康复外科理念下加速垂体瘤手术病人出院准备现状及影响因素研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张月萍（1990），女，汉族，湖北武汉人，本科，主管护师，研究方向为神经外科垂体瘤专病管理。-145-康复外科理念下加速垂体瘤手术病人出院准备现状及影响因素研究 张月萍 王镁焱 向 瑜 杨 寒 华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000 摘要：摘要：目的 探讨在加速康复外科（ERAS）背景下，垂体瘤病人的离院准备程度（RHD）及其影响元素，以完善出院建议的标准化。方法 对 128 位垂体瘤患者利用基本信息问卷、离院准备评估表（RHDS）以及出院指导评价表（QDTS）进行了详细的调查，并对数据进行分析。结果 在 ERAS 模式中，垂体瘤病人的离院准备平均得分为（146.8228.69），其中 75.00%（96/128）的病人已经做好了出院的准备。经过初步分析，影响 RHD 的元素包括年纪、住址、工作、手术方法、家庭月均收入和出院指导的质量。进一步的多因子分析指出，年纪、住址、工作及出院指导的质量是最主要的影响因子。结论 在 ERAS 背景下，垂体瘤患者的离院准备程度仍有待加强。医疗团队需要多种方式增强离院准备的服务，并对特定的患者群体提高出院建议的质量，特别是对于老年患者应给予更多的关心和关注。关键词：关键词：加速康复外科；垂体瘤；出院准备 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 肿瘤已经成为全球公民的首要死因。尽管肿瘤治疗方法持续进步，但治疗的关注点已经超出了手术治疗的效果和存活期，如今，如何增进肿瘤患者生活的品质同样受到了医疗工作者的高度重视。随着肿瘤患者数量的上升和医院病床的快速周转，许多患者在出院时的准备程度并不理想。所谓的出院准备度，是指通过全面评价患者的身体健康、应对策略和社交功能，来确定患者在何种程度上能够顺利地从医院转到家庭护理和社会，进而继续其康复旅程。本研究的目的是探查肿瘤患者出院时的准备情况及其背后的影响，以期为未来的临床个性化护理策略提供方向，助力提高肿瘤患者的出院质量。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选定了 2020 年 01 月至 2022 年 12 月在我院接受治疗的垂体瘤患者 130 例作为研究对象。纳入条件如下：年纪范围在 18 至 75 岁之间；受教育程度达到初中或更高；手术后经组织病理学确诊为垂体瘤；手术后住院时长为 8 至 14 天；在手术期间实行了加速康复护理方案；经过知情告知，并愿意参与本研究。不纳入研究的标准包括：无法承受手术或因手术去世的患者；同时患有其他严重身体疾病的患者；存在意识模糊、认知或精神障碍的患者；存在语言沟通困难的患者1。1.2 方法 1.2.1 调查工具 一般资料调查表：由研究者自行编制。该问卷主要分为两大部分，即人口统计特性和临床信息。人口统计部分涵盖：年龄、性别、教育程度、居住地点、婚姻状态、职业状况、经济状况、医疗费用的支付方法、住宅类型、家庭每月平均收入以及是否选择本地治疗等信息。而临床信息部分主要包含：疾病发生的背景、手术前的其他疾病、肿瘤位置、手术技术、住院时长以及出院后的去向等相关资料。出院准备度量表（RHDS）：此表格最初由 Weiss及其团队 16 创建，而在本研究中，我们采纳了赵会玲和团队 7 所提供的中文译版。经过校验，该版本在内容效度上达到 0.97，其总 Cronbachs 系数为 0.92，信效度均表现优异。评价表囊括了四个核心领域：个人健康状态、对疾病的认知、出院后的处理策略及可接触的社会援助，合计 23 个指标。特别地，第 1 项是判定是否已为出院作好预备的是非题，并不计入总得中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-分。其他项的分值介于 0-220 分，得分越接近 220，说明患者离院的准备度越高2。出院指导质量表（QDTS）：此工具最初由 Weiss及其合作者 16 制定。在此次研究中，我们使用了王冰花等人 1 翻译的中文版本。该版本的内容效度为 0.98，而各个维度的 Cronbachs 系数介于 0.88 至 0.94之间，显示出很高的信度和效度。该评估表分为三个主要部分：患者出院前所需的信息、患者在出院前实际获得的信息，以及指导的技巧和效果，总共有 24 个条目。首两个部分采用匹配条目的方式，通过比较实际收到的信息和需求间的得分差异，明确患者出院时的建议内容是否满足其需求。在这个中文版评估表中，我们采用了 010 分的评分系统。通过对比患者出院前实际得到的信息与指导技能和效果的得分，来评估出院建议的质量。总体上，得分越高，意味着出院建议的质量越高。1.2.2 调查方法 我们通过问卷的方式，对满足研究要求的患者进行了调研。在医生发出即将出院的通知后，调研人员会在当天下午向参与者明确研究的目的和意义，并请他们签署知情同意书。之后，发放问卷进行实名填写并立即回收。总共分发了 130 份问卷，并成功收回了130 份。经过筛选，有效的问卷数量为 128 份，达到了98.46%的有效回收率。1.3 统计处理 数据处理使用了 SPSS 22.0 软件。对于计量数据，我们采用均值加减标准差（s）来描述，并用 r 检验进行组间对比。而对于计数数据，我们用百分比来表示，并用2检验进行评估。对于单一变量分析，我们采用了 t 检验或单因素方差分析。而在多变量分析中，我们选择了多元线性回归分析。我们还对出院准备度与出院指导质量使用了 Pearson 相关性分析。统计重要性的标准设定为=0.05，当 P 值小于 0.05 时，我们认为结果在统计上是有意义的。2 结果 2.1 垂体瘤患者的 RHD 现状 在 128 例参与者中，回答第一项是非题时，有 32例表示他们希望能在医院多停留几天，而另外的 96 例患者表示他们已经做好了出院的准备并期望尽快离院。关于患者的RHDS在各个方面的得分以及总的出院准备度得分，请参见表 1。表 1 垂体瘤患者出院准备度各维度得分及出院准备度总得分情况(n=128)项目内容 条 目 得分/分 排序 疾病知识 8 53.4714.59 1 自身状况 7 43.7812.26 2 可获得社会支持 4 32.805.76 3 出院后应对能力 3 20.186.32 4 出院准备度总分 22 146.8228.69 2.2 垂体瘤患者出院指导质量现状及其与 RHD 的相关分析 垂体瘤患者在QDTS上各个方面的得分细节请参阅表 2。经过 Pearson 相关性检验，结果显示垂体瘤患者的RHD与其出院建议的质量存在正相关关系（r=0.458，P0.001）。这意味着，当提供给患者的出院建议的质量越高时，他们的 RHD 水平也会相应地提高。3 加速康复外科理念下垂体瘤手术病人出院准备影响因素 3.1 年龄对垂体瘤患者 RHD 的影响 基于多元回归分析，我们发现随着垂体瘤患者年龄的增加，他们的出院准备水平降低，质量也不尽如人意。这与 Bobay 等的研究结论不太一致，但与李燕等的调查结果相吻合。这种差异或许是由于垂体瘤患者的社会和人口学背景与之前的研究对象存在较大的差异。传统的看法是，垂体瘤患者手术后应严格卧床休息，防止出血，因此，他们可能对 ERAS 的“早期”康复措施缺乏了解，从而无法有效地遵循这些建议，导致康复过程缓慢，住院时间延长，出院日期推迟。为了打破这种传统观念，医务工作者需要通过多种方式，传达 ERAS 的重要性，让患者和家属明白为何要采纳这种方法，以及如果不采用可能面临的风险。可以邀请已经经历并从中受益的患者分享他们的经验，表 2 垂体瘤患者出院指导质量的现状(n=128)项 目 条目数 得分 条目得分 排序 需要的 内容 6 49.679.45 8.151.39 1 讲授 技巧 12 98.4620.06 7.861.47 2 实际获得内容 6 2.8610.82 7.241.28 3 出院指导质量总分 18 147.3630.24 7.951.75 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-以助其他患者理解和接受这一新理念。对于老年患者，他们对信息的需求与一般患者可能有所不同，单一的出院指导可能无法满足他们的特殊需求。因为老年人的认知和记忆能力可能较弱，他们可能不太愿意在出院后进行自我管理。因此，针对老年人，医疗团队应制定更具针对性的出院计划，鼓励他们积极参与，并确保他们理解所有的指导建议。此外，一些家属可能不愿意向患者透露完整的病情信息，选择让其他家庭成员代为接受相关知识。为此，医务人员可以采用电话或微信等方式，定期与患者和家属进行沟通，确保他们得到所需的支持和指导3。3.2 居住地及职业对垂体瘤手术患者 RHD 的影响 居住区域和职业背景对垂体瘤患者的 RHD 产生了显著的影响。由于地域性差异、文化认知和医疗资源的不均，农村地区对 ERAS 的理解和实施尚处于起步阶段。相对的，农村患者在处理与 ERAS 相关的康复措施上的知识和实践方式存在缺陷。这使得居住地成为 RHD的一个显著决定因素。在职业背景方面，行政和专业技术人员的 RHD 表现要优于其他群体。这主要归因于他们通常拥有更高的教育背景，更强的自主学习动力和心理适应能力，也更容易接触到 ERAS 相关信息。因此，医疗团队在制定出院准备策略时，应特别关注农村、工人等特定人群。他们应定期评估这些患者在出院准备上的需求和挑战，并设计针对性的教育和支持措施。这包括丰富健康教育内容，分享经验和心得，增强他们的知识认知，引导他们掌握正确的康复策略，纠正可能的误区，鼓励他们形成有益健康的生活习惯。这样不仅能提高他们出院后的自我管理能力，更有望改善他们的治疗效果和满意度。3.3 疲倦 疲倦是影响肿瘤患者出院准备度的重要因素,与出院准备度的四大维度均呈中度负相关。在症状领域和单项症状中,疲倦得分最高,这说明疲倦对肿瘤患者出院准备度有极大影响。疲倦的原因可能有以下几点:（1）肿瘤本身就是一种消耗性疾病,癌因性疲乏是肿瘤患者最常见的并发症之一;（2）是垂体和下丘脑功能异常的症状，受到肿瘤组织压迫以后，促性腺激素分泌情况会大不如前，患者的心功能就会降低，就会有疲倦感；（3）经历外科手术后,身体机能和功能会受到一定损害,体力状态变差,容易产生身体性疲倦;（4）研究显示,肿瘤患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪,继而影响睡眠质量。本研究也提示,失眠是肿瘤患者较为常见的不良症状,睡眠障碍易导致心理上的疲倦。疲倦症状与出院准备度负相关,这说明若疲倦得不到及时纾解,会影响患者生活质量和情绪,可能延迟甚至终止后续治疗。这提示医护人员不仅要关注疾病状态,还需重视住院期间出现的负面情绪和疲倦等不适,并采取积极干预措施。3.4 总体健康 总体健康是影响出院准备度的独立因素。总体健康与出院准备度总分呈正相关,这说明患者的总体健康状况越好,其生活自我护理能力较强,出院准备也越充分。良好的健康状态能增强患者的康复信心,减轻负面情绪,提高自我护理的积极性和主观能动性,从而提高出院准备的信心。这能让患者更好地重返社会。相反,如果健康状态欠佳,生活自我护理能力较弱,出院准备不足,不利于患者身心康复和回归社会。因此,我们需要重视患者的总体健康状况,通过积极的医疗干预和护理措施,帮助患者提高健康水平,增强其自我护理能力,为出院做好充分准备,以更好地适应出院后生活4。4 加速康复外科理念 ERAS 不是一个固定的操作流程,而是涵盖术前、术中、术后三个阶段的一整套理念。它的核心内容包括术前管理、术中优化和术后干预。4.1 术前管理 不再过度禁食,允许患者术前补充营养和葡萄糖,避免术前禁食导致的营养不良。具体来说,脂肪类食物术前只需要禁食 8 小时,淀粉类食物禁食 6 小时,母乳禁食 4 小时,清饮料禁食 2 小时。术前允许饮用含糖液体,补充能量。过去要求术前进行肠道清洁,现在大部分手术可避免术前的机械性灌肠或使用泻药等预防措施,减少肠道准备所造成的脱水、电解质紊乱、呕吐等不良反应。根据患者情况,术前合理预防性使用抗生素,可有效减少手术创面和深部感染。但应避免过度使用抗生素。4.2 术中优化 保持正常体温(不低于 36C),避免因低温导致的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-148-凝血功能障碍、心输出量下降等不良反应。采取避免暴露患者体表过久、输液加温、使用加温设备等措施。加速康复理念提倡术后尽早拔除胃管、尿管、引流管等管道,避免相关感染,但需要根据患者实际情况谨慎操作。4.3 术后干预 鼓励患者术后4-6小时即可进食流质食物,促进肠蠕动恢复。但首次进食量应小,避免消化不良。术后及早进行被动功能练习,促进肢体活动能力的恢复。术后24 小时内鼓励患者下床活动,逐步增加活动量和难度。采用多模式镇痛,根据疼痛评分调整止痛强度,最大限度控制疼痛,鼓励患者进食活动。达到口服进食、自主活动、无明显疼痛等标准即可出院,不必延长住院时间。对出院患者进行定期电话随访,指导其照顾伤口、监测症状、合理用药、进行功能锻炼等,随时接受再次入院治疗。5 讨论 本研究结果显示,垂体瘤患者的出院准备度总体处于中等偏上水平,主要受年龄、疲倦和总体健康状态的影响。这提示我们在今后护理工作中,不仅要依据患者的临床指标评估其出院准备情况,还要加强与患者的沟通,全面评估其生理、心理等方面的状态,针对性地进行护理干预。为做好患者的出院准备,我们可以借鉴国内外相关研究成果,在住院期间加强健康教育,提高患者对疾病的认知,重点加强对薄弱环节的干预,提供个性化服务。充分评估患者的出院准备度和生活质量,有助于医护人员准确预测出院风险,及时采取干预措施。总之,做好患者出院准备是医院护理工作的重要内容。我们要与患者保持良好沟通,了解患者需求,制定科学的出院标准,使患者在生理、心理等方面做好充分准备,确保安全出院。这不仅降低了患者的再住院率,也减轻了医疗和社会的负担。出院准备工作的持续改进,有利于提升医疗服务质量5。参考文献 1张秀颖,周福方,林青等.结肠癌术后患者出院准备度的研究进展J.现代临床医学,2023,49(05):393-396.2叶剑,耿晓莉,王欣然.乳腺癌术后患者出院准备度的研究进展J.中华护理杂志,2023,58(12):1512-1516.3白璐.基于不悦症状理论的 VATS 围术期肺癌患者积极度现状及影响因素分析D.扬州:扬州大学,2023.4袁丽娟.基于 IBM 模型的老年食管癌根治术患者出院准备服务方案构建及应用研究D.扬州:扬州大学,2023.5 陈 华,刘 洋,蒋 才 建.EARS 计 划 在 结 直 肠 癌 外 科 患 者 中 的 应 用 效 果 分 析 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2023,14(02):92-95.6杨爽,郭翠萍,管遵惠,沈智蓉,李黛颖等.管氏眼病六明穴针刺治疗垂体瘤术后外展神经麻痹案J.中国民间疗法,2023,31(18):85-87.7瞿燕,丁珊珊,高光云,俞倩倩.基于思维导图引导下的双元护理干预对脑垂体瘤患者的影响J.临床医药实践,2023,32(09):706-709.8张丰铎,陈晓东,吴泽玉.血清低氧诱导因子-1和白细胞介素-6 表达预测老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发的临床意义J.临床外科杂志,2022,30(02):142-144.9宫玉敏.垂体瘤手术病人医院感染危险因素及经济负担评价研究D.济南:山东大学,2020.10张欣,杜永贵.急性垂体瘤卒中的治疗及预后分析J.深圳中西医结合杂志,2017,27(19):76-77.