老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析护理对策.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：盖林超（1988），汉族，河北承德人，本科，护理专业。-52-老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析护理对策 盖林超 涿州市医院，河北 保定 072750 摘要：摘要：目的 本篇文章以老年脑梗死吞咽困难患者为探讨对象，分析鼻饲反流误吸原因，结合原因分析结果探析护理对策。方法 研究对象均是医院内收治的老年脑梗死吞咽困难患者，共 100 例，从既往资料中了解鼻饲反流误吸患者发生情况，并分析误吸产生原因，接着将本次纳入研究的 100 例老年脑梗死吞咽困难患者分组，分成对照组和研究组，对照组实施常规护理，研究组根据鼻饲反流误吸原因进行针对性护理，观察效果。结果 通过既往资料分析得出，鼻饲反流误吸发生原因包括胃肠动力异常、鼻饲速度和体位不合理、胃管操作不当、鼻饲后没有及时吸痰、肠道菌群失衡；通过护理干预后，研究组患者误吸控制时间、吞咽功能恢复时间及住院时间均比对照组短，且神经功能、吞咽功能、运动功能及生活质量改善效果均较高，P0.05。结论 通过分析老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸原因后，加以针对性护理干预可以有效改善患者预后，促进身体康复。关键词：关键词：老年患者；脑梗死；吞咽困难；鼻饲反流误吸；针对性护理 中图分类号：中图分类号：R47 脑梗死为老年人常见脑血管病，一般老年患者均会伴有一定程度吞咽困难，为了保证患者机体营养充足获取，需要进行鼻饲干预，反流误吸是该阶段常见并发症，一旦出现反流误吸后，会导致患者气道出现阻塞，若是没有及时得到处理，可能会导致患者呼吸困难，甚至会诱发吸入性肺炎，加重病情，危害患者生命健康1。因此，针对鼻饲反流误吸必须高度重视，积极采取护理措施干预，而若想要保证护理效果，需及时分析鼻饲反流误吸原因，从而可以提高护理效果，改善患者预后。1 资料与方法 1.1 基础资料 研究选取 2021 年 1 月-2023 年 1 月医院收治 100例老年脑梗死吞咽困难鼻饲反流误吸患者为对象，分组资料见表 1。1.2 方法 对照组进行常规护理，需关注患者临床各项情况，做好心理疏导和健康知识教育，并进行饮食指导。研究组通过分析鼻饲反流误吸原因后进行针对性护理，内容有：（1）鼻饲体位护理：将患者的病床床头适当抬高 30 度。在给予患者鼻饲干预前，指导患者保持上述体位，且在该体位下尽可能 30-60 分钟之内不要搬动患者，防止食物倒流和误吸。（2）胃管护理：目前国内常用的复尔凯鼻胃管均采用进口材料，其质地柔软，易于植入，具有良好的生物相容性，可以用于长期鼻饲患者肠道营养支持。在使用鼻饲之前，需要先明确胃管的位置，然后通过回抽胃酸或者用听诊器听气过水声来判断胃管的位置，这样才能更快的判断出胃管的位置。将胃管插至 55-65 cm 处，再延长 10 cm，可将胃管侧孔完全伸入胃中，可显著减少食管返流。同时适当固定胃管，可以有效地防止返流。注意留置胃管的长短，并作好记号，交班时要注意观察，以防胃管滑落。还可以用棉签在胃管上的刻度上绕一 表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 平均年龄（岁）脑梗死病程（月）误吸发生时间（h）对照组 50 29:21 70.414.13 3.890.31 3.450.65 研究组 50 27:23 70.484.08 3.920.45 3.510.58 X2/t 0.1623 0.0853 0.3882 0.4870 P 0.6870 0.9322 0.6987 0.6273 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-表 2 患者鼻饲反流误吸原因分析 资料 发生反流误吸（n=100）未发生反流误吸（n=100）X2/t P 性别 男 57（57.00）52（52.00）0.5041 0.4777 女 43（43.00）48（48.00）年龄（岁）69.332.56 69.242.61 0.1557 0.8767 胃肠动力障碍 有 60（60.00）34（34.00）13.5688 0.0002 无 40（40.00）66（66.00）鼻饲速度/体位不当 有 32（32.00）10（10.00）14.5871 0.0001 无 68（68.00）90（90.00）胃管规格选择不当 有 27（27.00）8（8.00）12.5022 0.0004 无 73（73.00）92（92.00）胃管操作不当 有 25（25.00）7（7.00）12.0536 0.0005 无 75（75.00）93（93.00）鼻饲后未吸痰 有 31（31.00）12（12.00）10.6947 0.0010 无 69（69.00）88（88.00）肠道菌群失衡 有 41（41.00）20（20.00）10.4022 0.0012 无 59（59.00）80（80.00）表 3 比较症状控制情况（）组别 n（例）误吸控制时间（d）吞咽功能恢复正常时间（d）住院时间 对照组 50 5.330.72 12.211.59 17.221.73 研究组 50 2.520.57 8.091.14 14.071.52 t 21.6372 14.8906 9.6721 P 0.0000 0.0000 0.0000 圈，然后把绳子的一头从耳朵后面绕到脖子下面，然后在脖子下面的位置打个结，同时做好皮肤护理。（3）胃潴留预防护理：老年患者胃肠道机能出现一定下降，所以一次鼻腔给药的数量不宜太多，一般控制在 200 毫升以内。在临床上，通常采取连续静脉注射的方式来替代间隔式的鼻饲，防止快速或者短期的快速的给药，这样可以防止由于高压引起的胃部的剧烈膨胀或者是胃酸的快速上升，从而加重食物的返流和误吸。同时要注意保持合适输液温度，以免受到寒冷刺激引起的胃痉挛而导致呕吐。在鼻饲之前，需进行胃内容物回抽，确保没有出现胃储留后才可以进行鼻饲。当前规定，胃内容物不应该大于 100 毫升，但是在临床上，150-200 毫升作为判断肠胃运动障碍的标准。若是胃残留量达到 150ml，则表示胃肠蠕动能力较差，需及时服用促胃动力药物2。（4）保持胃管通畅：若有营养物沉积于管内，则会造成饲管阻塞，防治措施为：喂食后用 20-30 毫升的温开水冲洗导管。将静脉输液与低粘料混合，将药物研磨为细粉，并用热水溶解。个别药物具有水不相容性，可以适当放进微波炉进行加热，促使药物溶解后用药，同时当鼻饲后需要进行管道冲洗，确保胃管通畅。（5）鼻饲后护理：给气管插管患者鼻饲之前，需做好翻身和拍打，将呼吸道的分泌物清除干净，保证呼吸道的畅通，在生命体征稳定的情况下，在鼻饲后半个小时之内不要做任何的吸气动作，以免吸痰时产生的刺激而导致呕吐。要注意保持患者口腔卫生，每天清洗 4 次以上。建议患者在床上进行积极的和被动的运动，比如在床上进行顺时针按摩，或者是在床边行走。1.3 观察指标 观察患者误吸控制时间、吞咽功能恢复正常时间及住院时间，借助神经功能缺损量表对患者神经功能恢复情况作出评判，同时运用吞咽功能评估量表 GUSS对患者吞咽功能改善情况作出评判，调查评估本次患者生活质量及护理满意度。1.4 统计学分析 SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 鼻饲反流误吸原因分析 本次从以往临床资料中调取 200 例老年脑梗死吞咽困难患者资料进行回顾性分析，了解鼻饲反流误吸可能原因见表 2。2.2 护理效果指标 护理后患者症状控制、神经功能、吞咽功能、运动功能及生活质量等改善情况比较见表 3、表 4、表 5、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-表 4 比较神经功能、吞咽功能评分（，分）组别 n（例）NIHSS GUSS 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 50 19.521.72 15.121.12 10.490.41 13.081.33 研究组 50 19.871.89 13.071.18 10.410.47 15.711.21 t 0.9685 8.9100 0.9070 10.3428 P 0.3352 0.0000 0.3666 0.0000 表 5 比较肢体功能及生活能力评分（）阶段 组别 Fugl-Meyer ADL Bartherl 护理前 对照组 53.523.81 50.624.15 55.624.58 研究组 53.473.79 50.574.08 55.784.71 t 0.0658 0.0608 0.1722 P 0.9477 0.9517 0.8636 护理后 对照组 57.512.38 60.412.84 60.795.33 研究组 63.422.79 68.372.75 65.855.24 t 11.3956 14.2379 4.7870 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 6 比较生活质量评分（）项目 对照组（n=50）研究组（n=50）t P 活力 62.333.22 65.894.94 3.8183 0.0003 身体疼痛 62.453.41 65.614.58 3.5001 0.0008 生理功能 62.213.62 65.524.47 3.6395 0.0005 生理职能 62.223.86 65.474.33 3.5435 0.0007 社会功能 62.633.87 65.714.21 3.4064 0.0010 情感职能 62.473.75 65.634.23 3.5355 0.0007 精神健康 62.513.59 65.564.15 3.5154 0.0007 总体健康 62.483.48 65.424.08 3.4674 0.0009 表 6。3 讨论 临床中对于老年脑梗死且伴有吞咽困难的患者，为了可以确保机体营养正常补充，通畅需要采取鼻饲方式进行喂养，通过营养支持能够有助于保持机体能量需求，维持胃肠消化功能，预防肠道菌群失调，为身体康复奠定基础3。但是临床实践发现，在进行干预过程中，患者可能会出现反流误吸情况，这时容易增加吸入性肺炎发生风险，导致病情加重，危害生命健康，所以需要高度重视，及时采取措施处理。本次通过搜集既往临床资料，将资料内容统计至表 1，对反流误吸原因分析后，总结出脑梗死吞咽困难反流误吸原因主要有以下几点：（1）胃肠动力障碍:老年脑硬死吞咽困难病情影响下，患者身体的各个系统功能都在持续下降，脑梗死后患者往往要长时间躺在床上，身体的运动能力显著下降，容易出现胃肠功能紊乱，从而使进食的速率变得缓慢，容易出现胃潴留，从而使鼻饲时出现返流和误吸的危险4。（2）鼻饲速度或者体位不当：老年患者鼻饲一般采取间歇式喂食，因为患者胃肠功能相对较差，所以鼻饲速度过快很可能会引起反流误吸。在鼻饲时建议以半坐卧位为主，如果采用平躺的姿势，或者是床角太小，容易引起胃内容物反流，引起误吸。（3）胃管规格选择不合理：随着胃管的口径越来越大，放置后的食道下段的括约肌也会变得更大，如果长时间的话，会导致食道下段的括约肌放松，导致幽门的关闭效果变差，在胃内的气压上升时，就会导致胃内容物的反流。（4）胃管操作不合理：若是胃管未能及时清洗或者是更换不当，可能会导致胃管存在较多营养液，这时如果在管道中凝固，容易导致胃管堵塞，进而造成反流误吸5。（5）鼻饲后未清洗：如果没有及时清洗可能会引起患者鼻咽术后的咳嗽、呕吐反应，从而使患者产生反流误吸的危险。通过本次护理效果比较，显然研究组护理效果高于对照组（P0.05）。分析原因主要是因为，先对鼻饲反流误吸原因进行分析后，制定相应的针对性护理对策，在鼻饲前做好各项准备工作，调整患者正确鼻饲体位，同时对鼻饲速度进行严格控制，正确选择胃管规格，并加强胃管的固定，当鼻饲完成后，及时清洗胃管，并维持患者呼吸道通畅。在护理期间，密切关注患者各项情况，及时做好各方面护理工作，从而可以降低鼻饲反流误吸发生风险。综上，老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸发中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-生原因包括胃肠动力异常、鼻饲速度和体位不合理、胃管操作不当、鼻饲后没有及时吸痰、肠道菌群失衡，加强针对性护理干预，可改善患者预后，预防误吸反流。参考文献 1顾媛媛.摄食细节护理管理对老年脑梗死轻中度吞咽障碍患者营养状态的影响研究J.航空航天医学杂志,2023,34(08):1019-1022.2沈维怡.老年脑梗死吞咽障碍患者应用早期康复护理干预的效果及对负性情绪的影响评价J.婚育与健康,2023,29(09):181-183.3刘柯,马静.SSA 量表评分联合预见性护理干预策略对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎风险及生活质量的影响J.内蒙古医学杂志,2021,53(11):1399-1401.4陈蔓莉,余婕惠.早期吞咽功能训练对老年脑梗死合并吞咽障碍患者的影响及预后观察J.齐齐哈尔医学院学报,2021,42(01):73-75.5王书秀,杨志红,齐秀芳,张红霞,付廷飞.老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析J.河北医药,2014,36(13):2061-2063.