抗菌药物治疗生殖道B族链球菌感染的临床效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘艳（1987），汉族，河北保定，本科，主治医师，研究方向为临床妇科诊疗工作。-51-抗菌药物治疗生殖道 B 族链球菌感染的临床效果研究 刘 艳 河北省保定市高阳县妇幼保健院，河北 保定 071500 摘要：摘要：目的 探讨抗菌药物治疗生殖道 B 族链球菌感染的临床效果研究。方法 将 78 例妊娠晚期生殖道 B 族链球菌感染患者随机分组，对照组未使用抗菌药物治疗，观察组使用头孢类抗菌药物治疗。结果 观察组在疗效、各项治疗指标（住院时间、住院费用，新生儿 Apgar 评分、CRP、WBC）、分娩方式、不良妊娠结局方面均优于对照组（P0.05）。结论 抗菌药物治疗生殖道 B 族链球菌感染的临床效果显著，能降低不良妊娠结局风险，提高自然分娩率，缩短治疗时间，提高新生儿质量。关键词：关键词：生殖道 B 族链球菌感染；妊娠期；抗菌药物；临床效果；妊娠结局 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 生殖道 B 族链球菌（GBS）感染是女性妊娠期常见需氧致病菌感染类型，对孕妇及围产儿均有一定负面影响1。文献统计显示，健康人群 GBS 带菌率 在 35%左右，而孕妇则在 20%26%，特别在羊水早破孕产妇中，细菌感染率高达 25%30%2。另有研究显示，孕妇生殖道 GBS 感染是导致新生儿败血症的独立危险因素，且治愈后大部分遗留不同程度神经系统后遗症，严重影响新生儿生命质量3。根据 GBS 感染时间不同，分为早发和迟发两种，在新生儿出生 7d 内发病属于早发，多由母体子宫感染所致，约占所有早发类型的80%4。而产后 7d 后发病的属于迟发型，多为接触性水平感染。美国相关统计数据显示，每年新生儿因感染GBS 的死亡率在 5%左右5。此外，孕妇生殖道 GBS 感染也会增加胎膜早破、流产、早产等风险，在产后也升高了产后出血、产褥期感染等风险。因此，重视孕产妇生殖道 GBS 治疗，避免围产儿感染，对保障母婴健康至关重要。临床对孕产妇生殖道 GBS 感染是否需要抗菌药物治疗仍无定论，一般多采取产前筛检预防的方式，对于孕期已发生 GBS 感染者提倡早期抗感染治疗6。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准：均经阴道分泌物、妇科检查等证实为 GBS 感染；孕周在 30-35 周；单胎、头位妊娠；年龄在 20-40 岁；无严重妊娠疾病；近 1 个月内未使用过抗菌药物。排除标准：合并尿路感染、阴道炎等下生殖道感染；严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍；对头孢类抗菌药物过敏；双胎或多胎妊娠；严重妊娠疾病；精神或认知障碍。1.2 方法 两组入院后均常规胎心监护，完善实验室检查，获取患者阴道分泌物标本，行细菌培养及药敏试验。对照组不使用抗菌药物，仅给予对症处理，嘱孕妇卧床休息，维持均衡营养，若存在早产倾向，需严格静卧，密切观察，增加粗纤维摄入量。观察组使用头孢类抗菌药物治疗，首剂量应用头孢唑琳 2g+生理盐水100ml 静脉滴注，8h 后改为头孢唑琳 1g+生理盐水100ml 静脉滴注，3 次/d，连用 5-7d；在胎膜早破或临产时再静滴 1 次7。两组均治疗 7d 评价疗效，均随访至分娩后 7d。表 1 两组一般资料比较（n，）组别 例数 年龄（岁）孕周（周）初产妇 经产妇 流产史 有 无 观察组 39 29.784.31 32.042.16 25 14 26 13 对照组 39 30.324.45 31.962.09 27 12 25 14 X2/t 0.544 0.166 0.231 0.057 P 0.588 0.868 0.631 0.812 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-1.3 疗效判断标准 显效、有效、无效对应的相关症状分别为消失、有所改善、无改善；复查 B 族链球菌情况分别对应阴性、阴性或弱阳性、强阳性；对应的妊娠结局分别为顺利分娩且母婴健康、顺产或剖宫产、剖宫产或出现不良妊娠结局8。1.4 观察指标 记录住院时间、住院费用，评估新生儿 Apgar评分，分别从 1min、5min 进行评价；检测 CRP、WBC水平，评估炎症改善情况；统计分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、早产、流产等；统计不良妊娠结局，对产妇及围产儿分别进行评估。1.5 统计学方法 用 SPSS21.0 统计学软件，均数标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行2及 t 检验，有统计学差异为 P0.05。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 见表 2。2.2 两组各项治疗指标比较 见表 3。2.3 两组分娩方式比较 见表 4。2.4 两组不良妊娠结局比较 见表 5。3 讨论 GBS 多潜伏在女性阴道或肠道中，受到其他共生菌的竞争性抑制以及自身免疫系统的作用，一般不会大量增殖而引发感染性疾病。当妊娠期，女性内分泌水平剧烈变化，免疫功能下降，维生素 D 水平降低，则 GBS 易于在生殖道中大 表 2 两组临床疗效比较（n%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 39 21（53.85）16（41.03）2（5.13）37（94.87）对照组 39 7（17.95）21（53.85）11（28.21）28（71.79）X2 7.477 P 0.006 表 3 两组各项治疗指标比较（）组别 住院时间（d）住院费用（元）新生儿 Apgar 评分 CRP（mg/L）WBC（109/L）1min 5min 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=39）4.021.31 3784.52225.61 9.310.12 9.760.10 18.673.12 8.451.71 15.762.84 12.131.65 对照组（n=39）6.251.54 5271.48268.93 8.780.24 9.130.17 18.463.31 13.372.54 16.012.90 14.542.07 t 6.888 26.454 12.335 19.948 0.288 10.035 0.385 5.686 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.774 0.000 0.702 0.000 表 4 两组分娩方式比较（n%）组别 例数 自然分娩 剖宫产 早产 流产 观察组 39 32（82.05）7（17.95）1（2.56）0（0.00）对照组 39 20（51.28）19（48.72）7（17.95）3（7.69）X2 8.308 3.482 1.387 P 0.004 0.062 0.239 表 5 两组不良妊娠结局比较（n%）组别 例数 产妇不良结局 围产儿不良结局 胎膜早破 羊水污染 宫内感染 产后出血 产褥期感染 发生率 胎儿宫内窘迫 新生儿肺炎 新生儿窒息 发生率 观察组 39 1(2.56)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.56)2(5.13)0(0.00)1(2.56)0(0.00)1(2.56)对照组 39 3(7.69)2(5.13)2(5.13)1(2.56)2(5.13)10(25.64)3(7.69)3(7.69)2(5.13)8(20.51)X2 6.303 4.522 P 0.012 0.034 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-量增殖，并逆行感染盆腔、宫腔，明显增加了胎膜早破、早产、宫内感染等风险，威胁母婴健康，甚至危及围产儿生命9。围产儿一旦发生 GBS 感染，可造成肺炎、败血症、脑膜炎等严重感染性疾病，这是导致围产儿死亡的主要病因之一10。临床统计显示，约 50%新生儿败血症由 GBS 感染引起11。国外研究证实，生殖道 GBS 感染已成为围生期严重感染的主要致病菌，且在产科呈逐年升高趋势，引起了高度重视。此外，孕妇 GBS 感染未得到有效控制可引发全身性炎症反应，损伤组织器官功能，甚至激活凝血因子，促进激肽释放，使得机体凝血功能障碍，影响胎盘血供，直接威胁母胎健康12。但孕产妇生殖道 GBS 感染的防治是一大难点，临床多提倡早期预防，一旦发生生殖道 GBS 感染，如何安全、合理用药是改善妊娠结局的关键。目前，临床对使用抗菌药物治疗生殖道 GBS 感染仍存在争议。部分研究认为，孕妇确诊 GBS 感染后应立即抗感染治疗，避免母胎垂直感染13。但也有研究认为，在 GBS 感染早期进行抗菌药物治疗，虽能控制感染源，但会增加其他耐药菌种感染风险，继而增加GBS 耐药菌株的生成风险，反而不利于 GBS 感染病情的控制14。本研究在孕产妇确诊生殖道 GBS 感染后即应用头孢类抗菌药物头孢唑琳治疗，首剂量翻倍，之后维持常规剂量，能有效控制 GBS 感染病情。药敏试验显示，头孢唑琳对 GBS 的敏感度为 100%，短期应用可有效控制病情，避免耐药15。同时，在临产或胎膜早破时再次应用一次头孢唑琳，能降低新生儿感染GBS的风险。这是由于在分娩时，羊水及恶露的排出过程中，可促进 GBS 排出，加之分娩后机体雌激素水平快速下降，生殖道内环境改变，也有助于 GBS 的清除。此外，应指导孕妇养成良好卫生、饮食习惯，确保胎儿充足营养，避免自身因行为不当造成围产儿感染。本研究中，观察组经头孢类抗菌药物治疗后，在疗效、妊娠结局、各项治疗指标方面均较对照组改善更明显。证实头孢类抗菌药物治疗后能有效抑制 GBS，减轻炎症反应，避免炎症对母体及胎儿的影响，从而降低胎膜早破、早产等风险，减少不良妊娠结局，并有效降低垂直、水平感染围产儿的几率，保障母胎健康。综上所述，抗菌药物治疗生殖道GBS的效果确切，临床应积极干预，在确诊后及临产时均进行治疗，能提高抗 GBS 效果，减少不良妊娠结局，值得推广使用。参考文献 1庄凤云,冯萍,李征,等.抗菌药物治疗生殖道 B 族链球菌感染的临床效果J.临床合理用药杂志,2022,15(10):103-105.2Khalil MR,Uldbjerg N,MLler JK,et al.Group B Streptococci cultured in urine during pregnancy associated with preterm delivery:a selection problem?J.J Maternal-Fetal&Neonatal Med,2018(1):191.3张莹,孙晖,王英,等.抗感染干预对孕妇生殖道 B 族链球菌感染胎膜早破的影响J.中华医院感染学杂志,2017,27(1):179-181.4廖宗琳,陈丽霞,沈宏志,等.围产期孕妇生殖道 B 族链球菌感染的影响因素分析及对妊娠结局的影响J.中华医院感染学杂志,2018,28(2):247-249.5李佳黛.对孕晚期生殖道被 B 族链球菌感染的患者在其分娩时用抗生素进行治疗的效果分析J.当代医药论丛,2019,17(17):60-61.6黄锦平.抗菌药物干预治疗孕妇生殖道 B 族链球菌感染对妊娠和新生儿结局的影响J.抗感染药学,2017,14(7):1332-1334.7 刘 满 英.克 林 霉 素 对 生 殖 道 B 族 链 球 菌 感 染 孕 妇 胎 膜 早 破 及 母 婴 结 局 的 影 响 J.药 品 评价,2020,17(24):52-54.8陈菊飞.抗菌药物围产期预防性用药对生殖道B族链球菌感染孕妇妊娠不良结局及其对新生儿影响J.抗感染药学,2020,17(1):134-136.9董伟妍,万佳义,刘云波,等.抗菌药物干预对 B 族链球菌感染孕妇母婴结局的影响观察J.基层医学论中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-坛,2022,26(17):142-144.10舒艳子,陈星,张秀果.妊娠晚期 B 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