双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融保留甲状腺功能50例临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 27 日 作者简介：邱坤辉(1971)，女，汉族，广东湛江人，本科，主治医师，研究方向为甲状腺外科。-84-双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融保留甲状腺功能50 例临床分析 邱坤辉 吴 才 黄崇益 梁海花 陈月云 湛江麻章辉文医院，广东 湛江 524094 摘要：摘要：目的 探讨双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融保留甲状腺功能临床价值。方法 选择 2021 年 10 月至2023 年 9 月在湛江麻章辉文医院接受治疗的 50 例双叶结节性甲状腺肿患者，双叶结节性甲状腺肿之一叶甲状腺结节大而多发者行该叶甲状腺全切除术，另一叶甲状腺结节单发及多发 3-10mm，配合钨针消融保留该叶正常甲状腺组织，观察患者接受治疗的结果，并对比治疗前后患者甲状腺功能。结果 50 例双叶结节性甲状腺肿患者术后复查甲状腺彩超提示：一叶甲状腺全切除，另一叶甲状腺为消融术后改变，未见甲状腺结节；复查甲状腺功能均无低下；与接受手术治疗前相比，治疗 3 个月后，患者血清 TSH、FT4、FT3 等指标水平差异无统计学意义（P0.05）；并发症发生率为 4%。结论 双叶结节性甲状腺肿之一叶甲状腺全切除，另一叶甲状腺结节配合钨针消融保留甲状腺功能是有效的，患者甲状腺功能良好，且术后并发症发生率较低。关键词：关键词：结节性甲状腺肿；钨针；消融；甲状腺功能 中图分类号：中图分类号：R472 结节性甲状腺肿是临床上最常见的甲状腺良性结节性病变，成人患病率高达 12%，女性、老年人、缺碘地区更为常见；以双叶甲状腺多发性结节多见，单叶单发者少见，结节大小不一，结节一般无包膜或包膜不完整。结节性甲状腺肿多数是不需要特殊治疗，仅定期随访1-2。若甲状腺结节明显增大，出现局部压迫症状则考虑手术治疗，一叶甲状腺结节大而多发者可行该叶甲状腺次全切除或全切除术，另一叶甲状腺结节1cm，且多发者，若行甲状腺次全切除或全切除术，术后可能出现甲状腺功能低下；若甲状腺结节不予以处理，以后则有该叶甲状腺结节继续增大再手术的可能。针对这种情况，术中采取直视下配合钨针穿刺多点消融该叶的甲状腺小结节，避免切除过多的正常甲状腺组织，保留甲状腺功能，防止术后出现甲状腺功能低下。钨针消融采用微型钨针消融电极（WS-1000 型），武汉奥绿新生物科技股份有限公司出品。钨针是针型高频电刀，针尖材质为特殊钨合金，针尖裸露长度为3mm，可防止意外的烧伤，同时确保针尖不会过深造成不必要的组织损伤，具有快速切割，减少渗血，凝血显著，安全精细，减少烟雾的特点，明显优于传统的高频电刀3-5。为了探讨双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融保留甲状腺功能的效果与临床价值，选择 2021 年 10月至 2023 年 9 月在湛江麻章辉文医院接受治疗的 50例双叶结节性甲状腺肿患者，对其开展双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融治疗，现将治疗情况与结果做一分析。1 资料与方法 1.1 资料 2021 年 10 月至 2023 年 9 月，我院开展了双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融保留甲状腺功能病例50 例，其中男性 6 例，女性 44 例，年龄 15-68 岁，平均年龄（42.2211.29）岁，病程 29 年，平均病程（5.503.50）年。一叶甲状腺结节大而多发者均行该叶甲状腺全切除；另一叶甲状腺结节单发 30 例，多发 20 例，甲状腺结节 3-10mm，配合钨针消融避免切除过多的正常甲状腺组织。本研究经湛江麻章辉文医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经临床确诊为双叶结节性甲状腺肿6；（2）患者及其家属对本研究知情，且自愿签署了知情同意书。排除标准：（1）患者存在手术相关禁忌症；（2）患者凝血功能异常；（3）患者具有放化疗治 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-表 1 甲状腺功能的比较（s）组别 例数 TSH（IU/mL）FT4（pmol/L）FT3（pmol/L）治疗前 50 1.140.22 16.121.73 5.110.53 治疗 3 个月后 50 1.200.17 15.871.87 4.970.49 t 1.526 0.694 1.372 P 0.130 0.489 0.173 疗史；（4）患者存在精神类疾病，无法或不愿配合本次研究。1.2 方法 50 例双叶结节性甲状腺肿，术前均行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查：符合结节性甲状腺肿，双叶结节性甲状腺肿之一叶甲状腺结节大而多发者均行该叶甲状腺全切除术，另一叶甲状腺结节单发 30 例，多发20 例，甲状腺结节 3-10mm，配合钨针消融保留正常的甲状腺组织，术中结合术前甲状腺结节彩超的定位，术中通过视诊与触诊，探查该叶甲状腺结节的具体位置、数目以及大小，定位后直视下采用一次性微型钨针消融电极（WS-1000 型）对甲状腺结节穿刺多点消融，消融范围稍微超出结节的边界，消融创面小无需缝合，若消融创面大则予以间断缝合。术后手术标本送病理检查：均为结节性甲状腺肿。1.3 观察指标 观察双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融治疗结果。（2）甲状腺功能：于治疗前、治疗 3 个月后检测患者甲状腺激素水平，即采集患者空腹静脉血，离心后分离血清，仪器选用全自动化学发光免疫分析仪（品牌：Roche 型号：Cobase-601 与品牌：Snibe 型号：MAGLUMI-X8），检测指标包括促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（Free Thyroxine，FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（free three iodine armour gland original acid，FT3）等。（3）统计患者术后出现并发症的情况，包括双手麻木抽搐、声音嘶哑等。1.4 统计学方法 将所有数据录至 SPSS23.0，计量资料予以（s）表示，通过 t 检验；计数资料予以 n（%）表示，通过x2检验，当 P 小于 0.05，提示有差异。2 结果 2.1 双叶结节性甲状腺肿术配合钨针消融治疗结果 双叶结节性甲状腺肿术中配合钨针消融保留甲状腺功能 50 例，术后观察生命体征平稳，无呼吸困难、甲状腺内出血、喉返神经热损伤、消融术后感染等并发症；50 例病人分别于术后一个月、三个月、半年以及一年复查甲状腺彩超提示：一叶甲状腺全切除，另一叶甲状腺为消融术后改变，未见甲状腺结节；复查甲状腺功能均在正常范围无低下，效果满意。2.2 甲状腺功能 与接受手术治疗前相比，治疗 3 个月后，50 例患者的血清 TSH、FT4、FT3 等指标水平并未出现较大变化，治疗前后相关指标差异无统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.3 并发症 术后，50 例患者中有 1 例患者出现双手麻木抽搐，1 例患者出现声音嘶哑，并发症发生率为 4%（2/50），即双叶结节性甲状腺肿患者接受治疗后并发症发生率较低。腺功能 50 例，术后观察生命体征平稳，无呼吸困难、甲状腺内出血、喉返神经热损伤、消融术后感染等并发症；50 例病人分别于术后一个月、三个月、半年以及一年复查甲状腺彩超提示：一叶甲状腺全切除，另一叶甲状腺为消融术后改变，未见甲状腺结节；复查甲状腺功能均在正常范围无低下，效果满意。3 讨论 双叶结节性甲状腺肿其中一叶甲状腺结节大而多发者，可行该叶甲状腺次全切除或全切除；另一叶甲状腺结节1cm，且多发者，若行甲状腺次全切除或全切除术，术后可能出现甲状腺功能低下；若甲状腺结节不予以处理，以后则有该叶甲状腺结节继续增大再次手术的可能。针对这种情况，术中直视下采用钨针消融，既处理了该叶甲状腺的结节，又保全了该叶甲状腺的正常腺体组织，防止了甲状腺功能低下，病人可避免终生服用优甲乐替代治疗。术前甲状腺彩超的结节定位：将甲状腺划分为上、中、下三极，内、外两侧，具体彩超所见的结节数目与大小标记于上述甲状腺划分区域内，以便于术中结节的定位。术中直视中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-下根据术前甲状腺彩超结节的定位，细心地触摸甲状腺结节所在位置质地与正常甲状腺不同，及观察甲状腺表面的异常改变，确定了甲状腺结节的具体位置后，予以钨针消融甲状腺结节，消融范围稍微超出结节的边界，这样引起神经，血管损伤的概率较低，钨针电极的特点使消融创面活动性出血发生率大大降低，钨针消融甲状腺结节的风险较低。一般 3-10mm 的甲状腺结节术中定位尚可，而2mm以下的结节无法定位消融，可采用划分的甲状腺区域来行区域内的甲状腺楔形切除处理 2mm 以下的微结节，这样的处理可以切除甲状腺的微结节，而对甲状腺功能的影响是轻微的。根据本研究结果显示，50 例双叶结节性甲状腺肿患者接受术中配合钨针消融治疗，术后复查甲状腺彩超提示：一叶甲状腺全切除，另一叶甲状腺为消融术后改变，未见甲状腺结节；复查甲状腺功能均无低下；与接受手术治疗前相比，治疗 3 个月后，50 例患者的血清 TSH、FT4、FT3 等甲状腺功能指标水平并未出现较大变化，治疗前后相关指标差异无统计学意义（P0.05）；术后，50 例患者中有 1 例患者出现双手麻木抽搐，1例患者出现声音嘶哑，并发症发生率为4%（2/50）。分析可知，临床治疗结节性甲状腺肿以甲状腺次全切除或全切除术为主，对甲状腺组织行钝性分离，术中不可避免的会对临近组织造成损伤，术后也易出现声音嘶哑等并发症7-8。而在术中配合使用钨针消融，不仅可以起到止血效果，且热损伤范围较小，能够明显降低对临近组织造成的损伤，进而降低患者术后声音嘶哑等并发症9-10。同时，钨针消融的应用较好的保留了甲状腺体组织，患者术后甲状腺功能恢复良好，TSH、FT4、FT3 等指标可处于正常值范围，避免了甲状腺功能的降低，对患者今后的日常生活造成的影响轻微。随着医疗技术的不断进步，配合钨针消融保留甲状腺功能的治疗方法也在不断发展。以下是未来发展趋势的具体表现形式：（1）精确诊断和评估：随着先进的影像技术的发展，如能在手术过程当中辅以超声引导下的钨针消融技术，能够更准确地诊断和评估甲状腺结节的性质和大小，从而为治疗提供更好的依据。借助人工智能辅助诊断技术，则可以更加精确地进行结节分析和判断。（2）个体化治疗方案：将钨针消融技术与个体化的治疗方案相结合，可以根据患者的具体情况制定最佳的治疗策略，具体包括针对不同类型的结节进行不同的消融方案，以及根据患者的甲状腺功能调整消融的程度，从而最大程度保护甲状腺的功能和结构完整性。（3）治疗效果的持久性：当前的钨针消融技术可以有效地消融结节并保留甲状腺功能，但随访研究表明，部分患者会出现结节复发的可能。未来的发展趋势将包括改进消融技术，提高治疗效果的持久性。例如，引入新的技术或药物辅助消融，以抑制结节再生的可能性。（4）减少并发症和副作用：钨针消融技术相对来说是一种较为安全的治疗方法，但仍然存在少量的并发症和副作用，如声带麻痹和血管损伤。未来的发展趋势将包括减少这些并发症和副作用的发生率，提高治疗的安全性。具体可以通过改进钨针操作技术、提高医生的技术水平以及引入新的保护措施来实现。（5）辅助技术的应用：未来发展的趋势将包括与其他技术的结合，如能在手术过程当中应用激光技术、微波技术等，上述辅助技术的应用可以提高消融效果和保留甲状腺功能的能力。例如，激光技术可以用于精确消融结节的边缘，进一步提高治疗效果和减少副作用。（6）术后管理和随访：在钨针消融治疗后，术后管理和随访将变得更加重要。相关的研究将侧重于确定最佳的术后管理方案，确保患者的甲状腺功能正常，并定期进行随访以监测结节的复发情况。双叶结节性甲状腺肿之一叶甲状腺全切除，另一叶甲状腺结节配合钨针消融，保留正常甲状腺组织与功能是有效的，具有一定的临床价值。参考文献 1葛均波,徐永健,王辰.内科学M.北京:人民卫生出版社,2018.2陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学M.北京:人民卫生出版社,2018.3陈懿,田武国,张刚,等.微创钨针在开放性甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺保护的临床应用J.中华内分泌外科杂志,2020,14(1):23-27.4付晓燕,苏悦嘉,徐夏,等.微创钨针刀电凝模式行扁桃体部分切除术治疗儿童 OSAHS 的疗效分析J.广东医学,2017,38(22):3430-3432.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-5张丹,黄海平,葛建荣,等.微创钨针刀切除会厌囊肿的临床分析J.天津医药,2019,47(5):509-512.6李志轩.上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会,全国甲状腺疾病中西医结合诊治专家组.甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南(2021 版)J.中国卫生标准管理,2022,13(7):1-7.7任崧,张晋,周贵杰.甲状腺全切除术与次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比J.基层医学论坛,2020,24(35):5090-5091.8于红.甲状腺全切除术与次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析J.现代诊断与治疗,2019,30(10):1670-1672.9柴红,黄琴,陈泽泉,等.消融前刺激性甲状腺球蛋白对分化型甲状腺癌合并结节性甲状腺肿复发或转移的诊断价值J.上海交通大学学报(医学版),2021,41(5):617-621.10轩艳婷.思维导图在结节性甲状腺肿患者超声引导下经皮射频消融术围手术期中的应用J.首都食品与医药,2020,27(7):158.基金项目：湛江市非资助科技攻关计划项目（2021B01451）。