老年髋部骨折患者在护理管理中融入风险管理的临床应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：金凤（1987），女，汉族，北京人，本科，护师，研究方向为骨科诊断。-140-老年髋部骨折患者在护理管理中融入风险管理的临床应用效果分析 金 凤 首都医科大学附属北京友谊医院骨科，北京 100050 摘要：摘要：目的 探讨在髋部骨折老年患者的治疗中，引入护理风险管理对发生护理风险事件的影响。方法 研究对象是老年髋骨骨折患者共 60 例，就医的时间最早和最晚在 2020.01 月和 2023.07 月，采取随机方式分组，每组均有相同例数的患者均是 30 例，设置组别名称为对照组和观察组，对应的护理管理方案分别是常规护理管理与护理风险管理，对这两种护理管理的效果进行对比。结果 相较于对照组，观察组在风险事件发生机率上更低，疼痛程度更轻，康复时间更短，髋关节功能及满意度得出的评分要更高，P0.05。结论 通过实施护理风险管理，患者发生风险事件率明显降低，骨折处疼痛感较轻，髋关节功能改善效果更优，并且骨折处康复时间较短，对于护理服务的满意度较高，应当推广进行使用。关键词：关键词：护理风险管理；髋部骨折；老年；满意度；髋关节功能；风险事件 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 髋部骨折在临床上比较多见，老年人是主要的发病人群，这是因为老年人的骨骼比较脆弱，局部肌肉也会出现退化的情况，血液运行能力不足，一旦发生摔倒情况，患者臀部着地很容易发生骨折的情况，此外老年人受到年龄因素的影响，机体的免疫能力和新陈代谢功能方面均有所下降，大部分还伴有其他的内科疾病，因此在发生骨折以后，不但会使基础疾病更加严重，还会提高发生并发症的机率，使得治疗和护理的效果受到很大的影响1-2。手术是临床上治疗该疾病的主要方法，可以有效减轻患者的症状，促进关节功能，然而此疾病主要发生在老年人群体当中，术后患者需要长时间的卧床休息，行动较为不便，而且还会有记忆力减退的情况存在，不仅会使患者的生活品质降低，还会引发抑郁、恐惧等诸多负面情绪，并且由于缺乏适当的照顾，还可能导致多种并发症和意外伤害等情况发生3-4。风险管理的作用在于，采取针对性的预防措施，以减少患者面临无法预测的危害因素，对其造成死亡、伤害、致残及并发症等风险的可能性，降低医疗纠纷的发生率，并提高护理服务的质量5。此试验的开展是将分析护理风险管理融入在此类患者中的价值，现予以分析：1 资料与方法 1.1 病例资料 纳入者均为髋部骨折，共计纳入了 60 例，分组使用的是随机法，患者的年龄 60 岁和 85 岁，患者的性别男/女 36 例和 24 例，患者的骨折类型股骨颈骨折/股骨粗隆间骨折/其他 32 例、20 例、8 例。组间资料采取统计学分析，P0.05，证实可对比，详情见表 1数据。（1）纳入者经影像学诊断后证实是髋部骨折；年龄60 岁；了解且自愿参加试验；所有诊疗资料完善；无其他骨科疾病；（2）排除者伴存有癫痫病史或者精神病史；伴存有急性脑血管疾病；伴存有认知障碍，不可与他人正常进行交流；中途退出。1.2 方法 对照组使用常规护理管理，为了让患者充分了解护理的优势和需要注意的各种事项，要借助多媒体和教育宣传等多种方法对患者实施健康知识宣教，从而增强其治疗的自信心，促使患者及其家属的配合度得到提升；另外，在患者入院后，要及时检测其呼吸情况以及实施血氧评估，在必要情况下需进行吸氧治疗；在实施治疗与护理期间，骨折患者会承受极大的痛苦，因此需提前采取有效的镇痛措施，以减轻其痛苦，对于疼痛程评分4 分的患者，应该使用镇痛药物进行止痛，若是镇痛效果不佳，则可以采用阿片类镇痛的药 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-141-表 1 一般资料 组别 例数 性别 平均年龄/岁 骨折类型 男 女 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 其他 对照组 30 17 13 72.415.78 17 8 5 观察组 30 19 11 72.535.82 15 12 3 x2/t 值-0.278 0.080 0.268 1.200 0.577 P 值 0.598 0.936 0.605 0.273 0.448 表 2 风险事件发生率（n，%）组别 例数 静脉血栓 跌倒 管道脱落 压疮 总发生 对照组 30 1 2 2 3 8（26.67）观察组 30 0 1 0 1 2（6.67）x2值-4.320 P 值-0.038 表 3 护理质量（）组别 例数 疼痛程度/分 髋关节功能/分 骨折康复时间/d 满意度/分 对照组 30 4.230.78 43.627.18 118.276.82 76.706.01 观察组 30 3.110.45 54.245.62 105.935.21 84.145.76 t 值-6.812 6.380 7.875 4.895 P 值-0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 生活质量（，分）组别 例数 躯体功能 社会功能 情绪功能 角色功能 对照组 30 75.387.14 75.897.14 78.536.16 75.315.78 观察组 30 82.535.26 82.455.62 84.243.89 82.512.46 t-4.416 3.954 4.293 6.278 P-0.000 0.000 0.000 0.000 物进行止痛；术前可指导患者可以摄入一些流质性的食物，术后需要实施有效的补液；为患者制定合理的饮食搭配方案，确保其维生素与蛋白质的摄入量充足，为患者提供饮食方面的护理以促进其尽快康复。观察组则实施风险管理护理，内容有：（1）经分析患者治疗期间易发生的风险事件，发现与多因素有关，在进行护理工作时，大部分护理人员存在安全意识不足的情况，缺乏警惕性，不能及时的按规章制度来实施护理服务，没有一个统一的标准；由于老年患者的年龄较大，大多数体质比较弱，而且免疫能力下降，极易受到外界细菌与微生物感染的侵袭，且在行动控制能力方面严重不足，可能会出现针头移位与静脉破损等现象；年长者的脂肪含量较少，若长时间卧床不起，会导致肌肉出现萎缩的状况，从而引发压疮症状，且体温自我调节的功能下降，易出现心血管类型疾病的并发症，严重威胁到患者的身体健康。（2）进行风险管理，为了加强护理风险管理，需成立一个专门的风险管理团队，组长由护士长来担任，由多位护士组成团队成员，并定期进行专业的管理培训，以提高其观察和执行的能力，并对风险护理管理的过程实施准确的风险评估；观察患者的各项生命体征，对护理过程实施更加精细化的管理，以确保各项措施可以准确执行，在紧急情况下保持冷静，及时分析问题并采取相应的解决措施；进行手术之前，要将需要用到的器械和物品进行全面的消毒，术前和术后均应严格遵守无菌操作规范，以防止增加感染的风险；在实施手术前后，针对患者的实际情况进行体位方面的护理，以免因过长时间的卧床，而引发压疮及血液循环不畅等状况；将病房内的温湿度控制在合理的状态下，要更多的与患者沟通交流，若是患者有不适或寒冷的感觉时，应第一时间采取相应的措施予以缓解和改善；为了减少体温流失，应提前将输注液体和冲洗用的生理盐水进行预热；还可采取给患者盖棉被等保暖措施来保持其体温处于正常状态；为防止患者发生坠床或跌倒等风险发生，在转运时应加装防护栏等安全措施。1.3 指标观察及判定标准（1）风险事件发生率，静脉血栓、跌倒、管道脱落及压疮；（2）护理质量，疼痛程度、髋关节功能、骨折康复时间；满意度；（3）生活质量，社会功能、生理功能、心理功能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-142-及躯体功能，选取 SF-36 生活质量简易量表，采取满分制表示各项指标水平低/高。1.4 数据处理 使用 SPSS 27.0 统计软件分析数据，连续变量以均值加减标准差（）来表示，对两组间比较以 t检验；分类变量用百分比表示，组间以卡方检验，以 P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 风险事件发生率 观察组比对照组低，P0.05。2.2 护理质量 观察组比对照组优，P0.05。2.3 生活质量 观察组比对照组高，P0.05。3 讨论 髋部骨折通常是因外伤引起的，且病情较为严重，使得患者发生剧烈的疼痛感，由于老年患者身体的各项机能均出现衰退和活动受限的情况，一旦遭受到外伤或摔伤后，就容易发生髋部骨折，使其身体功能受到严重的影响，因此要尽快进行有效医治，以免对正常生活和机体功能造成不良的影响6-7。目前针对此类疾病患者的治疗，手术是十分重要的治疗方法，随着科技和医疗水平的进步，手术治疗的方案得到不断改进，治疗效果也提高很多，但由于老年人的体质比较弱，很容易出现骨质疏松的问题，当髋部发生骨折时，就会很难愈合，且长时间的卧床还会引发并发症，使得患者康复效果和情绪均受到很大的影响，其中压疮、血栓和便秘为最典型的症状，因患者骨折位置的特殊性导致其难以进行自由活动，受压部位会因为出汗和压力等因素导致皮肤组织受损，严重情况下还可能引发感染，再加上患者下肢无法进行活动，会导致血液正常循环受阻，导致其排便情况受到影响8-9。与此同时受患者的年龄和病情等因素的影响，在护理时会有较多的风险存在，且较为复杂，极易引发一些不良护理事件发生，给患者带来第二次的伤害，为了可以减少这类风险事件的发生，需不断完善护理流程，做好风险管控工作，从而减少患者治疗疾病的时间10-11。护理风险是指患者接受治疗过程中，在护理环节中可能出现的各种不可预测的不利因素，这些因素有可能会导致患者发生死亡或伤残，尽管常规护理方式能够取得良好的效果，但在面对治疗过程中出现的各种不良反应时，并不能做到及时且有效的处理，会对患者的健康造成一定的影响12-13。护理风险管理是一种非常重要的护理管理模式，可以帮助预测和识别潜在的风险事件，并采取有效的措施防止发生，通过这种方式，可以最大程度的降低护理过程中风险事件的发生率，减少对患者和医院的不良影响，有效的保证了患者的生命安全14-15。从此试验的结果可得出以下定论，2 组在接受护理服务期间均出现风险事件，但观察组的发生率比对照组的发生率低，结果分别为 26.67%和 6.67%，可见使用护理风险管理后，能够使得患者发生风险事件几率下降，利于确保其治疗安全性；在各项护理质量指标上 2 组均有明显差异，疼痛程度（4.230.78 分与 3.110.45 分）、髋关节功能（43.627.18 分与 54.245.62 分）、骨折康复时间（118.276.82d 与 105.935.21d）、满 意 度（76.706.01 分与 84.145.76 分），比较 2 组的指标后发现，观察组的各项指标均比对照组优，这表明在应用护理风险管理后，能够使得患者疼痛程度感降低，髋关节功能尽快恢复的同时，还能使得其康复时间缩短，有利于增加患者的就医满意度；在各项生活质量评分上 2 组均有着明显差异，并且观察组的分值比对照组的分值高，躯体功能（75.387.14 分与 82.535.26 分）、社会功能（75.897.14 分与 82.455.62 分）、情绪功能（78.536.16 分与 84.243.89 分）、角色功能（75.315.78 分与 82.512.46 分），可见在应用常规护理管理和护理风险管理后，对于患者的生活质量均起到一定的提升作用，但是采取护理风险管理的价值显著性更高，P0.05。分析原因后认为：经设立一个风险管理小组，根据院内护理状况与人力资源，组建好风险管理团队，团队由护士长来担任组长，主要负责任务下达和全程监控护理工作，团队成员定期接受风险管理培训，可提高其对护理风险的防控意识，进一步增强护理人员对于常见风险的预判能力和预防能力；通过将风险管理制度进行优化，可使得风险管理制度更加完善，定制出相应的应急预案，可确保护理内容专业性及规范性；对于高风险环节应对护理内容进行优化，建立起健全的风险预防相关制度，确保管理制度可行；经明中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-143-确护理重点内容，对患者实际情况进行全面的分析，对护理薄弱之处充分掌握，可为患者提供一个针对性的护理服务；由于患者的年纪比较大，可能会在应激反应或身体损伤等影响下而产生负面情绪，为此需要及时评估出患者的心理状况，并提供具有针对性的心理疏导，这将有助于提高患者的配合度；经做好床边的看护工作，必要时可以使用约束对患者进行保护，可防止患者出现摔下床或拔管等意外事件风险；经规范性使用各类安全标识，将防坠床、防压疮和防导管脱落等标识放置在床头或床尾等显眼的位置，可确保患者的安全。综上，老年髋部骨折的患者在治疗时使用护理风险管理作为辅助性的干预方式，能够使得患者的就医满意度得到提升，可以推广。参考文献 1张敏洁,杨晨,颜屹丽,等.基于多学科协作的围术期血糖管理对老年髋部骨折患者的护理效果J.护理实践与研究,2023,20(11):1670-1675.2陈碧玉,许鹭葳,李晓丽.基于风险评估的阶梯式护理在预防老年髋部骨折患者静脉血栓栓塞症中的应用效果J.福建医药杂志,2023,45(02):167-169.3张瑞英,刘沛珍,蒋慧琴,等.ERAS 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