全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察.pdf

目的 观察全麻与腰麻-硬膜外阻滞在老年骨科手术病人中的比较。方法 选取 2020 年一月至 2023 年一月住院的老年患者 86 名，按 1：1 比例随机分成两组，每组 43 人。结果 对照组采用全身麻醉，实验组采用腰麻-硬膜外阻滞，比较两组的疗效。结果 实验组血流动力学显著优于对照组，且 P0.05。实验组的安全性显著高于对照组，P0.05。实验组麻醉、疼痛优于对照组，P0.05。结论 腰麻-硬膜外阻滞在老年骨科病人中的应用比全身麻醉更有效，更能保障病人的安全。关键词：关键词：全身麻醉；腰-硬联合麻醉；老年骨科手术 中图分类号：中图分类号：R614 老年人群中，由于骨质疏松，骨质疏松，易诱发老年性骨折等骨质疾病。对其健康造成了严重伤害【1】。所以，外科手术是一种非常有效的治疗手段，通常都是通过局部麻醉或者全麻来减轻病人的疼痛与不适【2】。由于老年人生理功能低下，对外科手术不太能忍受，所以，与年轻人相比，老年人更容易生病；风险更高，术后出现并发症的几率也更大。麻醉方式的选择和应用变得尤为重要，以确保患者的安全和有效的恢复3。通过引入先进的麻醉技术，患者不仅能够获得更好的治疗效果，还能减轻患者的痛苦，并且能够有效地避免手术过程中给患者带来的不利影响。1 资料与方法 1.1 一般资料 实验组年龄在65-92周岁，平均为（69.921.21）周岁，男 23，女 20。对照组年龄在 65-92 周岁，平均为（69.911.23）周岁，男 22，女 21。对两组资料分析，P0.05。纳入标准：（1）知晓试验。（2）可正常沟通。（3）与患者及其家属协商后，同意参加研究。排除标准：（1）未签署文件。（2）存在沟通障碍。（3）无家属。1.2 方法 对照组全麻：使用咪达唑仑、依托咪酯、罗库溴铵等药物对患者实施静脉滴注诱导，在患者失去意识和肌肉松弛后，置入气管内插管，给予机械通气，再给予丙泊酚等药物。实验组腰硬联合麻醉：经 L2-3、3-4 间隙穿刺，到达蛛网膜下腔后注入 0.5%的布比卡因，药物注射完毕后需将腰麻针取出，并向头侧置入硬膜外导管，导管给药 15 分钟，护士需协助患者变换为平卧位，随后从硬膜外导管给药维持。1.3 观察指标 比较两组血流动力以及安全性，安全性主要根据不良反应发生率进行评价。血流动力学主要根据麻醉诱导时（T1）、T2 为麻醉诱导 10 min，T3 为麻醉诱导 30 min，T4 为麻醉诱导 1 h，T5 为气管插管拔管。两组患者经过手术麻醉之后，患者出现的不良反应主要包括：血压降低、头痛、呕吐以及认知功能障碍等症状。对两组患者的呼吸恢复时间和苏醒时间进行了对比，结果显示，手术时间缩短，患者苏醒得更快，疗效更佳。对术后6，12，24小时疼痛评分进行比较，应用 VAS（VAS）对 48 小时内各时间点的疼痛积分进行比较，得分范围从 010，得分较小，说明手术后疼痛程度较轻，手术后止痛效果较好。1.4 统计和分析 采用 SPSS23.0 进行统计分析，计数型指标采用的是实例（n/%)，采用 x2检验，对计量类型的指标采用了均数标准差（s）进行描述，采用 t 检验。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-171-P0.05 为统计学意义上的差别。2 结果 2.1 血流动力学 实验组血流动力学显著优于对照组，且 P0.05。详细见表 1。2.2 不良反应 两组患者在麻醉后均出现不同程度的不良反应，实验组出现不良反应的患者为 3 例，不良反应率为6.98%；对照组出现不良反应的患者为 11 例，不良反应的几率为 25.58%，x2=5.4603，P0.05，具有统计学意义。2.3 麻醉相关 实验组自主呼吸恢复时间、苏醒时间更短，P 0.05，见表 2。表 2 麻醉苏醒相关指标情况（s，min）组别 呼吸恢复时间 苏醒时间 对照组（n=43）15.431.54 27.782.39 实验组（n=43）8.121.55 11.252.73 t 值 21.9384 29.8742 P 值 0.0000 0.0000 2.4 疼痛情况。实验组术后 6h、12h、24h、48h 疼痛评分明显低于对照组，P0.05，见表 3。3 讨论 医学技术的飞速发展，让麻醉方式和药物的优化升级成为可能。目前，医院中已经存在各式各样的麻醉技术和药品，它们不仅能确保治疗过程的优质效果，降低病患的痛感，还可以改良病患的血流和呼吸状况。我国处于老龄社会，老年人在骨科手术中的免疫力和体质普遍偏弱，年龄增大，其身体功能也会相对萎靡。这样的生理特性会造成麻醉药物耐受度下降，有可能引发免疫、内分泌及神经系统的混乱。手术后，这部分患者的认知功能有可能暂时出现障碍。因此，需选取适当的麻醉方式，以保障患者的治疗安全，显得尤为迫切。同时，麻醉是当今手术治疗的关键，它不仅可以提供最佳的治疗效果，还能够有效地改善患者的神经系统和生理功能4。因此，在选择麻醉药物和麻醉方式时，应当格外谨慎，以确保手术的安全、有效、准确、可靠5。表 1 麻醉效果（n/%）组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）-实验组 43 103.123.21 92.324.32 94.333.33 82.225.43 72.325.43 对照组 43 110.434.32 101.324.33 100.224.32 91.433.61 83.433.21 T 值-8.9064 9.6488 7.0810 9.2622 11.5496 P 值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 HR（次/分钟）-实验组 43 73.212.41 63.333.22 62.112.13 62.821.62 65.323.12 对照组 43 78.432.44 72.433.22 79.913.65 78.883.55 76.55.41 T 值-9.9809 13.1040 27.6198 26.9882 23.4014 P 值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 SBP（mmHg）-实验组 43 119.432.33 115.433.66 116.434.43 117.983.21 118.452.87 对照组 43 112.432.44 102.432.44 103.322.54 104.434.33 107.435.44 T 值-13.6055 19.3797 16.8350 16.4846 11.7488 P 值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 DBP（次/分钟）-实验组 43 88.432.87 84.323.88 85.673.21 86.773.11 87.783.22 对照组 43 79.545.44 74.545.43 75.443.43 76.543.22 77.433.98 T 值-9.4780 9.6095 14.2797 14.9850 13.2572 P 值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 术后不同时间段疼痛评分（s；分）组别 6h 12h 24h 48h 对照组（n=43）3.311.02 3.090.28 2.460.04 1.730.05 实验组（n=43）2.421.22 2.120.23 1.220.01 1.090.03 t 值 3.6700 17.5539 197.2111 71.9739 P 值 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-172-随着年纪的增大，老年人的体能逐步下滑，同时骨密度也有所降低，这提高了他们患上如股骨颈、颈椎和桡骨等骨科疾病的风险，使其成为骨科患病的高风险人群。同时，也因为老年人的身体机能被损害，他们更易产生并发症，以及对麻醉药物的承受能力逐渐下降，这都会对手术的过程产生严重影响，增大麻醉的困难和危险。因此，选择正确的麻醉方法对老年病人来说至关重要。对于他们来讲，选择合适的麻醉方式能提高手术的效率。有研究证实，有效的麻醉手段可以减轻患者的疼痛，减少不良反应，进而降低手术风险。在临床实践中，我们经常使用全麻和腰硬联合麻醉，两者都有各自的麻醉效果。但是，全麻需要通过静脉注射，这样效果较慢，药物剂量较大，恢复时间也较长，所以对老年病人来说，这一麻醉方式可能会增加他们的负担，影响其手术结果。而腰硬联合麻醉的好处则很明显：用药量小，麻醉时间无限制，不会引发大剂量药物的中毒，这样可以取得较好的麻醉效果。同时，腰麻-硬膜外阻滞还能改善血液动力学，降低副作用，改善全身麻醉及止痛效果，这样的麻醉方法，对于高龄患者来说，是非常安全和有效的。具有很高的实用价值。老年骨科患者的身体状况往往较差，免疫力也较低，再加上骨科疾病和手术的双重影响，术后可能会出现一些不良反应，如认知功能障碍、恶心、呕吐、发热、尿潴留等，正确选择一种最佳的麻醉方式，对于老年骨科患者的治疗来说，尤为重要。全身麻醉是一种历史悠久、疗效显著的治疗方式，它可以有效地缓解病人的疼痛，但也存在一定的风险，如过度使用麻醉药物，可能会对患者的神经系统、免疫系统等造成严重的损伤，因此，它在大型手术治疗中的应用越来越受到重视。腰麻-硬膜外阻滞是一种很好的局麻方法，可以将麻药通过脊髓腔内注射到病人的脊髓内，以达到理想的麻醉结果。尤其对于高龄病人，采用腰麻-硬膜外阻滞可明显减少病人的痛苦，减少发作的次数，增加止痛作用，减少麻醉药品的用量，减少副作用；同时还能够改善对血液循环和呼吸系统的影响，从而获得更佳的治疗效果。采取有效措施减轻患者的疼痛，提升血液循环动力学指标，将会大大改善患者的身心健康状况。另外，在接受手术之前，老年病人通常已经存在多种疾病，特别是在呼吸和循环系统上，再加上身体各个器官的衰老和生理调整，他们的心血管系统的耐受力已大幅度减弱。对于患有心血管疾病的病人，选择合适的麻醉药物和使用方法是一项艰巨的任务，因此，在手术前后，如何有效地控制病情，减少对患者身体健康的不利影响，以及维持血液循环的稳定性，显得尤为重要。采用腰硬联合麻醉有许多优秀的特性，比如迅速见效，能彻底使肌肉松弛，手术期间病人可以保持清醒，而且术后的呼吸抑制和肺部并发症的风险比较低等，这些都促使了这种方法在基层医疗机构中受到了热烈的欢迎。同时，通过调整药物的注射速度，运用小剂量渗透液，腰硬联合麻醉能够精准地控制麻醉的影响范围，阻断效果彻底，疼痛缓解效果显着，有助于有效防止身体循环的剧烈变动。针对患有老年病的人群，他们的循环系统的代谢功能并不强，因此在进行麻醉剂注射前后，需要适时向血管中补给适当量的液体，以增加血液的容量。再者，通过外硬膜导管给药能够延长麻醉效果的持续时长。所以，大多数的老年患者在基层医院通常会选择腰硬联合麻醉作为他们的麻醉手段。这篇文章探讨了在老年患者手术过程中应用腰硬联合麻醉的情况，研究结果显示，患者的身体状况大部分保持稳定，这充分展现了腰硬联合麻醉在阻滞效果上的优秀表现，其镇痛效果显著，并且在手术过程中基本未引起明显的应激反应。相较于其他方式，老年骨关节疾病患者更适宜执行腰硬联合麻醉的技术。实验组血流动力学显著优于对照组，且 P0.05。实验组的安全性显著高于对照组，P0.05。实验组麻醉、疼痛优于对照组，P0.05。所以，采用腰硬联合麻醉能有效地减弱老年病人手术时产生的应激反应，减小术后不良反应发生的风险，对维持血液动力学参数起着至关紧要的作用。结论：在老年人矫形外科病人中，采用腰麻-硬膜外阻滞比全身麻醉更有效，且能确保病人的安全性。参考文献 1 薛 玉 婷,曹 俊 浩.全 身 麻 醉 与 腰-硬 联 合 麻 醉 用 于 老 年 骨 科 手 术 的 临 床 对 比 观 察 J.贵 州 医药,2022,46(10):1603-1604.2张保权.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较J.中外医疗,2020,39(20):89-91.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-173-3王美.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果研究J.系统医学,2020,5(07):31-33.4刘丽华,王志斌,张秀燕,息子龙,孙文茂.腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年骨科手术围手术期的护理方式探讨J.华北理工大学学报(医学版),2020,22(01):54-57.5周洁.全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于老年骨科大手术患者对其术后短期认知功能的影响研究J.临床医药文献电子杂志,2019,6(98):121-124.