探讨超声引导小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：侬丹丹（1989），女，壮族，广西靖西人，本科；罗海生（1977），男，广东普宁人，主任医师，白沙县人民医院中医科，本科，研究方向为针灸，针刀，宫氏脑针。-96-探讨超声引导小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的临床研究 侬丹丹1 罗海生2（通讯作者）1.白沙黎族自治县人民医院 超声科，海南 白沙 572800 2.白沙黎族自治县人民医院 中医部，海南 白沙 572800 摘要：摘要：目的 探讨超声引导小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的临床效果。方法 于 2022 年 8 月-2023 年 7 月期间，选取 46例颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者为研究对象，电脑随机将 46例患者均分为两组，其中对照组（n=23）采用传统小针刀治疗，观察组（n=23）采用超声引导小针刀治疗，并对比治疗效果。结果 观察组的各项指标均优于对照组，上述指标对比有统计学意义（P0.05）。结论 超声引导小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的临床显著。关键词：关键词：超声引导；小针刀；颈肩部；肌筋膜疼痛综合征 中图分类号：中图分类号：R246 颈肩部肌筋膜疼痛综合征是一种临床上常见的疾病，主要是由于长时间的不良姿势、过度使用肌肉、重复性运动或受伤引起。患病以后以颈肩部肌肉和筋膜的疼痛、僵硬和不适感为临床症状表现，部分患者还会伴有肌肉疲劳、头痛、手臂和手部麻木或刺痛等症状，对患者的工作和日常活动及生活质量均有严重的影响1。目前，临床上治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的方法较为多样，主要以物理治疗和小针刀治疗为主，例如物理疗法中的按摩、牵引等治疗手段，可帮助患者进行伸展运动和放松肌肉，有助于减轻疼痛和预防症状的进一步恶化。但是物理治疗因人而异，有的患者在接受治疗以后效果明显，有的患者治疗效果则不理想。而小针刀治疗，需要操作的医生经验丰富，否则会造成严重的并发症，影响患者的康复效果2。随着医疗水平的不断发展，超声引导小针刀治疗的方法被应用到临床治疗中。故本文旨在探讨超声引导小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的临床效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 于 2022 年 08 月-2023 年 7 月期间，选取 46 例颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者为研究对象，电脑随机将46 例患者均分为两组，其中对照组（n=23）采用传统小针刀治疗，观察组（n=23）采用超声引导小针刀治疗。其中对照组男 13 例，女 10 例；年龄 36-75 岁，均值（55.863.22）岁。观察组男 11 例，女 12 例；年龄 38-76 岁，均值（55.343.34）岁。一般资料对比无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 两组患者在入院以后，需要对患者进行详细的体格检查、影像学检查等相关检查，对患者病灶的严重程度进行判断，制定合理的治疗方案。1.2.1 对照组 对照组患者采用传统小针刀的治疗方法。指导患者取仰卧位或者是坐位，将治疗区域充分暴露出来，由主刀医生对患者病灶部位进行确认，用记号笔做具体的标记。主刀医生做好个人清洁以后，用镊子夹取沾有碘伏的棉球，擦拭需要治疗的部位，然后使小针刀与患者的皮肤呈垂直的 90进针，进针后需要确保刀刃与患者的肌纤维方向一致，待患者出现酸胀感以后，说明针刀已经达到患者的肌筋膜触发点，这时将针刀旋转 90 度，对病灶部位切割 2、3 刀后，拔出针刀。用无菌棉球按压止血以后，用无菌敷贴对治疗区域进行覆盖。针刀治疗接受以后，告知患者注意事项，并对患者的肌肉进行牵伸训练，并叮嘱患者居家仍需要进行肌肉的牵伸训练。1.2.2 观察组 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-观察组患者采用超声引导小针刀的治疗方法。指导患者取仰卧位或者是坐位，将治疗区域充分暴露出来，由主刀医生对患者的病灶部位进行仔细的检查，同时配合超声检查，准确判断患者的肌筋膜触发点位置，用记号笔做好标记。然后用碘伏对治疗区域进行常规消毒，在主治医生佩戴无菌手套以后，在高频探头上均匀涂抹上耦合剂，用无菌手套对探头进行套扎，使耦合剂和无菌手套完全贴合，并在套扎好的探头上涂抹碘伏，置于病灶标记处。通过调整探头，明确进针的角度和合适的深度，规划出进针的路径以后，对进针路径周围进行检查，确认为血管、神经以后，对肌筋膜触发点进行围刺，待病灶部位出现抽搐反应以后停针，拔出针刀，用棉球按压治疗部位进行止血，然后用无菌敷贴覆盖。针刀治疗接受以后，告知患者注意事项，并对患者的肌肉进行牵伸训练，并叮嘱患者居家仍需要进行肌肉的牵伸训练。1.3 观察指标（1）治疗前后疼痛评分，采用视觉模拟评分表（VAS）对患者的疼痛进行评分；（2）临床治疗效果；（3）治疗后并发症的发生率；（4）杨氏模量值变化；（5）颈椎活动度变化。1.4 统计学分析 SPSS 25.0 版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用 x2核实，分别以（）与（%）表示，P0.05 为统计学意义。2 结果 2.1 治疗前后疼痛评分对比 两组对比，观察组治疗后的疼痛评分降低，有统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2 临床治疗效果对比 两组对比，观察组的临床治疗效果显著，有统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.3 治疗后并发症的发生率对比 两组对比，观察组的并发症的发生率低，有统计学意义（P.05）。详见表 3。2.4 杨氏模量值变化对比 两组对比，观察组的杨氏模量值低，有统计学意义（P0.05）。详见表 4。2.5 颈椎活动度变化对比 两组对比，观察组的颈椎活动度增加，有统计学意义（P0.05）。详见表 5。表 1 治疗前后疼痛评分对比（，分）组别 例数 治疗前 治疗后 t P 观察组 23 6.820.67 2.131.17 16.683 0.000 对照组 23 6.790.68 3.121.82 9.060 0.000 t-0.151 2.194-P-0.881 0.034-表 2 临床治疗效果对比n(%)组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 23 16 7 0 23（100.00）对照组 23 10 8 5 18（78.26）X2-5.610 P-0.018 表 3 治疗后并发症的发生率对比n(%)组别 例数 神经损伤 血管损伤 局部感染 活动受限 并发率 观察组 23 0（0.00）0（0.00）1（4.35）0（0.00）1（4.35）对照组 23 2（8.70）1（4.35）1（4.35）2（8.70）6（26.09）X2-4.213 P-0.040 表 4 杨氏模量值变化对比（）组别 例数 治疗前 治疗后 t P 观察组 23 74.6120.39 14.764.22 13.785 0.000 对照组 23 74.0319.97 17.454.16 13.302 0.000 t-0.097 2.177-P-0.923 0.035-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-表 5 颈椎活动度变化对比（，）组别 例数 时间 前屈 后伸 左侧屈 右侧屈 观察组 23 治疗前 42.832.52 39.052.81 36.231.65 36.521.46 对照组 治疗前 42.511.89 39.022.74 36.591.52 36.831.53 t-0.487 0.037 0.770 0.703 P-0.629 0.971 0.446 0.456 组别 例数 时间 前屈 后伸 左侧屈 右侧屈 观察组 23 治疗后 48.853.62 44.363.61 42.553.04 42.562.93 对照组 治疗后 44.762.11 41.982.57 40.412.60 40.312.41 t-4.681 2.576 2.566 2.844 P-0.000 0.013 0.014 0.007 3 讨论 颈肩部肌筋膜疼痛综合征是临床上常见的一种情况。久坐不动、长时间低头或者高头工作，会导致颈肩部肌肉长时间处于紧张状态，进而引发疼痛。而肌肉劳损和过度使用也是诱发该症综合征的原因之一，长时间的重复动作、过度的肌肉使用，以及缺乏适当的休息和放松，都会导致肌肉劳损和肌肉疲劳，从而引发颈肩部肌筋膜疼痛。另外，精神压力和情绪因素也可能导致颈肩部肌筋膜疼痛综合征。对于颈肩部肌筋膜疼痛综合征的治疗，调整工作姿势、进行伸展运动和放松训练，可以有效缓解疼痛，改善患者的生活质量3。但是对于症状严重的患者药物治疗和物理治疗无法达到理想的治疗效果。相较于物理疗法和药物疗法，小针刀治疗的效果更加的显著4。传统小针刀是治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征常见的治疗手法，具有操作简便、安全可靠的特点。相比于其他治疗方式，小针刀操作简单，不需要使用复杂的设备或药物，减少了治疗过程中的风险。并且对患者的身体没有副作用，几乎没有并发症的发生，使得患者更加安心。传统小针刀治疗是通过在患处进行针刺，可以有效刺激肌筋膜，促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。但是传统小针刀治疗方法，需要手术切开皮肤，以便将小针刀插入体内进行治疗5。这个过程可能会导致创伤和疼痛，同时增加了感染和出血的风险。由于治疗过程中的手动操作和技术要求，操作者的经验和技巧在治疗结果中起着至关重要的作用。不同的操作者可能会产生不同的治疗效果，这使得传统小针刀治疗的可靠性和一致性存在一定的局限性。而超声引导小针刀是一种新兴的治疗方法，结合了超声成像和微创手术的优势，能够提供准确的图像引导，使医生能够精确地进行病变的定位和治疗。在缓解颈肩部肌筋膜疼痛综合征的治疗中，其效果较为显著。超声引导小针刀利用超声成像技术，可以清晰地显示病变的位置、大小和周围结构，对患者进行全面的检查和评估，将小针刀引导到患者体内的目标组织或器官，并进行切割、烧灼或注射等操作，实现治疗效果。超声引导可以清晰地显示病变区域的位置和范围，一旦确定了治疗的目标和路径，定位系统可以实时跟踪针尖的位置和方向，确保医生能够精确地进行治疗操作，实施微创治疗6。这种精确的定位系统不仅提高了治疗的准确性，还大大降低了治疗过程中的风险和并发症的发生。超声引导小针刀治疗方法，不仅避免了盲目治疗的可能性，还可以实时监测治疗的效果，确保治疗的准确性和安全性。而且小针刀的切口小，对周围组织的损伤较小，减少了治疗过程中的疼痛感。并在治疗后结合肌肉牵伸训练，经一段时间的治疗，患者的疼痛和不适会逐渐减轻，肌肉的柔韧性和力量也会得到提高，帮助患者改善生活质量。超声引导小针刀和传统小针刀作为临床常见的治疗方法，相较于传统小针刀治疗方法仅依靠医生的经验和手感治疗，超声引导小针刀的治疗方法在超声波技术的辅助下，能够实时观察和引导医生操作，为医生提供更加准确的定位和操作，减少了误伤的风险7。而且实时监测病灶的位置和形态，医生可以更加精确地进行治疗，提高了治疗效果。两种不同治疗方法相比，传统小针刀治疗方法需要依赖影像学技术来确定病灶位置，此种治疗方法存在辐射的风险，且无法提供实时的图像指导。超声引导小针刀治疗可以直接显示病灶的位置和周围结构，使医生在治疗过程中可以清楚地看到针刀与周围组织的关系，根据患者的具体情况调整针刀的深度和角度，避免了误伤血管、神经等重要结构的风险，提高了安全性和准确性，可以达到最佳的治疗效果。此外，超声引导小针刀通过微创技术，只需在皮肤上做一个小孔，减少了创伤和出血中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-的风险，患者术后疼痛和不适感明显减少，术后康复速度也更快8-9。具有创伤小和康复速度快的优点。而传统的小针刀治疗方法往往需要较大的切口和手术创伤，恢复期较长。综上所述，采用超声引导小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征，其临床效果显著，可缓解患者的疼痛情况，降低并发症的发生率。经治疗以后，患者的杨氏模量值变化和颈椎活动度变化情况均有好转。参考文献 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