妊娠期糖尿病的治疗研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郑辉媚（1981），女，汉族，广西横州人，本科，主治医师，研究方向为孕产妇保健康复。-5-妊娠期糖尿病的治疗研究进展 郑辉媚 横州市妇幼保健院，广西 南宁 530300 摘要：摘要：妊娠期糖尿病为临床上常见的一种产科疾病，其发生率较高，并呈逐年升高趋势。若治疗不及时，则极易给母婴安全造成影响，增加妊娠期高血压、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、巨大儿等情况的发生风险，甚至可能会造成围产儿死亡。因此，及时了解妊娠期糖尿病的有效治疗方式，合理控制患者血糖水平意义重大。本文就妊娠期糖尿病的治疗情况展开综述分析。关键词：关键词：妊娠期糖尿病；治疗方法；运动疗法；药物疗法；胰岛素 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 妊娠期糖尿病(GDM)是引起妊娠并发症的重要原因之一,其发病率较高。妊娠期出现或第一次出现的糖耐量异常,即为常见的妊娠期糖尿病。部分妊娠期糖尿病可能是怀孕前就已经存在,只是在怀孕期间被发现。目前,国际上还没有统一的妊娠期糖尿病诊断标准,不同国家和地区的发病率也存在一定差异。我国妊娠期糖尿病的发病率约在 1%-5%之间,但近几年呈现上升趋势,已逐步提高至 1.7%-16.7%。因此,需要对孕期妇女进行积极筛查和控制血糖,以降低妊娠期糖尿病对母婴健康的危害4。1 健康教育 妊娠期对于女性而言是非常特殊的生理时期，一旦出现妊娠期糖尿病孕妇容易出现紧张、恐慌、焦虑等负面情绪，而这些情况的出现则容易对其睡眠情况、饮食状况等造成不良影响，甚至会因负面情绪严重而影响机体状况5-6。因此，对于妊娠期糖尿病患者需要做好健康教育工作，通过一对一指导、开展健康知识讲座、发放宣传手册、公众号健康知识分享等等多种渠道来为患者讲解关于妊娠期糖尿病的相关知识，提升患者对疾病的认知，促使患者了解疾病的危险因素、防控的重要性等等，从而促使其遵从医嘱科学合理地进行生活习惯、饮食习惯调整，定时产检，积极控制治疗等，消除疾病带来患者的紧张感，促使其以更平稳的心态对待疾病7。2 运动疗法 运动疗法是临床上治疗糖尿病的一种常用手段，同时也被广泛应用到妊娠期糖尿病的治疗中之中。研究发现，适当运动能够改善患者肌肉及脂肪对葡萄糖的摄取、利用及存储状况，有利于增强体内胰岛素和受体的结合能力、提升胰岛素敏感性及反应性，同时有效运动还可以促使胰岛素信号传导途径中的关键效应器 PI3 激活酶活性被激活，进而可使得细胞内糖的代谢消耗增加，最终可达到减轻妊娠胰岛素抵抗、降低患者血糖水平的效果8-9。此外，适当运动还可以减轻患者体质量，改善患者肥胖情况，从而间接降低妊娠期糖尿病风险。因此，针对妊娠期糖尿病医护人员应为其讲解合理运动的重要性，增强其运动配合度，同时可指导其适当地进行有氧运动，如慢跑、快走、骑自行车等等，并根据患者情况、对运动的耐受状况等情况增加运动量，但应注意应叮嘱患者运动时心率应控制在 120 次/min 以内，每次运动时间应控制在 30min 内，且应注意不可进行大幅度、剧烈运动，以防引起宫缩。陈兵10等学者在研究中对运动疗法在妊娠期糖尿病中的应用效果展开了分析，结果显示采用运动疗法的观察组患者干预后空腹血糖、餐后 2h 血糖以及妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、早产儿及巨大儿的发生率均优于仅采用常规治疗的对照组（p0.05）；提示运动治疗在改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局方面有积极作用。国外学者 Newham11在研究中指出，孕前及孕期进行适量运动，均可降低妊娠期糖尿病的发生风险，同时研究中指出，合理运动能够降低孕妇妊娠期间基础胰岛素抵抗，对控制孕妇血糖水平有积中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-极帮助。同时 Mcgrath12等学者则在研究中指出，在不给予孕妇胰岛素治疗的前提下，指导其进行适量运动，其运动后血糖水平均明显下降，有效率达到 80%，表明适当运动对改善妊娠期糖尿病患者血糖水平方面有积极意义。因此，对于妊娠期糖尿病患者加强对其运动指导的重视十分必要。3 饮食控制 为了降低不良妊娠结局、胎儿畸形和围产期胎儿死亡等，需要对孕妇进行合理的营养支持。对于这种疾病，首先要进行的就是饮食和运动治疗，如果摄入了太多的高油高糖的食物，就会对血糖产生很大的影响。所以，在妊娠期间，除了要指导孕妇进行合理的运动之外，还要对孕妇进行科学的饮食指导，要根据孕妇的饮食习惯特点、机体营养状况、病情程度等因素，来合理地制订饮食计划，确保孕妇在摄取足够营养的同时，还要注意其体重，以免出现不良饮食习惯对病情产生影响的情况。在制订膳食计划的时候，要以孕妇的孕周、活动量、体质量、营养状况等为依据，来确定每天所需要的卡路里量，这样才能确保孕妇在怀孕期间的体重能够得到合理的增长，而且还能防止孕妇发生低血糖等一些不好的情况，让孕妇能够安全的渡过孕期。举例来说，怀孕四到九个月时，每星期的增长应该不超过0.5 公斤，整个孕期体重增长应控制在 15kg 以内。在营养搭配上，应注意每日摄取适量优质蛋白质、碳水化合物、脂肪及膳食纤维等，以保证营养均衡；同时需注意限制食物中饱和脂肪酸及精致糖的摄入；在餐次安排上应注意做到少量多次，定时定量进餐，以帮助患者维持血糖稳定。谯玲13在研究中以 80 例妊娠期糖尿病患者为例，对个体化营养干预的应用效果进行了研究，结果显示试验组患者干预后血糖指标较对照组更优，并发症及新生儿不良事件发生率较对照组更低（p0.05）；提示个体化营养干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果理想。陈春丽14在研究中对个性化饮食的应用效果进行了分析，结果显示采用个性化饮食控制的观察组患者其妊娠结局、并发症率均优于对照组（p0.05）；表明个性化饮食控制在降低妊娠期糖尿病患者并发症发生率、改善其妊娠解决方面作用理想。此外，汪霞15在研究中为研究组患者提供个体化营养控制与运动疗法联合治疗，结果显示该组患者的血糖水平、体重指数控制情况、不良母婴结局发生率均优于采用常规干预的对照组（p0.05）；提示两者联合治疗在妊娠期糖尿病中可取得较好疗效。药物疗法：妊娠糖尿病的主要症状是通过口服胰岛素、二甲双胍、格列苯脲等来达到稳定血糖的目的。（1）二甲双胍 二甲双胍是一种双胍类药物，可以通过抑制肝脏糖产生和输出，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，进而降低血糖。美国妇产科学会于 2013 年度首次将 Metformin 列为 GDM 的一线用药，该用药具有较好的安全性和有效性。所以，如果通过运动和饮食等方式，没有得到很好的控制，可以选择服用二甲双胍，通过服用后，药物的活性成分可以进入到胚胎的血液循环，进而提高胚胎的血糖水平。经调查，妊娠糖尿病病人在口服了二甲双胍之后，可以将药物的成份带入到胎儿的血液循环当中，使其血药浓度可以高出母亲的 40-50%。但药物通常不会进入到胎盘之中，用药安全性较高。吴琼在研究中对二甲双胍的应用效果进行了探究，结果显示采用二甲双胍治疗的实验组患者其妊娠结局、血糖控制情况均优于对照组（p0.05），表明二甲双胍在妊娠期糖尿病患者中的有较好的应用效果。（2）格列苯脲 在妊娠期间，还可以作为一种常见的抗糖尿病药，它是一种二代磺酰脲类药物，它的分子量比较大，与血浆中的蛋白质的结合率高达 99%。应用格列苯脲治疗妊娠糖尿病，可以提高门静脉血液中的胰岛素水平，抑制肝糖原分解、糖原异生，降低肝脏生成和输出的葡萄糖量，降低血糖水平。而且，对胎儿生长发育无明显影响，安全性较高。邓科胜在研究中分析了格列苯脲在妊娠期糖尿病中的应用情况，结果发现采用该药物治疗的 A 组患者其血糖控制情况理想。（3）胰岛素 胰岛素也是临床上治疗妊娠期糖尿病的常用药物，在改善患者血糖水平方面能够发挥较为积极的作用。胰岛素为动物胰脏内胰岛 细胞受刺激后，所产生的一种蛋白质激素。目前，临床上使用最多的是人胰岛素类似物，人胰岛素，重组胰岛素等，它们对提高妊中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-娠糖尿病孕妇的血糖和孕产妇的妊娠结局有很好的效果，因此被越来越多地用于临床。人胰岛素类似物是一种生物制剂，它与人胰岛素的分子结合程度比较高，而且它的生物活性和免疫功能也比较强大，能够起到更好的血糖调控效果。除此之外，在临床上一般情况下，以胰岛素作用时间长短为依据，将胰岛素分为了速效、短效、中效、长效胰岛素等几种类型。由于妊娠期糖尿病患者餐后血糖升高较为明显，故而对于此类患者，临床上多以短效或中效胰岛素为主，比如诺和灵 R 等。对于空腹血糖水平较高，或胰岛素功能较差者，且体重较高者，则可考虑给予其速效胰岛素治疗，以快速降低患者餐后血糖值，避免胎儿长时间暴露于高血糖水平之中，防止胎儿低血糖等不良后果发生。但需要注意的是，在给予患者胰岛素治疗时，需做好血糖监测，以全面、持续、动态地了解患者血糖状况，避免因无症状性低血糖及高血糖遗漏而引发不良后果。4 结束语 妊娠期糖尿病是影响孕妇及胎儿健康的常见疾病,近年来其发病率呈上升趋势。针对妊娠期糖尿病的治疗,要采取综合干预措施。首先,应加强健康教育,帮助孕妇正确面对和认识该病,消除紧张焦虑情绪,提高治疗依从性。同时,指导其进行适度运动,可有效改善胰岛素敏感性,降低血糖;但应控制运动强度,避免剧烈运动引起宫缩。另外,制定个体化膳食方案对血糖控制也至关重要,应保证充足营养摄入的同时控制热量,注意膳食结构合理搭配。如果仅凭生活方式调整不能很好控制血糖,可辅以药物治疗。常用药物包括二甲双胍、格列苯脲等口服药物,以及各类胰岛素制剂。这些药物可有效改善胰岛素敏感性和胰岛素抵抗,降低血糖。其中二甲双胍安全性较好,可作为一线用药;格列苯脲也较安全,但作用稍逊于二甲双胍。胰岛素能快速降糖,可根据患者情况选用不同类型,但需定期监测血糖,避免低血糖反应。总之,妊娠期糖尿病的治疗需要采取综合干预策略,血糖监测至关重要。通过运动、膳食调控结合药物治疗,可以有效控制患者血糖水平,预防并发症,确保母婴健康。但仍需进一步研究优化治疗方案,降低药物不良反应,提高患者依从性。血糖管理目标应因人而异,制定科学合理的治疗方案仍是关键。此外,还应加强产前筛查,提高孕前糖尿病检出率,以更好地防控妊娠期糖尿病及其并发症。总而言之，妊娠期糖尿病是妊娠期常见的一种产科并发症，临床上应加以充分重视，根据患者情况积极探索行之有效的方式进行治疗与干预，通过饮食、运动及药物治疗等相配合的方式，合理控制患者血糖水平，改善妊娠结局。参考文献 1苗志荣,吴红花.妊娠期糖尿病诊断与治疗研究进展J.中国糖尿病杂志,2017,25(4):365-370.2Rowan J A,Rush E C,Plank L D,et al.Metformin in gestational diabetes:the offspring follow-up(MiG TOFU):body composition and metabolic 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