科室医疗质量与安全管理制度.docx

科室医疗质量与安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。2加强医疗质量关键环节的治理。3加强全员质量和安全训练，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。4加强全员培训，医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。（二）病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的转变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量治理，避开医疗纠纷的发生。1.病历书写标准的再学习和再领悟。2.病历书写中的准时性和完整性，字迹的清晰性；3.体检的全面性和精确性；4.上级医生查房的准时性和记录内容的标准性；5.日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等）；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，医护人员必需保持头脑糊涂，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知情同意记录的标准性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特别药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方、引产药物的合格率等）；8.归档病历是否准时上交，工程是否完整；（三）医院感染治理1医院感染突发大事应急处理力量；2医院感染散发病历报告落实状况；3清洁、消毒、灭菌执行状况；4手卫生与自身防护落实；5抗菌药物合理使用；6一次性无菌物品是否按标准使用；7多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与掌握；8医疗废物的治理；9加强医院感染预防与掌握的各项工作。10.术前、术中、及术后感控措施。（四）加强对临床路径及按病种付费的治理临床路径及按病种付费治理仔细学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监视作用。准时发觉问题，提出整改措施，保障安全措施与医院进展相适应和配套。（五）医疗安全不良大事治理加强学习，提高熟悉，自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进展质量治理训练，提高全员质量治理意识。对发生不良大事准时上报，分析缘由，准时整改。