全腔镜下食管癌根治术患者双管胸腔引流对围术期并发症的影响.pdf

目的 探索分析全腔镜下食管癌根治术患者采取双管胸腔引流对围术期并发症发生的临床影响。方法 选取本院 2019 年 1 月至 2023 年 1 月治疗的 103 例食管癌患者，均实施全腔镜下食管癌根治术治疗，结合其引流方式的不同将其划分为对照组（单管胸腔引流，n=51 例）、观察组（双管胸腔引流，n=52 例），对照观察两组临床运用效果。结果 观察组住院总时间、围术期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。1.2 方法 两组均采取全腔镜下食管癌根治术：采取全身麻醉，在右胸 4 手术切口，在胸腔镜引导下对食管进行游离操作，完全清除淋巴结组织；于腹部 5 手术切口实施胃大部分游离操作，根据实际情况适当延长腹部正中切口，将胃体拖出，制作胃管，对大部分食管实施切除操作。将管状吻合器放置于颈部，实施管胃-食管吻合术。采取鼻肠管置管营养干预方式，在手术结束后结合其实际状况输注肠内营养液。观察组采取双管胸腔引流：在腋中线（第 7 肋间）、腋后线（第 9肋间）放置胸腔闭式引流管，腋中线管口放置在右侧胸顶部，腋后线则根据右后纵隔走向放置于食管床处，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-管口繁殖在食管-管胃吻合口下方区域。双腔引流管通过“Y”型接口与胸腔闭式引流瓶相连接。对照组采取单管胸腔引流：将胸腔闭式引流管放置于右后纵隔食管床处。两组围手术期均实施静脉-肠内营养方式，复查胸部平片，结果显示无任何异常，术后 5d 适当饮水饮水后胸腔引流无任何异常，手术后 7d 便可拔管。1.3 评判标准 对照分析两组住院时间，详细记录两组住院总时间。围术期并发症发生率评估：在围术期对两组发生吻合口瘘、食管气管瘘等并发症患者例数，计算发生率。1.4 统计学方法 统计学软件 SPSS27.0 对数据进行分析，计量资料（平均数标准差，），组间采取独立样本 t 验证、组内采取配对样本 t 验证；计数资料（例数，百分率），组间采取卡方（x2）验证，P0.05，比较具备统计学差异。2 结果 2.1 对照分析两组住院时间 观察组住院总时间显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.2 围术期并发症发生率评估 观察组围术期并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论 全腔镜下食管癌根治术已然成为食管癌治疗的首选手术方式，其手术治疗视野广泛且清晰，能完全暴露部分微小空间，有利于提高分离的精细化、细致化3。特别是在实施右侧胸腔顶部喉返神经链周围淋巴结清扫过程中，该手术方式能最大限度暴露、清除淋巴结，防止喉返神经系统受到不必要的损伤。在术后置入胸腔闭式引流管环节中，可通过腔镜指导下提高引流管放置的安全性、精准化以及有效性，有利于避免引流管由于弯曲/靠近胸壁而发生引流不畅通的情况4。吻合口瘘是一种食管大部分切除-胃食管吻合手术后发生率较高的并发症，其出现可能会直接导致颈部/胸腔感染，对患者生命安全带来严重威胁，延长住院时间、增加其住院费用及家庭经济压力。针对食管恶性肿瘤患者来讲，还可能延误术后化疗时间/放疗时间，短期研究表示，食管手术吻合属于机械性组织衔接。在管胃、残余食管上段血管侧支循环的构建，吻合口周围黏膜组织、肌层组织、浆膜组织均随之生长发育，进而演变为生物学衔接。如果吻合口周围组织 表 1 基本资料（）n,(%)组别 例数 性别 年龄（岁）男性 女性 对照组 51 27（52.94）24（47.06）29-68（52.842.26）观察组 52 29（55.77）23（44.23）27-69（52.792.17）t/x2-0.083 0.115 P-0.773 0.909 组别 例数 体重指数（kg/m2）病理类型 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 对照组 51 19-28（24.061.02）10（19.61）29（56.86）12（23.53）观察组 52 20-29（24.391.13）9（17.31）33（63.46）10（19.23）t/x2-1.555 0.091 P-0.123 0.763 表 2 对照分析两组住院时间（）组别 例数 住院总时间（d）对照组 51 18.342.17 观察组 52 14.262.09 t-9.720 P-0.000 表 3 围术期并发症发生率评估n,(%)组别 例数 吻合口瘘 食管气管瘘 发生率 对照组 51 7（13.73）2（3.92）9（17.65）观察组 52 2（3.85）0（0.00）2（3.85）x2-5.141 P-0.023 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-生长难度较大，术后 3d7d 则会逐渐坏死，增加吻合口瘘发生概率5。另外，如果手术治疗中吻合技术不理想/吻合口张力较大，可能会增加早期吻合口瘘发生率。伴随着临床腔镜食管手术的完善与优化、吻合器使用范围的扩展，由于单一吻合技术所造成的吻合口瘘也随之下降，但是由于组织生长不佳所造成的吻合口瘘发生风险则明显增加。血液流动学、局部环境均是影响围术期吻合口周围组织生长不佳的因素之一，其中前者和术中保护管为血管弓、有无选择血液供应良好的胃组织制作胃管有关；后者和手术后吻合口局部引流效果存在紧密联系，如食管内部引流、胸腔外部引流等6。一般情况，通过置入胃管来引出胃液，确保吻合口内部环境的清洁，外部引流则以胸腔闭式引流管为主。在早期食管癌根治术时，食管、管胃两者吻合的严密性交叉，部分胃液可通过吻合口间隙渗出，进而进入、聚集在胸顶部/颈部7。采取单管胸腔引流方式，只能对纵隔-食管床处的液体进行引流，但前纵隔/胸顶部的引流效果不理想。双管胸腔引流可以通过前纵隔、后纵隔两种途径实施引流操作，可有效保障吻合口附近的清洁，加快局部组织的生长发育。如果由于诸多原因所造成的组织生长发育迟缓，胃液可经吻合口间隙持续聚集，进而形成“小瘘”8。与单管胸腔引流相比，双管胸腔引流疗效显著，可避免吻合口附近环境持续恶化，降低组织坏死、瘘口扩大等不良情况的发生率。研究显示，双管胸腔引流在围术期早期发现吻合口瘘、抑制感染等方面具备积极优势。由于食管癌根治术患者通常不会主动开展胃镜检查，往往是通过身体温度、胸痛等间接症状、并发症（如快速性心律异常等）来发现食管吻合口瘘；若全身性症状发生后，吻合口瘘发生时间大约为 24h48h，不利于提高临床救治效果、改善预后9。双管胸腔引流能确保胸腔内部的安全性，尤其是对心脏大血管附近组织实施全面化监测，如果引流液性质、形状发展异常，需及时实施常规检查（如胸部 CT/电子胃镜/吞咽实验等），根据实际情况置入瘘口引流管/冲洗双套管，制定个性化、针对性的抗感染治疗方案，情况允许下需再次手术来抑制胸腔感染、纵隔感染加重。与常规食管癌根治术相比，全腔镜下食管癌根治术由于受到切口等诸多因素影响下，食管游离段相对比较长，吻合口所处位置较高，且右侧胸顶淋巴结清扫效果更佳，胸顶引流“死角”渗出量的增加，吻合口附近引流不畅通的发生风险明显加大，对此调整与优化引流情况，对于降低围术期并发症发生率具有积极意义。食管气管瘘是食管癌根治术后发生率较高的危重并发症之一，其主要是因为纵隔脓液引流效果不佳、局部气管膜布感染或者炎症反应、气管插管时间较久、套囊压迫气管膜部、局部组织血液流动不畅等诸多因素所导致的10。食管癌根治术手术后气管膜布缺少组织支持，如果出现食管气管瘘，则会增加愈合难度。应根据实际情况，及时放置气管支架来避免瘘口扩大、感染加重，不利于提高临床治疗效果、改善预后。本研究：观察组住院时间、围术期并发症发生率均显著低于对照组。说明，双腔胸腔引流运用于全腔镜下食管癌根治术患者临床治疗环节中，可最大限度地降低围术期并发症发生概率，加快术后身体恢复速度，缩短住院时间。综上，在全腔镜下食管癌根治术临床治疗中，与单管胸腔引流相比，双管胸腔引流能明显减少患者围术期吻合口瘘、食管气管瘘等并发症发生风险，加快术后身体康复，缩短住院时间，值得推荐。本研究存在一定不足之处：样本观察数量较少、观察指标较少；在后续研究中需适当延长样本纳入时间、增加样本观察数量、丰富观察指标，进而验证研究结论的可行性。参考文献 1王峥乔,张仁泉,司盼盼.全胸腹腔镜下食管癌根治术对食管癌患者手术指标 免疫功能及生活质量的影响J.实用医院临床杂志,2022,19(5):82-85.2程富兵,王治,邹法超.单腔气管插管和双腔气管插管在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果J.安徽医学,2021,42(8):928-932.3张明敏,樊雅玲,庞波.老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中目标导向液体治疗的应用效果J.实用临床医药杂志,2021,25(22):1-4.4梁正,李朝玉,黄群英.强度肺复张联合双肺通气或单肺通气对全腔镜食管癌根治术后患者肺功能的影响J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-广西医学,2022,44(24):2861-2865.5丁洁,黄大业,赵坚,等.改良管状胃代替食管对胸腹腔镜下食管癌根治术患者肺功能及术后并发症的影响J.癌症进展,2021,19(19):1999-2001.6赵继波,李媛莉,夏登云,等.LCR PVI 与 IVCrvi 目标导向液体治疗对单肺通气老年全腔镜食管癌根治术患者血流动力学的影响J.中南医学科学杂志,2022,50(4):543-546.7张志强,李玉水.胸腔镜下食管癌根治术联合胃-食管胸内吻合对食管癌患者淋巴结清扫数量,呼吸功能及术后并发症的影响J.武警后勤学院学报:医学版,2021,15(21):148-150.8郑亚南,胡卫才,何苡.胸腔镜下游离食管三切口食管癌根治术治疗胸中 下段食管癌患者的临床效果J.河南医学研究,2022,31(15):2806-2809.9孙亚林,孙莉,李廷坤,等.不同气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用 J.中华医学杂志,2021,101(9):630-635.10丁海兵,秦海峰,王熠,等.两种单肺通气方案在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果J.南通大学学报(医学版),2022,42(2):153-156.