生物陶瓷iRootBPPlus在急性局限性牙髓炎活髓保存治疗中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：于艳玲（1981），女，汉族，山东烟台人，副主任医师，硕士研究生，研究方向为牙体牙髓。-40-生物陶瓷 iRootBPPlus 在急性局限性牙髓炎活髓保存治疗中的应用研究 于艳玲 段海洁 孟 楠 王亚妹 白 杨 秦皇岛市海港医院，河北 秦皇岛 066000 摘要：摘要：目的 探讨生物陶瓷 iRoot BP Plus 对急性局限性牙髓炎的治疗效果及其影响因素。方法 选取 2021 年 4月至 2022 年 4 月于我院口腔科就诊的 84 例急性局限性牙髓炎患者进行临床对比。按活髓保存治疗中所用盖髓材料的不同随机分为观察组和对照组，每组各 42 例。该研究所有患牙均行部分活髓切断术，对照组以 MTA 盖髓，而观察组则以生物陶瓷 iRoot BP Plus 进行盖髓。比较两组患者的短期疗效和长期疗效，以及治疗后的不良反应。结果 在短期疗效方面，观察组短期有效率明显高于对照组，P0.05。在远期疗效方面，两组疗效无明显差异，P0.05。对照组的不良反应发生率为 30.95%，观察组的不良反应发生率为 9.52%，对照组的不良反应发生率明显高于观察组，P0.05，差异具有可比性。治疗 1 周后、2 周后，两组相比，观察组的疼痛评分明显低于对照组，有显著性差异，P0.05。结论 在急性局限性牙髓炎的活髓保存术中运用生物陶瓷 iRoot BP Plus，将生物陶瓷能够获得较好的治疗效果，并能有效减少患牙治疗后各种不良状况的发生，具有良好的临床应用前景。关键词：关键词：生物陶瓷；iRoot；BP；Plus；急性局限性牙髓炎；活髓保存术 中图分类号：中图分类号：R78 0 引言 急性牙髓炎是口腔临床上的常见疾病，其发病机制为细菌性感染，如不能及时处理，会引起牙髓组织乃至根尖周组织的感染和坏死，从而引发严重的疼痛，给患者带来极大的痛苦1。活髓保存治疗可以消除牙髓感染源、缓解疼痛、保护健康牙髓组织，并能有效地保持牙髓的活性。目前，活髓保存疗效受到多种因素的制约，而盖髓剂组分的筛选是决定活髓保存效果的重要因素，其优良的组织相容性及高效活性已逐步成为制约其在临床上广泛使用的重要因素2。生物陶瓷 iRoot BP Plus 作为一种新型的盖髓材料，具有良好的生物学性能、封闭能力和抗菌活性，能更好地保留剩余的健康牙髓组织。因此，本文重点探究生物陶瓷 iRoot BP Plus 在急性局限性牙髓炎活髓保存治疗中的具体应用及其疗效，以期为急性局限性牙髓炎的临床治疗开拓新方法，提供新思路，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2021年4 月至2022年 4 月于我院口腔科就诊的 84 例急性局限性牙髓炎患者进行临床对比，运用随机分类法将患者分为对照组（42 例）和观察组（42 例），其中观察组中男性（n=20），女性（n=22），患者年龄范围在 20-59（39.454.26）岁，有 30 颗单根牙，25 颗磨牙。对照组中男性（n=21），女性（n=21），患者年龄范围在 22-60（40.064.46）岁，有 29 颗单根牙，24 颗磨牙。两组患者一般资料相比差异并不明显，P0.05，具有可比性。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：未见牙周组织有明显的病变；患者及其家属均对治疗方案知情同意；临床表现以剧痛为主，以自发的阵发性刺激性疼痛为特征；患牙可见临近髓腔的深部龋，探诊时可引起剧痛，温度测验时出现敏感性或刺激性疼痛；成熟恒牙，牙根尖孔已封闭。排除标准：排除牙体大面积缺损、牙髓坏死的患牙；咬合太紧，没有充分修补的余地；牙周及全身状况不佳；治疗的依从性差。1.3 方法 两组患者均由同一医师操作，且均在局部麻醉及橡皮障隔湿条件下进行治疗。去净腐质后，用高速球中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-钻或锐利刮匙去除感染的冠部牙髓组织，用 3%次氯酸钠和生理盐水反复缓慢不加压交替冲洗髓室，最后用 3%的次氯酸钠小棉球轻压齐整的牙髓断面，若5min 后不出血，则可做活髓保存治疗。若 5min 后仍然不能有效控制出血，应将其排除在外，改行根管治疗术。观察组：运用 iRoot BP Plus 材料进行盖髓，之后在冠髓断面放置 iRoot BP Plus 材料，进而会在其断面层形成厚度约为 2mm 的覆盖层，再以玻璃离子暂封，观察一周后若患牙无明显疼痛或不适症状，则用复合树脂填充，保证患牙的基本形状。对照组：用 MTA 覆盖牙髓，用 MTA 的粉和蒸馏水混合，轻轻压在牙髓断面上，使之覆盖 2mm 左右的厚度。然后将湿棉球临时填入髓腔，玻璃离子暂封，一星期后复查，确认牙髓无炎症反应，无冷热刺激疼痛，再用复合树脂进行充填3。1.4 观察指标与判定标准（1）比较两组患者的短期疗效和长期疗效，以及治疗后的不良反应。（2）疗效评价标准：治疗后，患牙无明显不适症状，牙龈没有出现窦道，无明显牙周膜及根周膜增宽影像；无效：不符合以上要求的患者。比较两组在一周内的近期治疗效果和四个月后的远期疗效。（3）观察两组患者的疼痛情况：以患者的主观感受为依据，在随访中将患者的疼痛划分为 4 个等级：0 级无痛，治疗后没有出现疼痛；1 级，疼痛感较轻，持续时间短，仅为一过性疼痛；2 级，疼痛感比较显著，但服用药物可以控制；3 级，疼痛剧烈，药物无法控制。1.5 统计学分析 观察指标方面，所得资料经 SPSS24.0 处理后，以 P0.05 为差异有显著性。2 结果 2.1 短期临床疗效、远期疗效对比 从表 1 中能够看出，在短期疗效方面，对照组中有效的有 31 例，占比 73.81%，无效的有 11 例，占比 26.19%；观察组中有效的有 39 例，无效的有 3 例，观察组短期有效率明显高于对照组，P0.05，具有可比性。在远期疗效方面，对照组中有效的有 39 例，占比 92.86%，无效的有 3 例，占比 7.14%，观察组中有效的有 40 例，占比 95.24%，无效的有 2 例，占比4.76%。两组疗效无明显差异，P0.05。2.2 不良反应发生情况对比 从表 2 中能够看出，对照组中继发龋病的有 3例，牙龈退缩有 2 例，牙体折裂的有 3 例，牙体变色的有 5 例，总发生率为 30.95%；观察组中继发龋病的有 0 例，牙龈退缩有 2 例，牙体折裂的有 0 例，牙体变色的有 2 例，总发生率为 9.52%，对照组的不良反应发生率明显高于观察组，P0.05，差异具有可比性。2.3 疼痛评分比较 从表 3 中能够看出，治疗前，治疗后 3 个月、6个月、12 个月，两组间的疼痛得分比较并无明显差异，P0.05；治疗 1 周后、2 周后，两组相比，观察组的疼痛评分明显低于对照组，有显著性差异（P0.05），具有一定的可比性。表 1 短期临床疗效、远期疗效对比(n=42，n/%)组别 短期疗效 远期疗效 有效 无效 有效 无效 对照组 31/73.81 11/26.19 39/92.86 3/7.14 观察组 39/92.86 3/7.14 40/95.24 2/4.76 x2 5.4751 0.2201 P 0.0179 0.6418 表 2 不良反应发生情况对比(n=42，n)组别 继发龋病 牙龈退缩 牙体折裂 牙体变色 总发生率 对照组 3 2 3 5 13/30.95 观察组 0 2 0 2 4/9.52 x2 5.9792 P 0.0165 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-表 3 疼痛评分比较(s，分)组别 治疗前 治疗 1 周后 治疗 2 周后 治疗 3 个月后 治疗 6 个月后 治疗 12 个月后 对照组 6.011.22 3.850.47 3.090.58 2.220.80 1.400.26 1.300.41 观察组 6.201.33 2.950.68 2.540.50 2.350.51 1.360.23 1.300.41 t 0.115 10.323 6.074 0.725 0.469 0.514 P 0.910 0.001 0.001 0.476 0.651 0.619 3 讨论 牙髓炎作为口腔临床上常见的病症之一，当患者患有牙髓炎时，病灶可能已经深入牙髓。采用各种盖髓方式对急性髓病病人进行活髓保护时，其覆盖物的选用直接关系到急性牙髓炎的手术效果。目前临床上常用于活髓保存的盖髓材料有氧化锌丁香油糊剂、氢氧化钙、MTA、iRoot BP Plus 等4。一种优秀的盖髓材料，除了抗菌性、封闭性和粘附性外，其组织相容性和生物学活性也应该很好。三氧化矿物质凝胶体（MTA）可在活髓保存过程中保持较好的密封和压缩能力，可显著减少牙髓的炎性反应，减少局部组织的充血和坏死。但是，MTA 也存在一定的局限性，比如在使用时需要加蒸馏水。其原因在于 MTA 中所含的三氧化二酸可能会对牙髓产生一定的细胞毒作用，同时也会导致牙齿后期变色。iRoot BP Plus 因其优异的物理、化学性质及生物性质而被具有更高的生物矿化活性5。作为一种预混膏，在使用过程中只要将其压出，就可以直接使用，大大增加了生产的便利性。采用氧化错，氧化担作 X 射线屏蔽剂，对牙髓组织无毒害作用。与 MTA 相比，iRoot BP 补剂能够明显增强 ALP的活力，并增强 ALP 的生物矿化能力。由于 iRoot BP Plus 在固化过程中需要水的参与，因此少量的鲜血并 不 会 影 响 它 的 固 化。iRoot BP Plus 具 有12.4-12.8pH 值，固化时可释放羟基离子，渗透至牙髓组织及牙本质，形成碱性环境，抑制牙髓断面细菌生长。iRoot BP Plus 是以硅酸钙，氢氧化钙，氧化锆等为主要成分的一种新型生物材料，其生物兼容性好。iRoot BP Plus 的物理化学特征是：不溶于水，不含铝，在凝固、硬化过程中，必须用水来完成，而且在凝固之后，不会有任何的膨胀、收缩，因此不会有任何的微漏。从封闭性方面来看，固化后的 iRoot BP Plus 对牙本质的粘接强度也有很大的提高，达到了良好的封闭性。通过 iRoot BP Plus 技术，可以有效地确保冠的闭合，从而为牙齿的缺失提供基本的保证。前期研究发现，iRoot BP 能显著上调 I 型胶原、骨涎蛋白、骨钙素等细胞因子的表达，并促进硬组织的沉积。另外，生物陶瓷 iRoot BP Plus 具有较高的封闭性和较高的稳定性，盖髓后不会对患者造成生理上的刺激，而且盖髓后的局部区域会表现出较强的碱性，具备一定的抗菌效果。结论：对于急性局限性牙髓炎患者，采用活髓保髓，不仅可获得较好的近期效果，而且可减少不良反应的发生率。在本次实验中发现，iRoot BP Plus 在治疗 1 周和2 周后的疼痛程度均显著降低，说明 iRoot BP Plus在治疗 1 周和 2 周后有较好的缓解作用。这可能是由于 iRoot BP Plus 无细胞毒性，具有良好的生物相容性，能与牙齿紧密结合。术中应严格执行无菌操作，清除冠髓感染，减轻根尖区疼痛，减轻患者痛苦。与MTA 盖髓相比，iRoot BP Plus 组边缘着色、边缘完整性、修复体折裂、牙龈状态、继发龋、牙折裂分数等指标有明显提高，说明 iRoot BP Plus 可以提高患牙的充填效率6。分析的理由是：MTA 具有良好的封闭性和生物相容性，但是容易让牙齿变色，而且 MTA还具有操作难度大、硬化时间长等缺点，从而导致患者的耐受性和接受度下降；但是，iRoot BP Plus 材料具有很好的封闭性、生物相容性和抗菌性，它可以在潮湿的条件下迅速固化，并且在固化的过程中不会发生收缩。在强化治疗效果的同时，还可以减少对患者造成的创伤，这对牙体正常组织生理功能的快速恢复有很大的帮助，进一步获得良好的患牙填充效果。综上所述，在急性局限性牙髓炎患者中，采用生物陶瓷技术进行活髓保存，能有效地缓解患者的疼痛，降低不良反应的发生率，提高治疗的效果，具有良好的应用前景，值得在临床上推广使用。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-参考文献 1郭娜,刘婷.生物陶瓷 iRoot BP Plus 在局限性急性牙髓炎行活髓保存术中的应用研究J.中国医疗器械信息,2022,28(8):73-75.2仝丽军.生物陶瓷 iRoot BP Plus 在局限性急性牙髓炎行活髓保存术中的应用体会J.中国保健营养,2021,31(33):75.3张成仁,王琪波,孙爱敏.生物陶瓷 iRoot BP Plus 在局限性急性牙髓炎行活髓保存术中的应用效果观察J.中国医疗器械信息,2019,25(23):134-135.4杨光,尹雪莲,马东杰,等.生物陶瓷 iRoot BP Plus 在局限性急性牙髓炎行活髓保存术患者中的应用效果J.河北医科大学学报,2019,40(1):78-81.5刘滢.生物陶瓷 iRoot BP Plus 对急性牙髓炎行活髓保存术患者疼痛程度及边缘完整性的影响J.当代医学,2020,26(36):175-177.6张苗苗.生物陶瓷 iRoot BP Plus 对急性牙髓炎行活髓保存术患者疼痛程度及边缘完整性的影响J.健康之友,2022(11):113.基金项目：活髓保存治疗在口腔临床治疗中的应用（编号 202101A187）。