碳酸镧联合左卡尼汀治疗维持性血液透析慢性肾功能衰竭的临床价值浅析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱彩玲（1993），女，汉族，浙江富阳人。-21-碳酸镧联合左卡尼汀治疗维持性血液透析慢性肾功能衰竭的临床价值浅析 朱彩玲 杭州市富阳区中医院，浙江 杭州 311400 摘要：摘要：目的 对碳酸镧联合左卡尼汀治疗维持性血液透析慢性肾功能衰竭的临床效果展开分析。方法 此次研究对象均为我院在 2019 年 10 月-2022 年 10 月间收治的为持续性血透慢性肾竭患者，合计 88 例，按其入院顺序进行编号，编为 1-88 号，并根据编号单双进行分组，单数编号的 44 例划为 1 组（对照组），双数编号的 44 例划为 1组（研究组），对照组以左卡尼汀治疗，而研究组则以碳酸镧联合左卡尼汀治疗，就不同治疗方法对 2 组患者产生的效果进行分析。结果 基于肾功能指标的对比，显示 2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05）；基于血管钙化积分的对比，显示2组干预前后数据明显变化，2组对比差异化较大（P0.05）；基于 GQOLI-74、APACHE等评分对比，显示显示 2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05）；基于骨代谢指标的对比，显示 2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05）；干预过程中，2 组均有少量不良反应发生，但数据对比未表现出显著差异（P0.05）。结论 碳酸镧联合左卡尼汀在维持性血透慢性肾衰的治疗中，确有改善肾功能，优化血管健康状况的作用，有助于患者生活质量的提升，未因联合用药影响用药安全，建议临床应用。关键词：关键词：碳酸镧；左卡尼汀；维持性血液透析；慢性肾功能衰竭 中图分类号：中图分类号：R69 慢性肾功能衰竭是一种常见而严重的疾病，其在全球范围内的发病率和死亡率呈上升趋势，给患者及其家庭带来了巨大的经济和心理负担。目前，维持性血液透析是一种常用的治疗手段，它可以通过清除体内代谢产物和调节电解质平衡来维持人体代谢的相对平衡。然而，透析本身也存在一些不足之处，例如透析膜对小分子物质的清除效果较好，但对中大分子物质的清除效果较差；同时透析过程中还会导致血液成分的改变，例如电解质紊乱和氧化应激的产生。这些问题进一步加重了慢性肾功能衰竭患者的病情，并增加了其并发症的风险1。据此，维持性血液透析带来的问题已经不容忽视，越来越多的研究开始着眼于维持性血液透析慢性肾功能衰竭的治疗，碳酸镧、左卡尼汀就是常用药物，其中碳酸镧是一种常用的磷结合剂，通过与体内的磷酸盐结合形成难溶盐，从而降低血浆中的磷浓度。而左卡尼汀是一种常用的肾上腺皮质激素，具有抗氧化应激和抗炎作用。随着研究不断进展，碳酸镧与左卡尼汀的联合用药成为趋势，本文对碳酸镧联合左卡尼汀治疗维持性血液透析慢性肾功能衰竭的临床效果展开分析，现有研究内容报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究对象均为我院在 2019 年 10 月-2022 年10 月间收治的为持续性血透慢性肾竭患者，合计 88例，按其入院顺序进行编号，编为 1-88 号，并根据编号单双进行分组，单数编号的 44 例划为 1 组（对照组），双数编号的 44 例划为 1 组（研究组）。对照组：男 23例，女 21 例，年龄均值（51.855.26）岁，病程均值（7.331.21）年；研究组：男 24 例，女性 20 例，年龄均值（52.065.34）岁，病程均值（7.451.18）年。两组基线资料对比，有 P0.05，即可比性高。纳入标准：（1）与慢性肾衰的诊断标准吻合；（2）通过维持性血透获得治疗；排除标准：（1）对本次研究使用的药物不耐受者；（2）确诊为低磷血症者；（3）未能完成全程研究，导致无法收集研究数据者。1.2 方法 确诊为慢性肾衰后，全部 88 例患者均在我院进行维持性血透，治疗进行期间，做好患者的各项指标监中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-测工作，并给予相应的治疗干预。对照组以左卡尼汀治疗，根据患者体重确认用药剂量，基本剂量为 50mg/kg，静脉推注，每周用药 3次即可。研究组以碳酸镧联合左卡尼汀治疗，左卡尼汀的用法用量与对照组并无差异，另加入碳酸镧咀嚼片，由患者口服即可，剂量为 0.5g/次，每日用药 3 次。2组治疗方案存在差异的情况下，治疗周期保持一致，均为 3 个月。1.3 观察指标 肾功能指标：干预前后分别采血，测定 Scr、BUN及 Ccr 水平。（2）量表评价：涉及 GQOLI-74 量表（0-100分），得分与生活质量正相关、APACHE量表（总计 71分），得分与病情严重程度正相关、SAPS评分（0-26）分，得分与生理功能负相关。（3）骨代谢指标：干预前后分别采血，测定血钙（Ca）、血磷（P）和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。（4）不良反应：从干预开始至结束，观察 2 组患者是否有不良反应出现，计算不良反应率。1.4 统计学处理 数据分析以 SPSS 25.0 系统为主要手段，其中以（）表示的为计量资料，以（n，%）表示的为计数资料，当 P0.05，说明有统计学差异。数据录入过程中应由 2 人同时操作并互相核对，确保数据完整、无误。2 结果 2.1 肾功能指标 基于肾功能指标的对比，显示 2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05），详见表 1。2.2 量表评分 基于 GQOLI-74、APACHE等评分对比，显示显示2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05），详见表 2。2.3 骨代谢指标 基于骨代谢指标的对比，显示 2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05），详见表 3。2.4 不良反应 干预过程中，2 组均有少量不良反应发生，但数据对比未表现出显著差异（P0.05），具体数据对比为：4.55%vs 6.82%，集中表现为皮肤过敏、胃肠道反应等。3 讨论 慢性肾功能衰竭是指肾脏逐渐失去其正常功能，导致体内废物和水分不能有效排除的病理状态。根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）来进行分级，慢性肾功能衰竭分为五个阶段，即肾功 表 1 2 组患者的肾功能指标（）组别 Scr（mol/L）BUN（mmol/L）Ccr（ml/min）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组（n=44）452.638.71 214.566.38 34.622.25 15.280.52 13.471.39 22.541.15 对照组（n=44）452.868.55 315.456.98 34.542.18 22.120.85 13.451.52 17.081.02 t 0.157 7.365 0.221 7.821 0.262 8.035 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 2 组患者的量表评分（，分）组别 GQOLI-74 APACHE SAPS 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组（n=44）36.582.25 67.821.42 25.633.26 13.281.02 25.622.59 15.220.85 对照组（n=44）36.552.18 55.361.39 25.713.31 17.451.05 25.582.62 19.471.25 t 0.257 7.814 0.189 7.826 0.156 8.025 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 2 组将患者的骨代谢指标（）组别 Ca（mmol/L）P（mmol/L）iPTH（ng/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组（n=44）2.730.38 2.080.29 2.510.52 1.520.14 324.6910.25 248.675.42 对照组（n=44）2.710.35 2.540.25 2.490.51 1.910.23 325.1310.48 271.955.38 t 0.145 6.338 0.217 6.475 0.159 7.396 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-能正常（阶段 1）、轻度肾功能减退（阶段 2）、中度肾功能减退（阶段 3A 和 3B）、重度肾功能减退（阶段 4）以及终末期肾功能衰竭（阶段 5）2。而且，慢性肾功能衰竭几乎是所有慢性肾病的终末期状态，想要根治慢性肾衰，最为有效的方法当然是肾脏移植，即民间俗称的“换肾”，但肾脏移植却并不是难么容易实现的，首先是肾源，合法的肾源基本来源于器官捐献，但就现阶段而言，器官捐献量有限，根本无法满足慢性肾衰患者的需求。其次，肾脏移植需要满足匹配度的要求，即使有肾源，也是从匹配度出发，而非先来后到的顺序，这也使得许多慢性肾衰即使经历漫长的等待，仍无法获得匹配的肾源。由于病情的发展，慢性肾衰患者不可能无休止的等待，多数慢性肾衰患者会选择透析进行替代治疗，相较于腹膜透析，血液透析的应用率更高，成为多数慢性肾衰患者的首选治疗方案，实际上，血液透析是将本应在肾脏内完成的代谢活动，转移到体外的人工装置中，其基本原理是通过将患者的血液引流至透析器，利用透析器中的半透膜和透析液进行物质交换，将体内的废物和水分排出体外3。诚然，维持性血液透析的治疗效果是不可否认的，对于大多数慢性肾衰患者而言，维持性血液透析是他们的救命稻草，在治疗初期，患者仅关注到血液透析的优势，对血液透析的认可度较高。但经过长期、多次血液透析后，许多问题也逐渐显露，首先，血液透析需要定期、长时间的治疗，给患者和家属带来了负担。其次，血液透析无法完全恢复肾脏的正常功能，患者仍然存在一定程度的废物潴留和水分不平衡。此外，血液透析还存在一些并发症，如低血压、骨矿物质紊乱和心血管风险增加等。基于此，单一的维持性血透已经不能达到理想的治疗效果，寻求其他治疗方法的结合，以改善患者的预后和生活质量。药物治疗一直以来被临床广泛探讨，且已在多项研究中进行应用，应用较多的药物主要为碳酸镧、左卡尼汀等，在用药后，也确有显著疗效。但用药方式上多为单一用药，采用联合用药的研究相对较少，基于此，本文采用碳酸镧联合左卡尼汀治疗。两种药物虽然都被用于维持性血透慢性肾衰患者的治疗，但就作用机制而言，却有其各自独立的体系。碳酸镧是一种常用的钙离子交换剂，其作用机制主要是通过与肠道中的磷酸盐结合形成难溶的盐，从而减少食物中磷的吸收。此外，碳酸镧还可以与体内游离的磷酸盐结合，形成可溶性的复合物，通过肾脏排除体外，进一步降低血磷水平。而左卡尼汀是一种内源性氨基酸衍生物，其主要作用是促进细胞内线粒体内脂肪酸的转运和氧化代谢。它可以加速脂肪酸的氧化过程，增加细胞内能量供应，改善细胞功能。此外，左卡尼汀还可以抑制线粒体膜的脱枝和氧化应激，减少自由基的产生，从而对细胞起到保护作用4。临床中的联合用药并不是简单的将2种药物结合，而是需要考虑药物之间是否存在相互作用，是否能够互补，而碳酸镧与左卡尼汀联合用药，就是出于互补性的考虑。首先，碳酸镧通过减少血磷水平，可以预防和改善血管钙化、心血管疾病等磷酸盐代谢异常引起的并发症。然而，长期使用碳酸镧可能导致低钙血症，而左卡尼汀可以增加细胞内能量供应，改善心肌功能，减少心脏损伤。因此，联合使用碳酸镧和左卡尼汀可以在一定程度上弥补彼此的不足，达到更好的治疗效果5-6。本次研究中，研究组采取联合用药的方式，使用的药物正是碳酸镧与左卡尼汀，取得了较为理想的结果：基于肾功能指标的对比，显示 2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05）；基于血管钙化积分的对比，显示 2 组干预前后数据明显变化，2组对比差异化较大（P0.05）；基于 GQOLI-74、APACHE等评分对比，显示显示2组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05）；基于骨代谢指标的对比，显示 2 组干预前后数据明显变化，2 组对比差异化较大（P0.05）；干预过程中，2 组均有少量不良反应发生，但数据对比未表现出显著差异（P0.05）。分析研究数据，可以总结碳酸镧联合左卡尼汀治疗维持性血透慢性肾衰的优势体现在：（1）碳酸镧联合左卡尼汀可以有效降低血浆中的磷浓度，减少磷酸盐对透析膜的沉积，从而延长透析膜的使用寿命。此外，碳酸镧还可以通过调节细胞内外磷酸盐代谢，减少骨骼系统的磷酸盐负荷，对透析患者的骨骼健康起到积极的保护作用。（2）左卡尼汀具有抗氧化应激和抗炎作用，可以减少透析过程中产生的氧化应激物质和炎症因子，从而降低透析患者的氧化应激水平和炎症反应，改善机体的免疫功能。同时，左卡尼汀还可以增加透析患者的食欲和整体营养状态，促进体重的增加，减少肌肉消耗。（3）碳酸镧联合左卡尼汀还可中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-以改善透析患者的心血管功能，降低心脑血管事件的发生率。综上所述，碳酸镧联合左卡尼汀在维持性血透慢性肾衰的治疗中，确有改善肾功能，优化血管健康状况的作用，有助于患者生活质量的提升，未因联合用药影响用药安全，建议临床应用。尽管本研究证实了碳酸镧联合左卡尼汀治疗的临床价值，但仍存在一些未解决的问题和需要进一步研究的方向。例如，本研究中的病例数相对较少，未能涵盖所有可能的情况，因此需要进一步扩大样本量和进行更大规模的研究来验证结果的稳定性和可靠性。参考文献 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