结构化皮肤护理方案在老年危重症患者失禁相关性皮炎中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 28 日 作者简介：万梦媛（1990），女，汉族，山东滨州人，学历本科，主管护师，主要从事重症患者护理工作。-207-结构化皮肤护理方案在老年危重症患者失禁相关性皮炎中的应用 万梦媛 张学迪 万长滨 弭晓丹 陈翠华（通讯作者）山东省滨州市滨州医学院附属医院重症医学科，山东 滨州 256600 摘要：摘要：目的 分析结构化皮肤护理方案在老年危重症患者失禁相关性皮炎（IAD）中的应用效果。方法 以 2020.072023.06 期间入院伴失禁老年危重症患者 84 例行对比性临床研究，将患者随机划分参照组（42 例）、实验组（42例）后，分析常规失禁护理（参照组），联合结构化皮肤护理方案（实验组）配合下两组 IAD 发生率、IAD 发生时间，IAD 严重程度评估量表评分（IADS），IAD 预防措施模块执行率，压力性损伤风险量表评分（Braden）组间差异。结果（1）实验组护理研究期间 IAD 发生率（11.90%）较参照组降低，且 IAD 诱因管理，大小便收集，便后清洁，清洗液、物品应用，皮肤滋润，皮肤保护及皮肤敷料、保护膜应用执行率均达 85%以上，高于参照组，差异显著，P0.05。（2）实验组护理期间 IAD 发生时间较参照组延迟，IADS 评分较参照组降低，差异显著，P0.05。（3）实验组护理后 Braden 分量表评分较参照组升高，差异显著，P0.05。结论 老年危重症患者临床结构化皮肤护理方案配合，可经各项预防管理措施的积极落实，合理控制临床IAD风险及继发性压力性损伤风险，保障患者临床预后安全。关键词：关键词：结构化皮肤护理；老年危重症；失禁相关性皮炎 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 失禁是老年危重症患者常见病理性体征，以原发病所致中枢神经系统、泌尿系统、下消化系统障碍为诱发因素，患者多为大便失禁者，可伴或不伴小便失禁1，而失禁的发生可导致腹股沟、会阴、肛周、臀部等位置皮肤长期或反复暴露于尿液、粪便中引发失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis）2。临床研究指出，我国危重症患者中临床 IAD 发生率达30%40%3，可增加患者临床继发性感染、皮炎部位继发性压力性损伤风险，增加治疗经济负担及医护工作负担，应加强对相关患者 IAD 的临床预防管理4。因此，为分析结构化皮肤护理方案在老年危重症患者失禁相关性皮炎（IAD）中的应用效果，特纳入 84 例患者行临床研究，详情如下。1 研究对象与方法 1.1 研究对象及分组 以2020.072023.06期间入院伴失禁老年危重症患者 84 例行对比性临床研究，将患者随机划分参照组（42 例）、实验组（42 例）。参照组，男/女，23/19例，年龄（75.415.17）岁，BMI（22.463.15）kg/m2，合并大便/大小便失禁者，39/3 例；实验组，男/女，22/20 例，年龄（76.055.12）岁，BMI（22.373.18）kg/m2，合并大便/大小便失禁者，40/2 例。临床资料组间比较无统计学差异，P0.05，研究结果可比。1.1.1 纳入标准（1）患者均为 ICU 治疗危重症者，年龄60 岁；（2）患者 BSS 分类符合第 5、6、7 类评估标准，确认大便失禁，部分伴小便失禁；（3）患者或家属确认失禁情况及护理细则后，同意入组，签署知情书。1.1.2 排除标准（1）护理研究前确认观察部位皮肤皮损或伴局部压力性损伤者；（2）确认血流动力学异常、凝血障碍者；（3）确认因消化道病变致失禁者。1.2 方法 1.2.1 参照组 常规失禁护理：即在患者院内治疗期间按需完成导尿管置管，改善小便失禁情况；患者大便失禁后，需及时更换床单、病号服，清洁粪便污染部位皮肤，辅助调整体位后使清洁部位自然风干；如患者局部发中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-208-生皮损，需进行局部保湿、氧化锌软膏干预或采取保护性敷料敷贴皮损位置，预防皮损进展。1.2.2 实验组 结构化皮肤护理方案：（1）护理方案构建：经分析危重症患者 IAD 发生风险诱因后，由重症科组建护理小组，以“临床培训-护理评估-护理落实”路径构建护理方案。（2）护理培训：由造口专科护士组织护理小组成员接受 IDA 临床理论知识、护理技能培训，并引导完成 PAT、Braden 评估工具应用培训，强化护理基础。（3）护理实施：需在护理首日，于患者大小便后由小组成员完成 PAT、Braden 工具评估，划分患者 IAD 风险等级。护理期间，如患者为水样便，需酌情调整肠内营养干预措施，并配合止泻、肠道菌群调节措施，改善粪便性状，减少大便失禁，必要时可采用卫生棉条、造口袋等配件控制大便失禁。发生大便失禁后，应采用干洗洁肤液、一次性湿纸巾清洁粪便污染处皮肤，清洁后轻柔拍哦干，IAD 高风险患者可选择使用皮肤保护膜保护皮肤。如发生局部皮炎、皮损，应予以 IAD 低风险患者氧化锌软膏干预，予以中风险患者皮肤保护粉或保护膜干预，予以高风险患者局部泡沫敷料、亲水性敷料、银离子敷料等干预，预防皮损、皮炎面积的扩大。1.3 观察指标 两组 IAD 发生率、IAD 发生时间，IAD 严重程度评估量表评分（IADS），IAD 预防措施模块执行率，压力性损伤风险量表评分（Braden）比较。1.4 统计学方法 取 SPSS22.0 软件，计量资料即（xs），t 检验；计数资料即 n（%），卡方检验；如结果为 P0.05 或P0.01，差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组 IAD 发生率对比 实验组护理研究期间 IAD 发生率为 11.90%，较参照组差异有统计学意义，P0.05。见表 1。2.2 两组 IAD 发生时间、IADS 评分对比 实验组护理期间IAD发生时间较参照组延迟，IADS评分较参照组降低，差异显著，P0.05。见表 2。2.3 两组 IAD 预防措施模块执行率对比 实验组护理期间 IAD 诱因管理，大小便收集，便后清洁，清洗液、物品应用，皮肤滋润，皮肤保护及皮肤敷料、保护膜应用执行率均达 85%以上，较参照组差异有统计学意义，P0.05。见表 3。2.4 两组压力性损伤风险量表评分对比 护理前，实验组 Brden 分量表评分较同期参照组无统计学差异，P0.05；护理期间，两组 Brden 分量表评分较护理前均升高，且实验组护理后感知、移动能力，活动，营养摄取，局部潮湿度及摩擦力和剪切力评分较参照组升高显著，差异有统计学意义，P0.05。见表 4。3 讨论 相较其他类型患者，老年危重症患者 IAD 风险较高、潜伏期短，受原发病、生理机能退行性变化等因素影响，IAD 发生后进展迅速，可诱发继发性感染、压力性损伤等并发症，影响患者康复，增加疾病治疗负担，需加强临床预防管理5.6。研究结果表明：（1）实验组护理研究期间 IAD 发生率（11.90%）及 IADS 评分较参照组降低，IAD 发生时间较参照组延迟差异显著，P0.05。（2）实验组护理后 Braden 分量表评分较参照组升高，差异显著，表 1 两组 IAD 发生率对比（n，%）组别 轻度 中度 重度 总发生率 参照组/42 7（16.67）4（9.52）2（9.52）30.95（13/42）实验组/42 3（7.14）1（2.38）1（2.38）11.90（5/42）x2 4.5253 P 0.0334 表 2 两组 IAD 发生时间、IADS 评分对比（xs）组别 IAD 发生时间（d）IADS（分）参照组/42 3.971.27 18.142.16 实验组/42 4.651.22 13.191.87 t 2.1329 9.5788 P 0.0371 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-209-表 3 两组 IAD 预防措施模块执行率对比（n，%）组别 诱因管理 大小便收集 便后清洁 清洗液、物品应用 参照组/42 80.95（34/42）76.19（32/42）85.71（36/42）38.57（33/42）实验组/42 95.24（40/42）92.86（39/42）97.62（41/42）95.24（40/42）x2 4.0865 4.4594 3.8961 5.1258 P 0.0432 0.0347 0.0484 0.0236 组别 皮肤滋润 皮肤保护 皮肤敷料、保护膜应用 参照组/42 76.19（32/42）80.95（34/42）69.05（29/42）实验组/42 92.86（39/42）95.24（40/42）88.10（37/42）x2 4.4594 4.0865 4.5253 P 0.0347 0.4323 0.0334 表 4 两组压力性损伤风险量表评分对比（xs）组别 感知能力（分）移动能力（分）活动（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 参照组/42 1.650.31 2.090.25 1.250.41 2.010.17 1.620.24 2.050.19 实验组/42 1.670.28 2.350.29 1.260.39 2.290.22 1.650.25 2.320.24 t 0.3103 4.4008 0.1145 6.5267 0.5610 5.7163 P 0.7571 0.0000 0.9091 0.0000 0.5763 0.0000 组别 营养摄取（分）潮湿度（分）摩擦力和剪切力（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 参照组/42 1.870.39 2.270.24 1.720.36 2.140.21 1.890.32 2.410.29 实验组/42 1.910.35 2.650.31 1.750.31 2.520.17 1.850.29 2.870.32 t 0.4947 6.2816 0.4092 9.1148 0.6003 6.9031 P 0.6221 0.0000 0.6834 0.0000 0.5500 0.0000 P0.05。常规护理措施的配合，虽可在发现患者失禁后经 局部清洁、干燥及保护性措施的应用，起到一定 IAD风险预防效果，但缺乏对患者失禁症状的干预性措施，故失禁反复发生后局部皮肤机械性清洁操作，仍可破坏局部皮肤组织，增加 IAD、压力性损伤发生率，护理局限明显7.8，且医护人员对 IAD 风险防范、危害认知不足，或可导致部分管理措施的延迟落实或未落实，进一步增加 IAD 风险性9.10。结合上述临床现状，本次研究中特构建结构化皮肤护理方案以实现对老年危重症患者 IAD 的临床预防管理。结构化皮肤护理方案开展中，护理小组的组建，可为患者皮肤护理的专职化实施提供基础；护理培训中由造口专科护士负责完成对小组成员IAD临床理论、护理技能、评估工具应用指导，可提升 ICU 护士相关护理技能重视水平及风险管理意识；护理操作期间，失禁改善、失禁后等级化皮肤护理、IAD 风险管理措施的针对性开展，可在积极降低患者失禁症状后，减少皮肤清洁护理频次，有效保护局部皮肤屏障功能，降低皮损发生风险，并可积极预防 IAD 的发生，临床干预效果确切11.12。综上所述，老年危重症患者临床结构化皮肤护理方案配合，可经各项预防管理措施的积极落实，合理控制临床 IAD 风险及继发性压力性损伤风险，保障患者临床预后安全。参考文献 1刘小霞,李敏,黄素群,等.护理决策支持系统在失禁相关性皮炎全程管理模式中的应用J.中国护理管理,2023,23(7):1004-1008.2韩君,巩应霞,袁冰华,等.8 种护理方案对失禁相关性皮炎发生率影响的网状 Meta 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