探讨老年便秘患者行脐周按摩时的护理方法.pdf

目的 分析老年便秘患者临床治疗期间行脐周按摩的效果，以及对患者实施综合护理后对其生活质量与临床指标的影响。方法 将 2022 年 1 月2022 年 12 月本院接受脐周按摩的老年便秘患者 80 例随机分组，对照组施行常规性护理，观察组施行综合护理，比较各项临床指标与生活质量。结果 观察组各项临床指标与生活质量均优于对照组（P0.05）。结论 老年便秘患者进行脐周按摩能够改善患者各项临床症状，而在治疗期间对其进行综合护理可以将患者的便秘评分进一步降低，并提升患者生活质量指标，对促进患者康复具有积极意义。关键词：关键词：老年便秘；脐周按摩；综合护理；临床指标；生活质量 中图分类号：中图分类号：R47 便秘是临床常见病和多发病，老年人是该病的易发人群之一，老年便秘患者在临床上常表现为大便干硬、排便困难、大便时间缩短等症状，一旦出现便秘，就会对身体健康产生极大影响1。老年便秘作为一种常见的老年综合征，严重危害老年群众的生活质量和身体健康，对于疾病的临床发生而言，一般可以包括两种类型，即原发性和继发性，原发性便秘的发生主要是由于机体胃肠、肛门等功能性疾病发生所导致的，引起便秘情况的发生，而继发性便秘的出现则是指由于器质性疾病和药物影响而引起的便秘，一般来说，无论是原发性还是继发性都可以通过改善生活方式或者使用药物辅助治疗加以处理或者缓解2。临床认为，如果老年人突然发生便秘，也与相应疾病及生理因素有关，便秘还会导致心绞痛、中风、脑出血、心肌梗死等，严重危害患者生命安全，甚至用力排便会导致心力衰竭并导致死亡。脐周按摩是改善便秘的有效方案，且并没有创伤性特点，在改善患者临床症状期间，能够缓解其症状，而要想将治疗效果进一步提升，就需要在脐周按摩期间应用综合性护理干预，促使患者提高对便秘的认识，充分认识便秘是可预防、可治疗的3。基于此，本研究对 2022 年 1 月2022 年 12 月本院接受脐周按摩的老年便秘患者80例施行综合护理，旨在改善患者临床症状，研究报告如下所示。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2022 年 1 月2022 年 12 月本院接受脐周按摩的老年便秘患者 80 例随机分组。观察组男 21 例，女19 例，年龄 5996 岁，平均年龄（82.349.76）岁；对照组男 22 例，女 18 例，年龄 5896 岁，平均年龄（82.649.95）岁。两组一般资料比较无意义（P0.05）。1.2 方法 所有患者均接受脐周按摩治疗，为患者采用仰卧式接受按摩，使患者自然放松，护士通过双手腱肌肉按摩患者脐周，顺时针方向促进胃肠运动，使粪便顺畅，每次按摩约 15 分钟，每日两次，早晚各一次。对照组施行常规性护理，遵医嘱对患者进行常规药物干预、日常干预等措施。观察组施行综合护理，由于老年人发生便秘的原因很多，与自身密切相关，为改善患者对疾病的认知，就需要经由护士针对患者开展全面的健康教育，在健康教育期间可以仔细告知患者便秘成因、表现与风险，并引导患者形成健康的生活习惯，促进便秘情况可以得到全面有效的控制，还可以在健康教育期间针对患者实际情况为患者制订合理、营养的饮食计划，利用健康饮食的干预可以促进患者健康，保证患者每日饮水 1500 毫升以上，并在水中加入适量的蜂蜜，保证患者每日摄食适量含有纤维的食品，以提高胃肠道蠕动，在此期间患者应不得食用辛辣、生冷和刺激性强烈的食品，避免对胃肠功能产生影响，患者还可开展全面的体育锻炼，包括太极拳、慢跑等体育锻炼，经过正确的训练，能够提高患者腹肌和腰部能力，护士还可引导患者开展肛门肌肉的锻炼，自由紧缩并松弛肛门，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-194-能够有效提高肛门外胆道括约肌和提肛肌的随意收缩，有助于促进患者规律排便。同时，引导患者多食富含高纤维素材料的食品、青菜、水果等，并坚持少卡路里进食，少食多餐，饮食结构丰富多样、科学合理，予以低脂肪、少胆固醇、清淡、易消化的饮食，3 天内没有排便者，第 4 天应使用泻药或开塞露的方式帮助患者排便。1.3 观察指标 临床指标包括首次排便时间、周排便次数与便秘症状评分；采用 EORTC（QLQ-C30）评价生活质量，分值与生活质量水平呈正相关采用。1.4 统计学方法 运用 SPSS22.0 软件分析，计量资料（若呈非正态分布则以中位数表示）均予 表示，组间成组予 t检验，当结果 P 值0.05 提示有统计学意义。2 结果 2.1 各项临床指标比较 观察组各项临床指标均优于对照组（P0.05），见表 1。2.2 生活质量比较 观察组生活质量评分高于对照组（P0.05），见表 2。3 讨论 老年人便秘的原因有很多，与生活、饮食、身体状况密切相关，且消化道腺体退化、肠道张力低下、提肛肌松弛而出现腹痛、食欲不振、饮食不规律、身体衰弱等都可以导致老年便秘，而精神疾病、肛裂、长期使用抗生素药物等是患者便秘的重要原因，长时间便秘将会对患者身体健康产生非常大的危害，不利患者身体健康，更不利患者正常健康生活。而老年便秘一般又分为：(1）与器质性疾病相关的便秘：肠梗阻、炎症性便秘、胃肠道疾病、腹壁疝、结肠扭转、肠结核疾病、直肠脱垂、脱肛、腹腔肿瘤，还有因其他外压载荷因素或疾病所引起的肠梗阻、炎症/创伤性/放射或术后病史、胃肠道狭窄、盆腔切除术或肛周切除术病史等；神经病变：大脑血管粥样硬化病变、多发性硬化症、帕金森病等、由严重外伤或恶性肿瘤引起的脊髓损伤、自主神经病变、意识功能障碍、失智症等；肌肉病变：淀粉含量样变化、硬皮病、系统性硬化症等；电解质障碍：高钙血症、低钾血症等；内分泌代谢疾病：高血糖、甲状腺功能减退症等；心脏病：充血性心力衰竭等；（2）药品相互作用便秘：能引起严重或加重老年便秘的常用药物，包括阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药物、抗胆碱药、抗组胺接受器药物、抗帕金森药物、神经节阻滞药物、非甾体类抗炎药物、含碳酸盐抗酸剂钙等4。对于老年便秘而言，当人一天水分摄入量（包括食物中的水分）低于 1.5 升时，胃肠中，水分就会减少，很容易引起大便干燥和便秘，虽然膳食纤维素可以软化粪便，改善胃肠运动能力，但由于老年人咀嚼能力下降，每日膳食纤维素摄入量很可能低于 25 克，从而影响肠道蠕动频率和大便量。老年便秘患者与特定病理生理因素有关，老年人膈肌、腹肌、提肛肌、结肠壁平滑肌等收缩力普遍降低，容易干燥，大便困难，而在轮椅上、长期卧床不 表 1 各项临床指标比较（n,）组别 n 首次排便时间/h 周排便次数/次 便秘症状评分/分 观察组 40 9.151.35 5.540.95 10.262.16 对照组 40 12.582.34 4.920.37 14.372.97 t-8.030 3.846 7.078 P-0.000 0.000 0.000 表 2 生活质量比较（，分）组别 情绪功能 角色功能 社会功能 认知功能 疼痛 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组(n=40)71.263.22 90.094.93 72.614.14 88.695.62 73.554.73 91.235.16 74.263.54 92.085.14 70.454.38 89.285.39 对照组(n=40)70.963.41 86.973.26 72.834.26 85.376.37 73.644.59 88.096.04 74.173.61 88.816.35 70.524.43 85.876.71 t 0.405 3.339 0.234 2.472 0.086 2.500 0.113 2.531 0.071 2.506 P 0.687 0.001 0.815 0.020 0.931 0.020 0.911 0.010 0.944 0.010 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-195-起以及有体力或运动障碍的患者中，由于长期缺乏正常身体活动，胃肠道运动能力普遍下降，且粪便在胃肠道内停留时间过长，水分被吸入过多，更易于引起大便干燥，进而引起和加重便秘。另外老年便秘患者由于各种疾病、丧偶或独居等社会心理因素，影响肠胃感觉、活动和内分泌机制，阻滞副交感神经，从而钝化排便，老年便秘患者死亡率通常为 50%70%左右，给患者生存带来严重障碍，甚至加重病情。生物学认为，排便属于人体的一种反射性活动，在进行排便期间，粪便通过蠕动可以直接送到直肠部位，在此期间也会对患者的肠壁产生机械扩张刺激，使腹肌、膈肌和盆底肌群同时收缩，腹内压增加，肛门括约肌放松，以反射方式进行排便，而如果排便反射经常受到抑制，就会导致排便困难。老年便秘患者治疗期间通过按摩脐带周围，可以达到更好的效果，并且起到润肠通便、行气解郁的作用，按摩脐周是一种简单、有效、老年人易接受的排便方法，且无不良反应，减少肛门阻塞、导泻和灌肠的机会，廉价、安全、有效，也减少痔疮、结肠癌、心脑血管疾病的发生5。而在患者治疗期间应用综合护理则是指以人为本的护理思想，从患者身体状况、饮食习惯、生活习惯、运动锻炼方法等方面入手，提高对疾病的敏感性，进而帮助疾病慢慢减轻。对于患者治疗期间也需要告知患者预防便秘的方案，注意适度运动，不要久坐，久坐会减少老年人肠道蠕动，增加便秘，适当的运动会增加肠道蠕动，有利于排便，同时也需要注意饮食结构，多吃适量的粗粮和粗纤维食物，多吃玉米、小米等，多吃水果和蔬菜，养成良好的生活习惯，每天注意保持在固定的时间内进行定时排便6。本研究显示，观察组各项临床指标均优于对照组（P0.05）；观察组生活质量评分高于对照组（P0.05）。老年便秘是临床一种较为常见的疾病类型，一般是指老年人因脾胃虚弱、胃肠蠕动差而引起的排便困难，为改善排便困难的情况，就可以基于平时每天拍打腹部 200300 次，改善胃肠蠕动，患者也需要多走路，帮助胃肠消化，如果消化不良可以服用健胃消食片或多酶片来帮助消化。同时，老年便秘的发生也可能与胃肠道炎症或胃肠息肉有关，老年人最好定期去医院做胃肠镜检查，注意记录每天排便的时间、次数和感觉，多吃促进肠道蠕动的粗纤维食物，如黑面包、燕麦片、菠菜、芹菜、萝卜、黄花菜、香菇等老年人口腔咀嚼功能受损，利用方法细切、绞碎、调味等方式就可以制造出松软鲜美的食物，但老人也要养成定期、主动喝水的习惯，每日饮用水宜保持在 15001700ml，一般为每天 50100ml，建议食用温水或淡茶，慎用或避免酒类、浓茶、咖啡、葱、大蒜、辣椒等刺激性食物。此外，患者也需要保持合理运动，每天早上在户外散步，或在室内慢跑大约 2030 分钟，锻炼呼吸肌群和盆底肌时进行呼吸训练，即腹部扩大、收缩、呼气后暂停并再次呼吸，重复操作 68 次，即使卧床不起的患者坐起、站起来或绕床走动，排便也是有益的7。在进行脐周按摩期间患者需要取仰卧或半卧位，用掌根在肚脐周围 10 厘米范围内顺时针按摩，手指用力以轻推、揉为主，用力的速度较轻且缓慢，1015 分钟/小时，每天早晚各一次，每晚睡前用3942的温水泡脚，结合足部按摩 30 分钟，用脚底的中、下结肠反射区进行按摩，培养良好的排便习惯，及时建立排便时间表，按照生理规则形成排便条件反射，尽量减少外部因素的影响。综上所述，在老年便秘患者进行脐周按摩期间，能够改善患者的临床症状，要想进一步提升治疗效果，就可以在按摩期间加强对患者的综合护理措施，能够促使患者更好的排便，也能够增强患者对自身保护意识的认知，提升患者生活质量。参考文献 1林玉贞,刘燕芝,吴振洁.脑卒中便秘患者行按摩配合中药贴敷的护理效果研究J.中国社区医师,2021,37(18):2-10.2林想红,黄丽珊,刘芳,等.腹部穴位按摩结合行为干预在老年便秘患者中的临床效果研究J.黑龙江医学,2021,45(18):2-10.3张晓军.中药敷脐联合穴位按摩在慢传输型便秘患者护理中的应用研究J.长春中医药大学学报,2021,37(2):384-387.4田石燕.老年患者便秘护理中护理干预的应用效果研究J.健康必读,2021,2(5):121-126.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-196-5赵林灿.中医穴位按摩在老年便秘患者护理中的临床应用研究J.益寿宝典,2022,5(18):4-9.6王金叶.穴位按摩护理在老年便秘中的应用对患者生活质量的改善探讨J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,3(5):4-7.7任爱红.穴位按摩护理联合膳食指导在老年骨折患者术后便秘中的应用J.光明中医,2023,38(1):155-157.