脑梗死合并抑郁患者早期抗抑郁治疗对神经功能、生活能力恢复影响.pdf

目的 探析对合并抑郁的脑梗死患者应用早期抗抑郁积极治疗临床效果，以期能够更好帮助患者回归正常生活。方法 纳入 2021 年 1 月2023 年 3 月间在本院接受诊疗确认合并抑郁的脑梗死患者 80 例，用随机数字表设计原则分组，命名为对照组、观察组，对应采取常规治疗、联合早期抗抑郁治疗，各组有 40 例。从两种治疗方案下患者神经功能、生活能力、生存质量情况差异以作为评价内容。结果 神经功能评价，观察组患者分数高于对照组（P0.05）。生活能力评价，观察组患者干预后，恢复程度优于对照组（P0.05）。生存质量评价，干预后观察组患者评价分数高于对照组（P0.05）。结论 为合并抑郁的脑梗死患者展开早期抗抑郁治疗，对于脑梗死康复有良好的辅助效果，更有利于患者生活功能恢复，提高生存质量。关键词：关键词：脑梗死；抑郁；早期抗抑郁治疗；神经功能；生活能力；生活质量 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 急性脑梗死近年来发病率随着人口老龄化、人们生活作息紊乱、饮食结构不规律等原因而呈现出明显的上升趋势，其致病原因在于脑组织的供血功能发生障碍，脑组织长期缺血缺氧并发生病变1。目前对急性脑梗死的抢救成功率已经有所保障，但大部分患者即使接受及时、针对性的治疗，依然难以完全避免并发症，生理功能和心理健康都会受到影响，而残留功能障碍会进一步刺激患者负性情绪，抑郁是其中最为常见的一种2。相关研究3显示在脑梗死患者中合并抑郁的概率最高达到 50%。合并抑郁症，对于脑梗死患者的影响不仅是降低康复质量，同时其引发的认知功能、情感障碍等也会影响顺利回归生活，甚至有情况严重的有自残极端行为的倾向。本院对收治脑梗死合并抑郁患者倾向于早期治疗，避免抑郁情绪可能引发的各种不良后果，从而改善神经功能和生活质量。现将本院2021年2023年间收治80例脑梗死合并抑郁患者资料及治疗相关数据整理。报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入 2021 年 1 月2023 年 3 月间在本院接受诊疗确认合并抑郁的脑梗死患者 80 例，用随机数字表设计原则分组，命名为对照组、观察组，关于患者分组后组间基线数据情况，分布如下：对照组中男性 23 例，女性 17 例；年龄在 6278 岁间，平均（70.411.11）岁。观察组中男性 22 例，女性 18 例；年龄在 6179岁间，平均（71.511.09）岁。在一般资料组间患者经分析，无统计学意义（P0.05）。纳入标准：患者入院后接受汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估后提示分数超过 20 分，且满足国际疾病分类（第十版）中关于抑郁症的诊断内容相符合；入院后接受蒙特利尔认知评定量表（MoCA）后提示分数低于 26 分；有脑梗死病史且顺利经过急性期；患者及其家属已被告知研究内容，表示愿意配合。排除标准：合并影响生活自理能力的严重躯体疾病；存在脑补器质性病变；非因脑梗死病情所引发的抑郁症；缺乏生活自理能力；合并恶性肿瘤疾病或者重要脏器功能障碍；对所拟用治疗方案或者药物有禁忌症/过敏反应。1.2 方法 对照组：接受常规治疗干预，措施包括溶栓治疗、抗凝治疗、现代康复治疗、营养神经治疗。在病情早期阶段可通过静脉滴注方式给予 20%甘露醇（湖北康沁制药有限公司，国药准字 H20068060），每次剂量130250ml 从而控制颅内压。等到患者病情稳定，并能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-够保持该状态 2 天以上，给予肌肉按摩、电刺激等物理疗法，配合关节活动来达到功能康复效果。观察组：在上述常规治疗基础上联合早期抗抑郁干预：医疗管理：首先，对脑梗死本身进行治疗和管理。这可能包括药物治疗、手术或介入治疗等，目的是恢复脑功能和预防进一步的损害。抗抑郁药物治疗：抑郁是常见的脑梗死后心理障碍，需要进行适当的抗抑郁药物治疗。所用药物为盐酸帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字 H10950043），口服用药，初始剂量为 20mg，在用药 1 周后评估患者病情，以阶梯增量为药物调整原则，每周增加 10mg，每天可用最高剂量不超过 60mg。心理治疗：心理治疗在脑梗死合并抑郁患者中也非常重要。通过与专业心理医生的交流，患者可以获得情绪支持和有效的应对策略，辅以生物反馈法、情志转移法等帮助他们处理心理上的困扰和压力。1.3 观察指标及标准 神经功能4：在干预前后对两组患者的神经功能缺损情况进行评价，分数最高为 45 分，分值越高提示患者神经缺损情况越严重。日常生活能力5：对两组患者在干预前后使用改良Barthel 量表进行评估，分数总分为 100 分，所得分值越高则表示患者自主独立程度越强。生活质量6：在对两组患者护理干预前后应用Kolcaba 舒适量表进行评价，值越高表示舒适程度越明显。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 组间神经功能情况 神经功能评价，观察组患者分数高于对照组（P0.05）。请见表 1。2.2 组间生活自理能力情况 生活能力评价，观察组患者干预后，恢复程度优于对照组（P0.05）。请见表 2。2.3 组间生活质量情况 生存质量评价，干预后观察组患者评价分数高于对照组（P0.05）。请见表 3。3 讨论 抑郁是脑梗死患者的常见并发症，研究显示合并抑郁的脑梗死患者在康复预后方面显著低于脑梗死患 表 1 两组患者治疗前后神经功能缺损评价对比（分，）组别（n）干预前 干预后 T P 对照组（40）42.168.35 24.565.24 11.292 0.001 观察组（40）43.277.94 15.325.85 17.924 0.001 T 0.609 7.441-P 0.544 0.001-表 2 两组患者干预前后生活自理能力评价分数对比（分，）组别（n）干预前 干预后 T P 对照组（40）12.643.67 26.484.89 14.317 0.001 观察组（40）11.473.14 37.625.70 25.414 0.001 T 1.532 9.381-P 0.130 0.001-表 3 两组患者干预前后生活质量评价分数对比 组别（n）生理 心理 社会 环境 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组（40）2.120.85 3.411.09*2.080.81 3.141.02*2.120.84 3.351.14*2.090.89 3.460.98*观察组（40）2.110.79 4.390.78*2.090.77 4.410.97*2.100.83 4.480.79*2.120.87 4.780.89*T 0.055 6.540 0.057 8.070 0.107 7.287 0.152 8.918 P 0.957 0.001 0.955 0.001 0.915 0.001 0.879 0.001 注：*提示组内干预前后数据比较有统计学意义，P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-者，抑郁对脑梗死患者影响覆盖多个方面，相对明显的包括：康复进程延长：抑郁可能严重影响脑梗死患者的身体恢复和功能康复。患者可能缺乏动力和积极性，导致康复进程变得缓慢，甚至停滞不前；身体功能受损：抑郁可能导致患者们更少参与康复治疗和日常活动，因此失去了锻炼和训练的机会。这可能导致肌肉无力、平衡问题和其他身体功能障碍的出现7-9。因此对确认合并抑郁的脑梗死患者，本院提倡在早期采取积极干预治疗措施，在本次研究中将脑梗死合并抑郁患者分组，采取不同治疗方案干预，而后组间从神经功能、生活能力以及生活质量三个方面进行比较，数据显示在干预后观察组患者上述观察指标均呈现显著优越性。在早期抗抑郁治疗中是采取药物配合其它方式的方案，所用药物盐酸帕罗西汀是一种选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），对抑郁治疗机制包括以下几个方面10：首先是其主要成分 5-羟色胺再摄取抑制：帕罗西汀通过抑制 5-羟色胺（一种神经递质）的再摄取作用，增加了突触间隙中的 5-羟色胺水平。这导致大脑中 5-羟色胺的浓度增加，从而改善情绪稳定和抑郁症状。其次是用药后对于神经可塑性的影响：帕罗西汀可能通过影响神经可塑性起作用。它可以促进神经元之间的连接和沟通，增加新的神经元的生成，并增加海马体区域的大小。这些效应被认为可能与抑郁和情绪调节有关。最后，内源性神经营养因子的调节：帕罗西汀可能通过调节内源性神经营养因子（如 BDNF）的产生和释放来发挥作用。这些神经营养因子在神经细胞的生长和存活中起重要作用，并被认为与抑郁症状的改善相关。同时配合其它方案包括医疗管理、心理治疗、康复治疗，共同达到早期抗抑郁的作用，对于脑梗死合并抑郁患者而言，早期抗抑郁干预的优势包括如下：早期抗抑郁治疗在抑郁症的管理中扮演着重要的角色。以下是早期抗抑郁治疗对抑郁的主要作用11-12：症状缓解：早期抗抑郁治疗可以帮助减轻抑郁症状，如情绪低落、焦虑、失眠等。抗抑郁药物的作用是调节神经递质水平，特别是增加5-羟色胺的浓度，从而改善抑郁症状；心理稳定：抑郁症状可能导致患者情绪不稳定、易怒和悲伤。早期抗抑郁治疗的目标之一是恢复情绪稳定，使患者能够处理负面情绪，增强心理抵抗力；改善日常功能：抑郁症可以严重影响患者的日常生活功能，包括工作、学习和人际关系等。早期抗抑郁治疗有助于提高患者的身体和认知功能，帮助他们更好地参与日常活动；预防复发：早期抗抑郁治疗可以减少抑郁复发的风险。持续的药物治疗和心理治疗可以帮助稳定情绪，改善认知和行为习惯，并降低抑郁再次发生的可能性。综上所述，为脑梗死合并抑郁患者采取联合早期抗抑郁治疗方案，对于神经功能、生活能力以及生活质量的恢复提升有积极意义。参考文献 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