盆底康复训练对水中分娩产妇早期压力性尿失禁的防治作用探讨.pdf

目的 分析研究盆底康复训练对水中分娩产妇早期压力性尿失禁的防治作用。方法 随机选取了 2019 年 5月至 2023 年 5 月来我院检查的 90 例水中分娩产妇作为实验研究对象，根据临床治疗过程中治疗方式的不同，采用随机数字表法，把他们分阴道锥体训练组，凯格尔训练组，盆底生物电治疗组以及对照组，分别对各组进行针对性训练，治疗时间六周为一个疗程。结果 通过实验对比研究发现，水中分娩产妇产后压力性尿失禁（SUI）发生率，明显低于孕期的发生率，差异有统计学意义 P0.05；阴道锥体训练组，凯格尔训练组，盆底生物电治疗组经过康复训练后，各组水中分娩产妇产后压力性尿失禁（SUI）发生率，明显低于孕期的发生率，差异有统计学意义 P0.05；各组康复训练后压力性尿失禁（SUI）发生率与对照组相比，差异有统计学意义 P0.05。结论 盆底康复训练对水中分娩产妇早期压力性尿失禁，具有非常明显的防治效果，能够快速直接有效地缓解患者的症状，可以在一定程度上提高患者的生活质量，有效降低患者早期压力性尿失禁的发生几率，值得临床医学进一步推广及应用。关键词关键词：康复训练；水中分娩；早期压力性尿失禁；防治作用 中图分类号中图分类号：R694 水中分娩，也是顺产的一种方式，通俗一点来讲就是产妇在水中进行分娩，最先提出这种分娩方式的是美国人1。主要是准妈妈在水中产子，胎儿出生时是完完全全沉浸在水中的，并且直到胎儿全部身体分娩出来以后，医生才能将胎儿从水中抱出来。水中分娩能够在一定程度上减少在生产过程中的摩擦，能够给胎儿营造出一个相对比较熟悉的水环境，在很大程度上降低外界光线以及声音等对胎儿造成的创伤，还能够增加胎儿的安全感；除此之外，孕妇在水中分娩还能够在一定程度上大大缩短生产的时间，进一步减低产妇生产过程中的疼痛感，在一定程度上缓解产妇的紧张畏惧心理，明显提高会阴部位的弹性和松弛度，在一定程度上减轻对胎儿的压迫，有效降低对产道裂伤的几率。但是水中分娩还具有一定的负面影响，在水中分娩会有一定的感染风险，在实际分娩过程中需要根据实际情况进行多次换水，并且不容易检测胎心，生产成本比较高，还可能发生医生和产妇配合不好的情况发生。压力性尿失禁临床中又被称为张力性尿失禁，主要是指患者腹腔内压突然增高，在遇到咳嗽、打喷嚏、大笑或提起重物站立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力、骨盆底肌肉变弱而脱离正常的位置(脱垂)，用来保持膀胱流出口关闭的功能便会变弱，形成的尿液不随意地流出的一种疾病2。依据压力性尿失禁的发生程度，可将其分为轻、中、重度三个等级。轻度是指咳嗽和打喷嚏时出现尿失禁，不需要使用尿垫；中度是指在跑跳、快走等日常活动时出现尿失禁，需要使用尿垫；重度是指轻微活动、平卧体位改变时出现尿失禁。造成产妇产后压力性尿失禁的主要原因一般是生产过程中胎儿挤压导致盆底肌肉损伤，尿道支撑能力下降，增加腹压时出现漏尿，一般临床治疗方法主要为盆底肌康复训练，中医中药针灸治疗以及手术治疗等措施。为此，本文选取了随机选取了 2019年 5 月至 2023 年 5 月来我院检查的 90 例水中分娩产妇作为实验研究对象，采用盆底康复训练的临床治疗效果，具体报道如下3。1 资料与方法 1.1 一般资料 本文随机选取了 2019 年 5 月至 2023 年 5 月来我院检查的 90 例水中分娩产妇作为实验研究对象，根据临床治疗过程中治疗方式的不同，采用随机数字表法，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-把他们分阴道锥体训练组，凯格尔训练组，盆底生物电治疗组以及对照组，分别对各组进行针对性训练，治疗时间六周为一个疗程。在所有实验研究患者当中，年 龄 基 本 在 18 岁-45 岁 之 间，平 均 年 龄 在（28.154.36）岁之间，孕周 38-41 周之间，平均（38.871.95）周之间，初产妇 65 例，经产妇 15 例。对比所有水中分娩患者的相关资料，没有显著地变化，差异不明显，无统计学意义。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）所有实验对象均为水中分娩产妇；（2）年级符合要求，意识清醒，能够正常沟通交流，积极配合临床医学治疗；(3)无药物过敏史；（4）患者家属知情并了解研究目的并自愿签署同意书；（5）无其他脏器病变。排除标准：（1）患有严重地精神类疾病患者；(2)临床治疗依从性较差患者；（3）其他脏器出现病变；（4）转入其他医院进行治疗；（5）心脏功能异常。1.3 方法（1）阴道锥体训练具体措施为：医护人员指导患者采取合适体位，将阴道锥体精准放入患者的阴道内，指导患者将其夹住，首次进行康复训练时，一般质量选择二十克左右最佳，一般情况下，保持时间在十至二十分钟的时间左右。观察患者的实际情况，酌情可增加质量至七十克，时间增加到二十至三十分钟之内，一天一次，六周为一个疗程。（2）凯格尔训练具体措施为：医护人员指导患者自主的收缩锻炼盆底肌肉，医护人员教授患者如何增强尿道、阴道以及肛门力量。一般情况下，每次收缩时间控制在三至八秒钟之后需要休息五至十秒钟，每天坚持做十五至二十分钟左右，一天一次，六周为一个疗程。（3）盆底生物电治疗具体措施为：使用专业的仪器进行电流刺激，一般情况下，一周两次，每次时间控制在二十至三十分钟，六周为一个疗程。1.4 疗效观察 分析对比各组患者康复训练前尿失禁情况；分析对比各组患者康复训练后尿失禁情况。1.5 统计学方法 对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS19.0统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用（%）表示，使用（x2）进行数据检测校验；此外，本次研究中的计量资料采用（xs）表示，使用（t）对其进行数据校验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果 2.1 各组患者的临床资料对比 通过实验研究数据能够看到，各组水中分娩产妇患者的临床资料对比没有明显差异，有可比性，无统计学意义 P0.05，具体如表 1 所示。2.2 各组患者康复训练前尿失禁情况 通过实验研究数据能够看到，对于水中分娩产妇患者使用各种盆底肌康复训练，产后四十二天各组患者压力性尿失禁（SUI）发生率相对比，没有明显差异，有可比性，无统计学意义 P0.05；产后四十二天各组患者压力性尿失禁（SUI）发生率与产前相比，各项指标变化明显，效果明显，有统计学意义 p0.05，具体如表 2 所示。2.3 各组患者康复训练前尿失禁情况 通过实验研究数据能够看到，对于水中分娩产妇患者使用各种盆底肌康复训练后，压力性尿失禁（SUI）发生率与产后四十二天压力性尿失禁（SUI）发生率相对比，各项指标变化明显，效果明显，有统计学意义p0.05；对照组患者与康复训练前对比，差距不明显，无统计学意义 P0.05；康复训练后各组患者的压力性尿失禁（SUI）发生率效果明显，有统计学意义 p0.05，具体如表 3 所示。3 讨论 3.1 盆底康复训练的训练原理 表 1 各组患者的临床资料对比（xs）组别n 年纪 分娩前体重(kg/m2)妊娠周数 婴儿体重 Times of induced abortion 阴道锥体20 273.1 27.38.3320.0.61 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-训练组凯格尔训练组20 28.2.7 27.2.82 39.1.27 33190.0.82 盆底生物电治疗组20 28.3.3 27.3.21 39.1.18 3327380.8 0.0.68 对照组30 282839330.0.96 表 2 各组患者康复训练前尿失禁情况对比n(%)组别 n 妊娠期尿失禁 分娩后 42 天 Continuous Emerge Incidence 阴道锥体训练组 20 8（40%）3（15%）1（5%）4（20%）凯格尔训练组 20 9（45%）2（10%）3（15%）7（35%）盆底生物电治疗组 20 7（35%）4（20%）1（5%）6（30%）对照组 30 11（36.66%）3（10%）4（20%）7（23.33%）表 3 各组患者康复训练后尿失禁情况对比n(%)组别 n 分娩后 42 天 分娩后 90 天 Vanish Ease Invalid Emerge Incidence 阴道锥体训练组 20 5（20%）2（10%）1（5%）1（5%）0 2（10%）凯格尔训练组 20 9（45%）5（20%）3（15%）1（5%）0 2（10%）盆底生物电治疗组 20 7（35%）4（20%）1（5%）0 0 1（5%）对照组 30 11（36.66%）3（10%）4（20%）4（20%）1（5%）3（15%）盆底康复训练主要基于盆底肌肉的生理功能和特性，通过特定的训练方法，增强盆底肌肉的张力和耐 力，提高其控制排尿的能力，从而预防和治疗早期压力性尿失禁。盆底肌肉在维持膀胱和尿道正常功能方面起到关键作用，而盆底康复训练正是通过锻炼这些肌肉，使其更加紧实、有力，达到防治尿失禁的目的。3.2 盆底康复训练的方法主要包括以下几种：3.2.1 盆底肌肉收缩锻炼 通过自主或被动的方式，让产妇进行盆底肌肉的收缩和放松练习，以增强盆底肌肉的力量和弹性。3.2.2 生物反馈治疗 利用生物反馈治疗仪，让产妇了解自己盆底肌肉的活动状态，从而更好地进行自我调节和控制。3.2.3 神经肌肉电刺激 通过电刺激的方法，激活盆底肌肉的神经和肌肉，提高盆底肌肉的张力和耐力。3.2.4 瑜伽和普拉提 这些锻炼方法可以增强盆底肌肉的力量和灵活性，同时还可以改善产妇的身体状况，提高生活质量。3.3 训练时机 盆底康复训练开始的时机应在产妇产后 2 个月左右，此时恶露已经干净，伤口基本愈合，可以开始进行盆底肌肉的锻炼。当然，具体情况还需根据产妇的身体恢复情况和医生的建议来确定。3.4 训练效果 盆底康复训练对于防治水中分娩产妇早期压力性中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-尿失禁具有良好的效果。通过锻炼盆底肌肉，可以有效地增强盆底肌肉的张力和耐力，提高尿道和膀胱的控制能力，减少尿失禁的发生。同时，盆底康复训练还可以改善产妇的身体状况，提高生活质量。3.5 影响盆底康复训练效果的主要因素 3.5.1 产妇的身体状况 身体状况不佳、营养不良等都会影响盆底肌肉的张力和耐力，从而影响训练效果。3.5.2 产后的恢复情况 产后的恢复情况如恶露是否干净、伤口是否愈合等都会影响训练开始的时机和训练强度。3.5.3 训练方法和强度 训练方法和强度不当可能会影响训练效果，甚至会对产妇造成伤害。因此需要在专业指导下进行训练，并根据个体差异选择适合的训练方法和强度。3.5.4 个人生活习惯 个人生活习惯如饮食、运动等也会影响训练效果，因此需要在训练过程中保持健康的生活方式。3.5.5 心理因素 心理因素如情绪、压力等也会影响训练效果，因此需要在训练过程中注意心理调节。3.6 长期效果 盆底康复训练不仅在短期内可以有效地防治早期压力性尿失禁，长期坚持锻炼还可以持续改善尿失禁问题，并帮助产妇维持健康的盆底功能。然而，长期效果还与产妇的年龄、身体状况、生活习惯等因素有关，需要进行个体化的评估和指导。3.7 综合治疗 对于水中分娩产妇早期压力性尿失禁的防治，盆底康复训练可以作为综合治疗的一部分。在训练过程中，可以结合药物治疗、物理治疗等方法，以达到更好的治疗效果。同时，综合治疗还可以考虑患者的整体健康状况，制定更加全面的治疗方案。3.8 普及程度 虽然盆底康复训练对于防治水中分娩产妇早期压力性尿失禁具有显著的效果，但其普及程度还有待提高。目前，许多产妇对于盆底肌肉锻炼的重要性认识不足，缺乏必要的锻炼知识和技能。因此，需要加强对于盆底康复训练的宣传和教育力度，提高产妇对于盆底肌肉锻炼的认识和参与度。同时，医疗机构和专业医生也应该提供更加优质的盆底康复服务，满足产妇的需求4。综上所述，盆底康复训练对水中分娩产妇早期压力性尿失禁，具有非常明显的防治效果，能够快速直接有效地缓解患者的症状，并起到积极的治疗效果，提高患者的生活质量，有效降低患者早期压力性尿失禁的发生几率，值得临床医学进一步推广及应用5。参考文献 1杜树国.盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察J.华中科技大学学报(医学版),2012,41(01):103-105,109.2 刘 晓 丽,仇 杰,杨 琳.水 中 分 娩 后 产 妇 早 期 尿 失 禁 的 临 床 观 察 及 探 讨 J.中 国 妇 幼 健 康 研究,2010,21(2):191-192.3刘颖琳,陈少青,王雅贤,等.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案J.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):576-578.4 张 耀 华,邓 萍 萍,江 小 群.盆 底 肌 肉 康 复 器 防 治 产 后 压 力 性 尿 失 禁 的 疗 效 观 察.山 西 医 药 杂志,2011,40(5):505506.5李静然,黄醒华.妊娠和分娩方式对尿失禁发生的影响J.中华围产医学杂志,2005,8(5):350-352.