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认知行为疗法在精神康复治疗中的应用.pdf

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资源描述

1、目的 探析认知行为疗法在精神康复治疗中的应用。方法 从院内抽选精神疾病康复治疗患者 800 例,2022年 3 月2023 年 3 月期间在院,奇偶法分组,常规治疗(400 人)为对照组,认知+行为治疗(400 人)为试验组,比较精神疾病相关量表得分。结果 治疗前患者精神症状量表评分比较 P0.05,治疗后患者行为和认知功能,P0.05;治疗前,PANSS 评分比较 P0.05,治疗后 2 组总分均下降,试验组 PANSS 中阴性、病理、阳性症状分更低,P0.05;治疗前 WH0Q0L 比较 P0.05,治疗后试验组 WH0Q0L 评分更高,P0.05。结论 药物+认知行为联合疗法有效性较高,

2、可改善精神疾病患者认知及社会能力,最大限度提升此类患者生存质量。关键词:关键词:认知行为疗法;精神康复治疗;应用效果;生存质量;症状评分 中图分类号:中图分类号:R74 0 引言 精神障碍疾病(mental disorder)在临床较为常见,患病群体主要表现为情感、行为、意志、认知等综合障碍症状,临床中常见精神疾病包括焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、偏执性精神病等1。精神障碍现象较为普遍,据调查,成年人中约 1/5 存在各类精神障碍2。但临床对于精神疾病成因尚不明确,相关学者认为是在社会环境、心理和生物学等多重原因作用下引起。近些年精神疾病在青壮年群体中越来越高发,疾病易迁延、反复,

3、临床病程较长,对人类健康危害性极大。目前,临床中治疗精神疾病的药物种类较复杂,单纯的抗精神病药物治疗虽然可以控制患者症状,但其对缓解远期病情,恢复正常社会功能的效果较差3-4。当前,采取何种手段强化精神疾病患者社会、认知功能,加快其康复速度已成为精神医学重要研究课题,笔者从所在医疗单位中筛选符合标准的对象共计 800例,对认知行为治疗对提升精神疾病康复治疗效果这一主题进行研讨,现报告如下。1 基线资料和一般方法 1.1 基线资料 从院内抽选精神疾病康复治疗患者共计:800 例,2022 年 3 月2023 年 3 月期间在院,奇偶法分组,对照组:400 人,男女占比:268/132,年龄 22

4、-74,均龄(58.423.60),患病年限 8 个月-32 年,均(16.424.11)年,疾病分型:精神分裂症 140/双相情感障碍 94/抑郁症 152/偏执性精神疾病 14;试验组:400人,男女:265/135,年龄 20-72,均龄(58.384.12),患病年限 10 个月-31 年,均(16.503.72)年,疾病分型:精神分裂 142/双相情感障碍 93/抑郁症 153/偏执性精神疾病 12。比对 P0.05。患者症状与 ICD10精神障碍诊断标准相符;患者均服用抗精神病药物;病情相对稳定,可以理解研究人员意图,可独立填写调查表;排除器质性疾病导致的精神障碍症状。1.2 方法

5、 对照组:常规治疗,服用抗精神病药物,口服 4mg利培酮,1 次/d,口服 20mg 奥氮平,1 次/d。用药期间观察患者症状改善情况,监测不良反应。及时调节药物剂量。试验组:药物+认知行为治疗,具体如下:(1)评估:首先,医护人员应对患者行为、认知等指标进行详细评价,观察患者存在的问题,制定个性化治疗方案,由专业心理咨询师进行干预,5 次/周,每次治疗 30 分钟。其次,认知行为疗法的实施前提是良好护患、医患关系,因此,医护应多与患者沟通,认真收集患者家庭、学历、年龄等相关资料,利用专业心理学知识对患者存在的不良认知进行纠正,帮助其重拾治愈信心。(2)具体实施:自理能力培养:首先,重视精神疾

6、病患者生活习惯的培养,引导患者自行料理日常生活,早晨于规定时间起床,整理个人床铺,餐前洗中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-78-手,勤洗衣物,鼓励患者养成良好习惯,适当表扬提高患者积极性;治疗休息时间带领患者进行户外活动,培养兴趣爱好。认知矫正:首先,医师通过交流、问答、互动查找患者不良认知、差异性观念;医师通过角色扮演,场景设定,让患者处于压力性情境中,引导患者觉察引起焦虑的原因,通过自我暗示检查自我想法;医师与患者进行正向交流,对其异常行为和想法进行疏导和矫正。正念放松训练:每天患者需要在临睡前进行 1 次放松训练,每次 30-40 分钟,指导患者缓慢放松躯体和四肢,配合节律性呼吸。要

7、求患者日间活动严格按照计划开展,对患者社交能力进行锻炼,根据患者耐受设计活动主题和内容,提高患者完成度,提升其康复信心。情感支撑:患者需要学会利用家属、社会的力量应对不良情绪,遇到困难时积极寻求家人力量,协同提升自身的应对能力,社会情感支持来自各个方面,包括家庭、医护人员、同事和朋友,家庭情感支撑与病情康复密切相关,恰当的情感支撑方式可以进一步消除负面情绪,规避意外事件的发生。病情记录:医师可以引导患者记录个人情绪、思维变化,每天可对个人心理活动行进行分析,定期与患者交流行为认知疗法施治体会,鼓励患者表述个人想法,医护人员及时接收反馈,并整改认知行为干预方案,完善干预细节,协同提高临床治疗效果

8、。1.3 观察指标 认知和社会功能(1)使用 RBANS(认知功能评定)表对患者认知功能进行评价,量表 2 个维度,即语言和记忆,各维度 5 个条目,计分越高认知功能优异;用社会功能表SDSS 对患者进行评价,测评范围共 10 个,满 22。(2)精神症状利用 PANSS 进行评价,0-7 级计分。(3)精神疾病患者使用生存质量 Q0L 进行评价,测评范围共 24 个,质量与评分之间为正向相关。1.4 统计学分析 采用 SPSS 26.0 统计学软件行数据分析,符合正态分布以 Mean+SD 表示,精神障碍量表、生活质量利用 t 检验;若不符合,则用 Mann-W hitey U 表示,以x

9、检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 这个量表想反应啥问题?(认知和社会功能)2.1 对比量表评分 治疗前患者精神症状各项量表评分比较 P0.05,治疗后试验组 SDSS 分低,RBANS 评分高,P0.05。2.2 对比 PANSS 评分 治疗前,PANSS 评分比较 P0.05,治疗后总分 2组均下降,试验组 PANSS 中病理、阳性、阴性症状分更低,P0.05。2.3 对比生活质量 表 1 RBANS、SDSS 评分对比(,分)组别 RBANS SDSS 即刻记忆 视觉广度 言语功能 注意力 延时记忆 治疗前 治疗后 试验组(n=400)84.645.31 105.3112.9

10、6 94.628.56 112.3212.30 93.658.65 14.522.41 11.242.72 对照组(n=400)78.594.46 98.722.14 87.6210.31 102.3412.35 97.827.24 14.671.42 12.871.16 t 17.4489 10.0339 10.4475 11.4514 7.3936 1.0725 11.0246 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.2838 0.0000 表 2 PANSS 评分对比(,分)时间 项目 试验组(n=400)对照组(n=400)T 值 P 值 治疗前

11、阳性症状评分 7.961.52 8.101.46 1.3285 0.1844 阴性症状评分 17.621.47 17.541.27 0.8236 0.4104 一般病理症状 20.651.92 20.572.16 0.5536 0.5800 PANSS 总分 46.074.42 46.114.15 0.1319 0.8951 治疗后 阳性症状评分 7.521.02 7.861.15 4.4237 0.0000 阴性症状评分 16.051.41 17.341.26 13.6439 0.0000 一般病理症状 19.121.52 21.481.71 20.6302 0.0000 PANSS 总分

12、41.354.21 47.124.54 18.6382 0.0000 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-79-表 3 生活质量对比(,分)项目 试验组(n=400)对照组(n=400)T 值 P 值 生理领域 33.763.21 31.642.54 10.3582 0.0000 心理领域 67.9711.65 61.6611.19 7.8125 0.0000 独立性领域 53.426.65 49.175.14 10.1132 0.0000 社会关系 37.162.64 34.695.26 8.3937 0.0000 环境领域 89.726.55 86.255.28 8.2490 0.000

13、0 精神信仰 12.753.22 9.822.27 14.8742 0.0000 生活质量总分 308.2242.05 275.2835.68 11.9461 0.0000 治疗前 WH0Q0L 评分比较 P0.05,治疗后 WH0Q0L评分为试验组更高,P0.05。3 讨论 在我国,近几年精神疾病发病率、致残率均在不断上升,2015 年研究调查显示,满 18 岁的成年人中,精神障碍发病率约 17%,精神分裂症占发病率首位,其属于精神医学科常见病,患者表现为行为、思维、情感分裂障碍,仪表动作、神态、表情以及言谈举止与常人之间均存在一定差异5。精神疾病易反复,药物治疗可以短暂性控制患者症状,但常

14、规药物治疗对其社会功能、认知功能等方面调节作用微小。康复期患者治疗面临诸多问题,因此,临床应积极开展高效物理干预措施,强化患者认知、行为能力。认知行为理论属于社会工作重要理论之一,该理论最早由行为、认知视角发展而来,整合两种理论,精神分析疗法于 20 世纪 50 年代在临床得以运用,同年行为、认知疗法也先后在临床推广。认知疗法最早由学者贝克提出,认知对人类感情、行为具有决定性作用,主要由意志/认知/情感等因素构成,也可以说认知是行为、情感之间的媒介,外界信息资料由语言输入人脑,经脑组织加工转化人体心理活动,然后主导人体行为,在这一过程中心理占据主导位置,认知支配行为,2 者之间交互作用。行为疗

15、法由学者巴甫洛夫提出,错误行为可引发心理问题,危害人体健康,精神疾病患者康复过程中需药结合认知、行为 2种治疗技术。近 20 年间,精神障碍认知行为矫正治疗在临床广泛运用,致力于通过纠正精神疾病患者不良观念及认知,消除患者心理问题。利用交流沟通、社会活动等方式患者不良行为进行矫正,该项治疗可以在交流中潜移默化对患者认知进行纠正,再通过行为、放松训练提高患者社会能力6。相关研究表明,该疗法在一定程度上可以改善精神疾病患者认知、社会功能,与本文结果相同,文章中 2 组精神障碍患者治疗前症状项量表评分比较 P0.05,治疗后试验组 SDSS(11.242.72)分低,RBANS 评分高,P0.05,

16、上述结果表明,策略性认知指导、针对性行为矫正可以促进精神障碍患者认知功能大幅提升,并将其效果延伸至社会功能矫正治疗中,对患者不合理行为、不合时宜的行为状况进行干预7。治疗前,PANSS 评分比较 P0.05,治疗后总分 2 组均下降,试验组 PANSS 中病理(19.121.52)、阳性(7.521.02)、阴性(16.051.41)症状分更低,P0.05,说明药物+认知行为联合疗法可以有效改善精神疾病患者症状评分,改善其极端歪曲观念,调整其绝对化特征。认知行为疗法近几年在临床精神类型疾病治疗中较为常用,通过有效的护理干预,可以改善精神疾病病理性症状,缓解其不良情绪,逐渐帮助患者树立积极、乐观

17、、向上的态度,用正确的三观面对日常生活,通过重复性的认知行为锻炼,可以增强患者回归社会生活的自信,文中结果可以说明认知行为疗法在精神疾病患者治疗、康复过程中发挥着举足轻重的作用。同时,认知行为疗法还具有操作简便、无损伤性、见效快且疗效持久等诸多优势,用于精神卫生中心治疗中可以极大程度节约医疗资源,缓解患者焦虑、抑郁症状,可以在同类型疾病中推广应用。治疗前 WH0Q0L 评分比较 P0.05,治疗后 WH0Q0L各项评分(环境、社会、精神、心理、独立性、生理)为试验组更高,P0.05。通过认知行为治疗,改变精神疾病患者对世界和周遭环境的看法,实现最终治疗目的,强化其社会、生理、心理等各方面功能。

18、本文从认知、行为干预角度出发,首先对患者认知行为能力进行评估,每天给患者提供一次心理咨询,后期根据患者精神状态好转情况,改为每周 5 次,中心护理人员需要充分了解患者病史、家庭、年龄等信息,通过一些角色扮演、社会场景设定等活动纠正患者的异常想法;然后再通过自理行为锻炼帮助患者培养个人中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-80-兴趣爱好,转换其不良情绪,提高其自理能力,最后可以应用家庭情感支撑、正念放松疗法对患者进行综合干预,改变患者错误认识,纠正其不合理的思维和想法,在咨询师的言语心理治疗帮助下缓解患者消极情绪,修正其歪曲信念,改变其对客观事件的错误行为和认知,建立正确行为方式,鼓励患者积极参

19、与户外活动,定期进行社交能力锻炼,帮助逐步建立起对康复和未来生活的信心,最终达到恢复健康、提高预后生存质量的目的。综上所述,药物+认知行为联合治疗有效性较高,可改善精神障碍病症,提高患者认知、社会能力,提升其生存质量。参考文献 1牛丹丹,陈玉明,庄晓伟等.基于认知行为治疗理论的在线随访干预对社区精神分裂症患者的康复效果J.中国康复,2023,38(02):124-128.2缪秋妹,郑文静,姜彬贵等.计算机认知矫正对精神分裂症患者精神病症状和焦虑抑郁情绪及睡眠质量的影响研究J.临床医药实践,2023,32(02):97-100.3孙艳芝,郑炜.认知行为疗法在精神病康复治疗中的应用J.智慧健康,2022,8(06):139-141.4杨柳,杨萍.认知行为疗法对精神分裂症康复期患者社会功能与生存质量的影响研究J.中国医学创新,2022,19(03):104-107.5范银娇.团体认知行为疗法在精神分裂症康复期患者中的应用效果J.中国社区医师,2021,37(25):170-171.6徐冰.认知行为干预对康复期精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响J.心理月刊,2021,16(11):29-30.7邝姣香.认知行为疗法在精神病康复治疗中的应用研究J.黑龙江中医药,2020,49(05):79-80.

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