人性化保护性约束在ICU护理管理中的应用探研.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱舒萍（1990），女，汉族，湖北武汉人，本科学历，护师，研究方向为重症护理。-118-人性化保护性约束在 ICU 护理管理中的应用探研 朱舒萍 华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430030 摘要：摘要：目的 探讨基于人性化护理展开的保护性约束在 ICU 护理管理实践中发挥的作用。方法 选取 2020 年 1 月到 2021 年 1 月医院 ICU 部接收、治疗的患者一共 60 例作为本次研究开展所需的全部观察对象；将患者按照其在接受 ICU 护理管理中所接受护理模式的不同分为观察组、对照组；对照组接受常规性保护性约束，而观察组患者则接受基于人性化护理理念展开的保护性约束；统计、对比两组患者 ICU 管理阶段风险事件发生率、镇静和躁动评分、患者家属焦虑和抑郁评分、首次约束耗时。结果 观察组患者风险事件发生率明显低于对照组，P0.05；且其镇静、躁动评分也优于对照组，P0.05；观察组患者家属在患者接受干预的过程中，其 SDS、SAS 评分明显低于对照组患者的家属，P0.05；观察组患者首次约束行为开展耗时明显短于对照组，P0.05。结论 在 ICU护理管理中实施人性化保护性约束能够提高患者的安全性，有助于增进患者及其家属对于医护人员的信任，具备使用价值。关键词：关键词：ICU；护理管理；保护性约束；人性化；人性化保护性约束 中图分类号：中图分类号：R473 ICU 是重症加强护理病房（Intensive Care Unit ICU)的英文缩写；其主要任务是接收、治疗危重症患者；其工作目的是使得危重症患者的生存率提高，同时，提高其从 ICU 病房转归到普通病房的概率；也是医院抢救患者生命最后一道阀门。在 ICU 接受干预的患者需要面临很多类型的不适，整体上可以分为生理上以及心理上的不适；心理上是指患者需要接受长时间的隔离，因为重症患者十分危险，不能贸然和外部环境接触；虽然患者大部分时间是睡眠状态，但是这些患者在苏醒之后也会因为周围的陌生环境而出现无助感，这些较为容易引发躯体化症状；此外是生理上的疼痛，ICU 接受干预的患者因为需要长时间卧床，这导致其很容易出现下肢深静脉血栓等危险，容易导致患者出现不适，也容易导致患者死亡，尤其是因为心脑血管疾病入院接受干预的患者；因此，针对于 ICU接受干预的患者的护理难度很高1。针对于 ICU 接受干预的患者的护理管理措施有一定的特殊性，例如保护性约束活动，这种医疗措施较为少见，该医疗措施注重辅助治疗、安全管理等，这是为了减少患者遭遇的应激伤害，在精神类疾病的应用较多；整体上，保护性约束活动是给予病情特殊患者的一种继续紧急性、强制性干预措施，最大限度限制患者活动，注重减少意外风险，这些特点比较符合于 ICU 接受干预的患者的需求；但是其强制性会造成一些隐患2。因为可能导致一些不恰当的保护性身体约束，使得 ICU 接受医疗的患者心理和生理遭遇负面影响3。于 ICU 接受干预的患者需要面临多方面的压力，除却生理、心理方面带来的影响，社会经济造成的影响也不小，有研究指出，针对 ICU 患者给予人性化护理模式进行干预更有助于达到护理目的，促进患者情况改善4。当前，基于不同模式开展的保护性约束模式不在少数，本文就基于人性化护理展开的保护性约束在 ICU 护理管理实践中发挥的作用进行探讨。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选取2020年1月到2021年1月医院ICU部接收、治疗的患者一共60例作为本次研究开展所需的全部观察对象；将患者按照其在接受 ICU 护理管理所接受护理模式的不同分为观察组、对照组。两组患者一般资料见表 1。纳入标准：患者及其家属对于本对照研究可能导致的结果均有所了解，并且愿意承担后果。排除标准：患者家属对于本对照研究的开展不同意；且不愿意签署相关承诺书；没有家属在场的情况。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-119-1.2.1 对照组 对照组患者接受常规性的保护性约束措施；及时完善对于患者各项基础生命指标的观察；尤其是其肢体血液循环、饮食、排便以及睡眠状况等；配合医生评估患者的躁动风险，并且结合实际状况加强对于患者的安全防护；遵守医嘱规范执行各项约束方式。将病房内可能导致患者出现磕伤的物体进行处理。1.2.2 观察组 观察组患者接受基于人性化护理理念开展的保护性约束措施。首先构建针对患者实施人性化保护性约束方案的小组；小组成员包括护士长、麻醉医生、康复科成员等；结合相关研究文献以及实践经验，结合 ICU 患者的具体特点，初步制定措施。结合视频以及现场演示向患者或者家属说明关于人性化护理保护性约束干预的内容、重要意义以及优点或者知识，确保患者或者家属能够增进对于保护性约束措施的认知；同时护士还需要加强和患者的沟通，并且耐心回答患者提到的问题，面对患者家属也应当保持这种工作态度；注重改善病房内部的环境，注重将病房的室温或者湿度等维持在能够使得患者自身感觉处于舒适的范围内。注重完善不同时间段的人性化保护性约束措施，若仅仅只是需要对于患者的四肢进行保护约束带进行约束，则使用保护性约束带约束其四肢，然后以棉质宽床单制作的胸带对于患者的身体进行约束；或者使用约束手套、约束带或者胸带等完成这一工作；但是在非紧急的状态下进行约束时，应当结合对于患者的评估、家属的知情状况等因素考虑是否需要进行工作。约束中尽量满足患者的舒适性需求，也可以使用棉垫或者敷贴等保护其皮肤，也需要保证患者的肢体处于功能位；约束维持期加强人性化的管理，还应当于床旁巡视，评估其意识和躁动或者昏迷评分；警惕患者受压的皮肤部位出现损伤的情况。1.3 观察指标 1.3.1 术中风险事件发生率对比 通过两组患者接受干预中发生风险事件的人数统计；风险事件的统计范围包括不良时间、并发症等，例如末梢循环受阻、皮肤受损、跌床、药物污染、非计划性脱管等等。1.3.2 抑郁和焦虑评分 选择一位患者家属，对其在患者接受干预阶段的抑郁和焦虑评分进行评估。1.3.3 首次约束耗时对比 统计、对比两组患者首次接受保护性约束的耗时。1.3.4 躁动和镇静评分 通过 Riker SAS 评估患者干预阶段的躁动；使用Ramasy 评分系统评估患者镇静状态。1.4 统计学方法 使用 SPSS 16.0 软件包针对两组患者在观察指标表现出来的数据进行处理，计数资料采用（%）表示，表 1 一般资料对比情况 组别 观察组（n=30）对照组（n=30 x/t P 昏迷评分（分）8.122.71 8.032.49 0.482 0.679 患者年龄（岁）48.323.23 47.983.02 0.293 0.874 躁动评分（分）4.820.23 4.770.32 0.632 0.613 疾病类型 心血管疾病 10 10 0.000 1.000 脑血管疾病 7 8 0.089 0.766 创伤 13 12 0.069 0.793 表 2 风险事件发生率对比（n）组别 例数 皮肤受损 末梢循环受阻 跌床 发生率（）观察组 30 1（3.33）0 0 3.33（1/30）对照组 30 2（6.67）1（3.33）3（10.000）13.33(4/30)x 4.444 P 0.044 表 3 术后 VAS 评分对比（s，分）组别 例数 耗时（d）SAS（分）Ramsay（分）观察组 30 4.011.33 2.871.42 1.430.87 对照组 30 6.011.47 4.231.53 3.130.65 t 5.526 3.569 8.574 P 0.000 0.001 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-使用2 检验，计量资料以（s）表示，进行 t 检验，以 P0.05 为两组数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 风险事件发生率对比 两组患者接受干预阶段总共发生了跌床、皮肤受损、末梢循环受阻一共三种情况；观察组患者发生这种情况的概率较之对照组患者更低，P0.05（表 2）。2.2 耗时、镇静和躁动评分对比 两组患者镇静和躁动评分差异明显，观察组耗时更短，评分更低，P0.05（表 3）。2.3 抑郁和焦虑评分对比 观察组患者的SDS、SAS评分分别为（50.012.12）分、（49.871.89）分；对照组患者分别为（52.121.73）分、（51.981.45）分；观察组患者的 SDS、SAS评分明显低于对照组，P0.05。3 讨论 ICU 的环境比较封闭，这是针对患者进行干预而不得不营造的环境，因为多数情况下，患者状态不佳，在此时开展的护理管理均会直接影响到抢救和治疗的效果；同时，ICU 病房管理规定本身带有一种强制性的意味，不允许患者家属探望，这也是为了提高患者安全而不得不采用的干预措施，患者在这种情况下，其心理、生理会受到不同程度的影响，而保护性约束措施就是在这种情况下开展的，例如一些脑部受到重创或者脑血管疾病患者，长期持续这种状态会导致患者出现行为对抗，这样的情况反而和执行保护性约束的初衷相违背5-6。在这种情况下针对患者实施能够令其感受到尊重、舒适的护理策略显得极为重要，而人性化护理模式就带有这样的特点，单纯的人性化护理在ICU 的临床实践中发挥的良好作用已经在多个对照研究中有所说明7。因此，在针对患者执行保护性约束的同时，基于其人文关怀能够减少一些隐患，较之单纯的保护性约束体现出来的强制性更容易为患者所接受；人性化护理注重护理措施的针对性，也注重满足患者需求；同时，该措施也不缺乏科学性，其护理理念重视个体化、针对性。研究结果显示观察组患者的风险事件发生率明显优于对照组患者，提示基于人性化护理开展的保护性约束能够减少患者发生风险的可能性，这可能和人性化保护性约束措施注重先从整体上评估患者病情，进而在此基础上制定约束计划的特点存在关系，在制定干预措施的过程中也注重保护性约束措施的针对性，能够使得患者的需求得到满足，体现了人性化护理理念重视个体化、针对性的特点，这些特点使得保护性约束执行的过程中能够避免因为强制性措施导致的一些意外，例如避免保护性约束措施开展时间过长导致的皮肤损伤、循环受阻等8。研究结果显示观察组患者的躁动、镇静评分整体上低于对照组患者，提示人性化保护性约束能够改善患者的躁动以及镇静需求，躁动是 ICU 患者较为常见的一种危险征兆，可能导致坠床等危险，观察组患者躁动状况更低，可能是因为通过小组开展的人性化保护性约束措施注重结合患者躁动状况，制定具有针对性的约束工具和方案，这体现了人性化保护性约束注重护理策略科学性、个体性的结合；通过改善躁动也能够在一定程度上降低风险事件发生率。研究结果显示观察组患者的家属在干预阶段的抑郁和焦虑评分更低，表明实施人性化保护性约束可能更容易获得家属的信任，家属对于患者病情的观察的是影响其抑郁焦虑水平的因素之一，另外在于医生、护士在和其干涉中的沟通，医生、护士不可能隐瞒病情，从这一点可知患者的病情得到改善；另外在方法中也提及到观察组护士对于患者家属也需要详细说明一些情况和护理原理等，这些措施可能使得家属对于医务人员的信任度得到改善，这对于完善对患者的治疗显得非常重要9-10。综上所述，在 ICU 护理管理中实施人性化保护性约束能够提高患者的安全性，有助于增进患者及其家属对于医护人员的信任，具备使用价值。参考文献 1赵乐伟,吕红霞,刘文莹等.人性化护理在 ICU 重症患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(2):131-134.2祝红霞,宋瑜婷,程媛媛等.保护性约束结合共情护理模式用于重症抑郁症住院患者中的价值分析J.中国医药导报,2022,19(31):174-177.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-121-3 丁 彦 芝,李 韬 锋,晋 盼 明 等.精 细 化 护 理 模 式 在 ICU 患 者 保 护 性 约 束 中 的 应 用 J.河 北 医药,2023,45(2):305-308.4盖玉彪,张宇辰,邢金燕等.基于“避风港”模式的 ICU 患者人文关怀方案的构建J.中国护理管理,2023,23(2):210-214.5李莉,刘静,王红娟.保护性约束结合舒适护理在颅脑损伤躁动患者中的应用效果J.当代护士：上旬刊,2022,29(1):68-70.6吴华芳.程序护理联合人文关怀用于 ICU 重症患者康复的效果J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2023(6):0138-0140.7陈世娟,冯海丽,韦春淞等.以家庭为中心的人文护理在 ICU 患者中的应用现状J.护理实践与研究,2022,19(9):1322-1325.8陈伟晨,尉喜燕,杜鸿雁等.人性化保护性约束在 ICU 患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(19):5-8.9 金 银 华,魏 菲,周 丽 丽 等.人 性 化 保 护 性 约 束 在 ICU 护 理 管 理 中 的 应 用 分 析 J.中 国 卫 生 产业,2022,19(21):61-63.10王晓静.基于人性化护理保护性约束干预在颅脑损伤躁动患者中的初步应用J.河南外科学杂志,2023,29(1):170-172.