沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低型心力衰竭的价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：吴萍（1993），女，汉族，浙江温州人，乐清市中医院，本科，医师，研究方向为心血管内科。-148-沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低型心力衰竭的价值研究 吴 萍 乐清市中医院，浙江 温州 325600 摘要：摘要：目的 评价沙库巴曲缬沙坦在老年射血分数降低型心衰患者中应用的临床意义。方法 本课题拟以 100 名老年病人为研究对象，选择 100 名老年射血分数下降心衰病人作为研究对象，随机数字表法分组处理，一组 50 例采取标准抗心衰方案，一组联合使用沙库巴曲缬沙坦方案，比较两组之间的预后数据。结果 两组患者治疗前的各项心脏功能参数比较，均无显著性差别存在（P0.05)；研究组组与对照组相比，治疗后各心脏功能参数均有显著改善（P0.05)；研究组组疗效显著优于对照组（P0.05)；研究组不良反应反应较对照组组稍低，但无显著性差别存在（P0.05）。结论 对于老年射血分数降低型心衰病人，沙库巴曲缬沙坦可以改善病人的心脏功能，增强其疗效，是一种更安全且具有很高临床应用价值的治疗方案。关键词：关键词：高龄射血分数降低型心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；心功能指标；治疗效果；不良反应 中图分类号：中图分类号：R541 0 引言 慢性心力衰竭(Chronic heaJt failure，CHF)是一种严重的心血管疾病，临床上救治困难、预后不良、死亡率高，其病因复杂，导致心肌组织及功能受损，导致左室灌注及灌注能力降低，如果长期存在，不但加重了心脏负荷，而且可能引起体内钠离子失衡，危及病人的生命安全1。慢性心力衰竭在老年人群中较为常见，也当前老年人群是最常见的致死病因，有关研究表明，心衰的发生率在近年有增加的趋势，应引起足够的关注和重视。在临床上，心衰的主要治疗目标是改善患者的心律失常、防止心衰加重、重构心肌组织、防治心衰等，当前临床相关药物较多，而随着医药学不断的进步与发展，沙库巴曲缬沙坦为第一个被人类证实的血管紧张素受体脑啡肽-蛋白酶抑制剂，它具有调控机体新陈代谢、生长发育等多种正常生理功能，防止或扭转心血管重塑等，同时也具有减轻前、后心肌负担的功效，与常用的利尿剂一起使用，可显著提高病人的心功能及预后2-3。本次研究，主要针对沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低型心力衰竭的价值进行调查和研究。详细内容见下文：1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究，以 2022 年-2023 年期间院内收治高龄射血分数降低型心力衰竭患者 100 例为目标，随机数字表法抽选后；对照组 50 例，其中女性有 27 例，男性则有 23 例，年龄范围 6078 岁，均值（69.521.14）岁；研究组 50 例，其中女性有 27 例，男性则有23例，年龄范围6076岁，均值（69.410.98）岁；患者基础资料对比结果，具有可比性 P 0.05。患者提供相关研究文件。入选条件：根据临床表现为心力衰竭的临床表现。美国纽约心脏学会（NYHA）患者的心脏功能等级为 II IV。左室射血分数低于 40%。60 周岁及以上。排除：具有重度瓣膜病、肥厚性心肌病及慢性肺心病患者；有过脉管炎病史。合并有明显临床表现的低血压患者。孕妇和哺乳妇女。抗血管紧张素转换酶（ACEI）或沙库巴曲缬沙坦类药物过敏者。有较重的肝脏、肾脏损伤。患有恶性病变的患者。曾使用过沙库巴曲缬沙坦的患者。1.2 研究方法 两组病人均在院后给予安静舒适的住院条件，嘱咐病人一定要多下床，做好各种体检工作。对照组 50 例接受标准抗心衰治疗：在医师的指导下，持续吸氧，改善水电解质，应用利尿剂、强心 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-表 1 两组治疗前后心功能指标对比调查表()项目 LVPW(mm)LVESD(mm)LVESV(ml)LVEDD(mm)LVEF（%）研究组（n=50）治疗前 10.05 1.62 46.81 7.22 126.82 8.46 60.22 8.45 34.85 6.06 治疗后 8.74 1.82ab 39.45 5.02ab 100.18 8.46ab 54.82 6.86ab 48.927.22ab 对照组（n=50）治疗前 10.15 1.43 46.16 6.56 127.21 9.54 59.82 7.41 33.62 5.05 治疗后 9.05 1.43a 41.03 6.82a 111.24 8.98a 56.52 6.42a 42.546.85a 注：组内对比，aP0.05；与对照组对比，bP0.05。表 2 两组治疗有效率对比调查表n(%)项目 显效 有效 无效 有效率 研究组（n=50）25（50.00）21（42.00）4（8.00）46（92.00）对照组（n=50）16（32.00）20（40.00）14（28.00）36（72.00）x-6.2147 p 值-P0.05 表 3 两组不良反应发生率对比调查表n(%)项目 症状性低血压 急性肾功能损伤 高钾血症 发生率 研究组（n=50）2（4.00）1（2.00）0（00.00）3（6.00）对照组（n=50）2（4.00）2（4.00）1（2.00）5（10.00）X2-1.4518 p 值-P0.05 剂、扩张血管的药物，限盐，禁食B一受体阻滞剂、ACEI等药物，同时服用缬沙坦胶囊（国药准字：H20103521)，每天一次，剂量 80 mg，持续 2 个月。研究组 50 例：沙库巴曲缬沙坦钠（国药准字：J20190002）应用，若服用 ACEI/ARB，需停用超过 36个小时，沙库巴曲缬沙坦钠首次给药为 50 mg，每日 2次，随后逐步增至 50 mg，每日 2 次，服药过程中要严密观察血压，根据血压的变化来调节给药的量，如果血压没有出现较大的变化，可以在 2 周以后增加每日使用 2 次，单次剂量 200mg，最大剂量为 400mg1 天。治疗连续时间 2 个月。1.3 研究指标 应用多普勒技术检测 LVPW，LVESD，LVESV,LVEDD，修正体表面面积后，计算 LVEF 数值4；治疗效果：显效：心衰的进程得到了有效的控制，心衰评价上升至二级；有效：患者的身体疲劳症状得到了不同程度的改善，心脏功能评价提高一级；无效：心衰的临床表现未见改善，心脏功能未发生变化或加重5。记录两组不良反应发生情况。1.4 统计学分析 本次选择统计学软件 SPSS 21.0 作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为 x计算；计量资料表示为()，检验为 t 计算，P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗前后心功能指标对比 表 1 中，两组患者治疗前的各项心脏功能参数比较，均无显著性差别存在（P0.05)；研究组组与对照组相比，治疗后各心脏功能参数均有显著改善（P0.05)。2.2 两组治疗有效率对比 表2中，研究组组疗效显著优于对照组（P0.05)。2.3 两组不良反应发生率对比 表 3 中，研究组不良反应反应较对照组组稍低，但无显著性差别存在（P0.05）。3 讨论 慢性心衰是一种进行性恶化的心血管病，在 60 岁及以上老年人中发病率很高。有关资料显示，目前全球因心血管病致死的人数占总人数的 40%，这类疾病已经严重危害了人们的身体健康。正常人的左室壁射血分数在 50%以上，如果射血分低于 40%，就需要考虑左室收缩功能下降而成心功能不全，因为射血量不足而导致心功能不全。如果在 40%-50%的范围内，说明中间型心力衰竭，此部分患者可以恢复6。如果射血分数太少，那么心肌的收缩功能就会受到影响，从而导致心肌的顺应度下降，导致心肌过于肥厚。CHF 是各种心血管病进展到晚期的病理生理过程，其病理基础为心肌中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-150-重塑，其临床特征为呼吸困难、下肢水肿、乏力、食欲减退、运动能力下降等7。以往临床上主要采用传统的抗心衰药，通过利尿、吸氧、强心、扩张血管等措施，结合 B 受体阻断剂、AcEI 或 ARB 等手段，抑制心脏重塑，从而抑制心衰的发展。目前临床上常用的药物疗效较差，因此，沙库巴曲缬沙坦钠成为临床建议使用药物之一，其具有排钠、利尿、扩血管等功能，其主要机制为沙库巴曲和缬沙坦的双效应，可快速降解利钠，减轻心肌负荷，加速尿钠排出，改善心功能8-9。研究结果，研究组组与对照组相比，治疗后各心脏功能参数均有显著改善（P0.05)；研究组组疗效显著优于对照组（P0.05)；研究组不良反应反应较对照组组稍低，但无显著性差别存在（P0.05）。沙库巴曲缬沙坦是一种具有双效应的神经内分泌拮抗剂，是一种治疗心力衰竭的新药。慢性心力衰竭发病机制之一为交感神经兴奋，激活肾素，血管紧张素，醛固酮系统，抗利尿激素等。本课题组在预实验中首次发现沙库巴曲缬沙坦钠具有多重靶向调节作用，可通过下调脑内肽含量，提高血中利钠肽浓度10-11。沙库巴曲缬沙坦为脑啡肽酶双靶标阻断剂，其作用机制为：1）通过下调脑啡肽酶，降低尿液中的钠离子浓度，达到治疗高血压的目的；利钠肽是一种排钠利尿的药物，它能够提高心肌收缩能力，提高容积清除能力，降低利尿剂的耐药性，降低电解质紊乱。本项目拟在前期工作的基础上，深入探讨其对心肌肥大、炎症因子释放及心肌凋亡的作用及分子机理，阐明其作用机理：1）减少心肌肥厚、炎症因子释放及心肌细胞凋亡；2）抑制心肌肥厚；3）减少醛固酮生成，减少交感活性，阻止心肌纤维化，从而增加患者生存率12-13。心衰时，血液动力学发生变化，使血容量、左室压力和容积负荷增大，心室收缩力增大，BNP 升高，同时，受损的心肌细胞膜透性增加，引起心肌漏出。但沙库巴曲缬沙坦钠可降低心脏前后负荷，减少左室重构，提高心脏功能14-17。4 结语 综上所述，对于老年射血分数降低型心衰病人，沙库巴曲缬沙坦可以改善病人的心脏功能，增强其疗效，是一种更安全且具有很高临床应用价值的治疗方案。参考文献 1韩钰,汤华萍,李刚.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗急性射血分数降低型心力衰竭的疗效及其对患者血清心肌酶谱的影响J.川北医学院学报,2023,38(08):1037-1040.2员小利,王丹,井海云,邢瑞星.沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型心力衰竭的临床疗效及安全性J.中国合理用药探索,2023,20(02):71-76.3朱世明,冯燊龙.沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死后射血分数降低型心力衰竭的临床效果J.智慧健康,2022,8(32):84-87.4敖华成,陈耕,洪伟.沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死后射血分数降低型心力衰竭疗效J.深圳中西医结合杂志,2022,32(19):119-121.5Chang,Hung-YuFeng,An-NingFong,Man-CaiHsueh,Chao-WenLai,Wei-TsungHuang,Kuan-ChihChong,EricChen,Chi-NanChang,Hung-ChuanYin,Wei-Hsian.Sacubitril/valsartan in heart failure with reduced ejection fraction patients:Real world experience on advanced chronic kidney disease,hypotension,and dose escalationJ.Journal of cardiology,2019,74(4):99-101.6 马 宁.沙 库 巴 曲 缬 沙 坦 对 射 血 分 数 降 低 型 心 力 衰 竭 患 者 左 心 功 能 的 疗 效 观 察 J.西 藏 医药,2022,43(02):74-75.7 刘 姗 姗,吴 俊 荣.沙 库 巴 曲 缬 沙 坦 治 疗 高 龄 射 血 分 数 降 低 型 心 力 衰 竭 的 效 果 J.临 床 医学,2022,42(01):98-100.8庞翀,郑菊,王彩虹,姚丹,吴雁鸣.沙库巴曲缬沙坦治疗老年射血分数降低型心力衰竭患者的临床疗效J.中国临床药理学杂志,2021,37(20):2731-2733.9 Yaranov D M,Albert C L,Gonzalez M H,et al.Safety of Initiation of Sacubitril/Valsartan in 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-ICU Patients with Advanced Decompensated Heart FailureJ.Journal of Cardiac Failure,2019(8):77-79.10孙丽曼,魏旭,吴玉杰,陆焕军,高永红.沙库巴曲缬沙坦联合奥美坎替美酯对射血分数降低型心力衰竭患者影响的临床研究J.新疆医科大学学报,2021,44(08):942-947.11吴洋,栗印军.沙库巴曲缬沙坦钠治疗高龄射血分数减低型心力衰竭患者的临床疗效及安全性研究J.中国实用医药,2021,16(11):123-125.12段娟.观察沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低型心力衰竭患者的临床疗效J.心血管病防治知识,2020,10(25):27-29.13 A D L M,C S J G B,D M M G,et al.Sacubitril/Valsartan in Advanced HeartFailure With Reduced Ejection Fraction:Rationale and Design of the LIFE Trial-ScienceDirectJ.JACC:Heart Failure,2020,8(10):789-799.14刘毓,马冬璞,吕菲菲.沙库巴曲缬沙坦联合左西孟旦治疗射血分数降低型心力衰竭患者的疗效观察J.临床研究,2022,30(06):76-78.15胡敏,蔡东东.沙库巴曲缬沙坦钠治疗高龄射血分数降低型心力衰竭患者的临床疗效及安全性研究J.心血管病防治知识,2021,11(29):15-17.16庞翀,郑菊,王彩虹,等.沙库巴曲缬沙坦治疗老年射血分数降低型心力衰竭患者的临床疗效J.中国临床药理学杂志,2021,37(20):4.17魏云杰,张密,许海军,等.沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效研究J.实用心脑肺血管病杂志,2018(7):91-93.