全程规范化护理对自体动静脉内瘘成形术患者失功预防的影响探究.pdf

目的 探寻行自体动静脉内瘘形成术的患者采纳具有全程规范化的护理干预具有怎样的作用。方法 抽取2022.1-2023.1 在我院接受自体动静脉内瘘形成术的 60 例患者，依照随机排列的方式将其划分为对照组和试验组，各 30 例。给予对照组传统的护理措施，而试验组则采纳全程规范化的护理干预，对比两组遵医情况、心理状态、生活能力、生活质量、肢体运动情况。结果 试验组遵医情况良好，P0.05；试验组情绪良好，P0.05；试验组生活能力较高，P0.05；试验组生活质量较高，P0.05；试验组肢体活动良好，P0.05。结论 给予行自体动静脉内瘘形成术的患者具有全程规范化的护理干预有助于预防失功，取得良好预后，值得各位学者学习和借鉴。关键词：关键词：自体动静脉内瘘形成术；护理干预；传统护理；全程规范化护理；失功预防 中图分类号：中图分类号：R473 对于尿毒症和其他肾功能疾病的病人，一般都会进行维持性血液透析，主要是由糖尿病和高血压引起的尿毒症。这种方法主要是通过血透或者腹膜透析来延长病人的寿命2。根据有关的数据，最近几年，因为人们的饮食习惯发生了变化，精神压力大，熬夜，作息不规律等原因，被确诊为肾功能衰竭的人数比例正在不断上升，这对人民的身体健康和生命安全造成了极大的危害3。血液透析是一种血液净化技术，它是通过透析机来去除体内的毒素和多余的水分，能够有效地稳定体内的环境，从而达到对血液的净化效果。4。血管通路是否良好则为血透患者体外循环的基础与保障，自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula，AVF)的建立具有安全性高、流量稳定、经济效益高的优势，可作为血透患者血管通路的第一选择5。临床上采用的传统护理干预不具备针对性，护理效果并不十分明显，不适用于 AVF 患者，然而有学者大量研究后表示，给予 AVF 患者全程规范化的护理干预能够极大程度上对内瘘失功进行及早预防，护理效果显著，具有重要临床应用价值6。本文针对行自体动静脉内瘘形成术的患者采纳具有全程规范化的护理干预具有怎样的作用展开深入研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022.1-2023.1 在本院进行自体动静脉内瘘形成手术的 60 例患者，按照随机安排分为对照 30 例，试验组 30 例。试验组中，女 15 例，男 15 例；年龄 30-78岁，平均（51.254.23）岁；病程在 5 个月-4 年，平均（2.610.43）年。对照组中，女 16 例，男 14 例；年龄 31-78 岁，平均（51.784.22）岁；病程在 4 个月-5 年，平均（2.890.53）年。结果表明，两个受试者的以上各项指标基本一致，P0.05。入选条件：（1）对于本试验的所有患者均知晓；（2）无精神障碍；（3）具有很强的合作精神。排除条件：（1）对麻醉药物有敏感的反应；（2）语言能力不健全；（3）由于某些原因而放弃治疗的患者；（4）没有具体的案例。1.2 方法（1）传统护理 采取了传统的护理方式来对患者进行处理，具体内容有：在术前，护士要对患者进行详细的了解，同时还要对患者进行良好的心理疏导。避免病人产生过于紧张的情绪；随时监测病人的重要指标，发现有任何不正常现象，及时汇报，并做好笔记。在术中对病人进行适当的精神安抚，使病人了解病情进展，减轻病人的担心。术后护理人员指导患者 24 小时内抬高且制动穿刺肢体，病情好转后训练其手指活动的功能以及腕部力量的训练；透析结束后快速拔针并有效按压穿刺部位。给予患者及其家属健康宣讲，发中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-129-放健康书册，仔细讲解手术的重要性及术后血管的维护，提升患者依从性和疾病意识。（2）全程规范化护理 给予试验组全程规范化的护理措施，即：采用 AVF 全程规范化护理方法。具体如下：建立专门的规范化护理小组，研究对象由血透室护士长、肾内科医生及几名血透室护士组成。对本组护士进行 23 次职业技术培训，以持续提高其职业水平，提高其服务品质；在此基础上，通过 12 次的技术培训，不断提升自己的技术能力，从而为病人提供更好的护理质量保证。在此基础上，每个人都要结合病人的具体情况，采取适当的措施，以减少并发症，提高疗效。注意肢体的防护：在病人睡觉时，护士嘱咐病人要尽可能的侧躺，以免对静脉造成压力；平时不能举起沉重的东西；在实施针刺时，护士应避免被针刺。锻炼：在病人手术一周内无出血或感染的情况下，护士会引导病人做一些适当的锻炼，比如捏拳等，提高病人的肌肉收缩力，增强血管的弹力。另外，还要在家人的督促下，让病人尽早的康复，达到良好的预后。对瘘管的监护：对病人进行自身的瘘管监护，并向病人的家人介绍导致瘘管阻塞的各种因素，包括出汗、脱水、血压下降等，并提醒病人对瘘管的防护，提高病人对该病的认识。配制：护士在配制内服药品之前，要认真检查药品的名称，剂量，性质，有效期，病人的床号，病人的名字等，及时配制，并督促病人服药，避免漏服和拒服。由于老年人容易出现各种并发症，因此，护士应该跟他们的家人解释好用药的时间、方法等，特别是降压药。此外，还要注意对用药后病人的血压进行监控，以降低因为血压过低而造成血栓的危险，避免出现内瘘堵塞。在做完手术之后，护理人员应该要对患者的状况有一个全面的认识，对患者的状况有一个清晰的认识，并在第一时间给予患者更多的帮助，坚持以患者为中心，尽量地去实现患者的合理需求，建立起一种和谐的护士和患者之间的关系，为患者制订出一种有针对性的治疗方法，将患者在手术过程中会出现的一些副作用告诉患者。饮食护理：告知患者多吃清淡易消化的食物，禁止吃油炸或坚硬食物；控制磷的摄入，保持少磷食物，另外减少钾的摄入，保证多蛋白质摄入；注重饮食规范和营养搭配，在食用高蛋白红肉的同时，也要注重维生素的摄取，多吃新鲜蔬菜并进行矿物质（钙、铁、锌）的补充。1.3 观察指标 对比两组病人的治疗效果。观察了两组受试者的心理状态。使用的是焦虑自我评估量表（SAS)，观察两组病人生活自理能力的变化。使用了自我照顾能力量表。应用 SF-36 评分系统对抑郁患者进行评分观察两组病人肢体运动情况。运用运动技术评价量表（FMA）对运动技术进行评价。并将测量到的上、下肢数据转换为最大运动率，以作对比。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用2检验；计量资料以（s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组遵医情况 试验组遵医情况良好，P0.05。具体数据详见表1。表 1 两组遵医情况的比较（n=30，例）组别 未遵守 基本遵守 完全遵守 遵医率 试验组 1 17 12 29（96.67）对照组 6 13 11 24（80.00）x2 4.043 P 0.044 2.2 两组心理状态的对比情况 试验组情绪良好，P0.05。具体数据详见表 2。表 2 两组心理状态的对比（n=30，分）组别 焦虑程度 护理前 护理后 试验组 70.237.38 53.235.46 对照组 70.357.28 63.456.44 t 0.063 6.630 P 0.950 0.001 2.3 两组生活能力评分对比 试验组生活能力较高，P0.05。具体情况详见表3。表 3 两组生活能力评分对比（n=30，分）组别 能力障碍程度 护理前 护理后 试验组 39.244.12 79.258.12 对照组 38.953.96 58.566.13 t 0.278 11.139 P 0.782 0.001 2.4 两组生活质量对比 试验组生活质量较高，P0.05。具体情况详见表 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-130-表 4 两组生活质量对比（n30，分）组别 认知功能 情绪功能 躯体功能 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 试验组 60.355.84 76.384.16 62.332.57 72.054.68 61.354.16 71.222.49 对照组 60.335.78 74.033.25 62.362.48 69.314.36 61.394.01 61.394.01 t 0.013 2.438 0.046 2.346 0.038 11.407 P 0.989 0.018 0.963 0.022 0.970 0.001 组别 角色功能 社会功能 整体生活功能 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 试验组 61.361.98 73.664.45 61.881.00 74.483.65 59.962.68 74.122.33 对照组 61.391.94 70.034.12 61.741.36 72.032.44 59.862.65 71.891.99 t 0.059 3.279 0.454 3.056 0.145 3.986 P 0.953 0.002 0.651 0.003 0.885 0.001 表 5 两组肢体运动评分对比（n=30，分）组别 肢体运动评估 护理前 护理后 试验组 33.564.23 55.644.13 对照组 34.114.22 66.844.26 t 0.504 10.339 P 0.616 0.001 4。2.5 两组肢体运动评分对比 试验组肢体活动良好，P0.05。具体数据详见表5。3 讨论 AVF 是利用手术将患者的外周静脉以及浅表静脉相吻合，达到充分满足血患者所需血流量，使其血管利于穿刺，建立良好的体外循环的目的，有利于提高患者的生活质量7。我国 AVF 患者占比不断攀升，然而该血管通路的建立使用时间并不十分长久，易引发内瘘失功，在一定程度上可给患者血透的质量带来负面影响，一方面增加患者的心理负担，一方面加大了家庭经济负担，且影响患者预后，故有必要利用有效的护理干预为患者的良好预后提供一定保障8。自体动静脉内瘘成形术是维持性血液透析的主要血管通路建立方法。但因各种原因导致内瘘失功是临床常见并发症,严重影响患者预后。目前研究表明,采取全程规范化护理可以有效降低内瘘失功率。一是围术期护理。重点观察患肢血流情况,保暖防冻,预防血栓形成。保护创面,预防感染。指导活动方式,避免内瘘过度按压。二是早期护理。评估并记录内瘘杂音、震颤、血流情况。指导患者肢体功能锻炼,促进新生血管发育。三是内瘘成熟期护理。定期观察并记录内瘘各项指标。及时发现内瘘狭窄或血栓形成,采取干预措施。指导患者肢体抬高,增强内瘘血流。四是功能期护理。观察内瘘皮肤及动脉搏动情况,预防感染。保持内瘘通畅,避免重复刺穿同一部位。五是血透期护理。优化穿刺点,定期更换。预防并发症,保障每次血透顺利完成。研究表明,规范化护理可以有效减少内瘘并发症发生,延长内瘘使用寿命。但不同患者情况个别化,需要制定针对性护理措施。目前尚需开展大样本临床研究,优化护理方案,提高内瘘成形成功率,改善患者预后。通过观察两组患者的身体活动状况。在手术结束后，护士会在病人情况有所改善的时候，让病人逐渐做一些逐渐的活动，这样可以帮助病人持续提高身体的运动能力，同时还可以训练他们的手指和手腕。本文研究显示，给予 AVF 形成术患者全程规范化的护理干预能够极大程度上对失功进行有效预防，提升生活能力和生活质量，可大范围进行推广并使用。综上所述，相比于传统的护理措施，针对 AVF 形成术患者，给予其全程规范化的护理干预有利于其病情快速好转，提升生活质量，具有重大使用意义。参考文献 1张学,范慧慧,武政华,等.线上线下延续护理对自体动静脉内瘘成熟期患者的影响J.护理学杂志,2022,37(16):76-79.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-131-2李苗苗,周彬,高晶晶,等.血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素J.护理研究,2021,35(19):3534-3537.3雷雨田,苗金红,张晓雅,等.多准则决策分析在自体动静脉内瘘血栓集束化护理策略优化中的应用J.中国血液净化,2021,20(11):778-781.4包越琴,罗玲,雷延兰.责任制整体护理联合木瓜酒湿敷对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期功能及并发症的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(32):3635-3639.5 李 春,夏 丹,陈 烁 烁,等.自 体 动 静 脉 内 瘘 血 管 狭 窄 PTA 术 后 初 期 护 理 干 预 J.护 士 进 修 杂志,2019,34(10):930-932.6申鹏,李宏,郭珏,等.血液透析患者自体动静脉内瘘血栓预防的最佳证据总结 J.中华护理杂志,2022,57(13):1634-1640.7张钘,兰丽丽,吴婷.中药熏洗联合康复护理对尿毒症患者自体动静脉内瘘管成熟的干预效果J.护理实践与研究,2022,19(20):3140-3144.8 杜 爱 燕,汪 亚 文,赵 从 敏,等.延 长 自 体 动 静 脉 内 瘘 使 用 寿 命 的 最 佳 证 据 总 结 J.中 华 护 理 杂志,2022,57(21):2604-2610.9孙春艳,宋利,田秀兰,等.泵前动脉压与泵控血流速比值的绝对值对自体动静脉内瘘功能的预测研究J.护理研究,2022,36(6):952-958.10 王 谨,曾 剑 慧.手 腕 式 中 药 封 包 对 维 持 性 血 液 透 析 病 人 自 体 动 静 脉 内 瘘 的 影 响 J.护 理 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