认知行为干预在提高妇科宫腔镜手术患者围手术期配合度中的应用探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：付洋（1991），女，汉族，本科，主管护师，四川锦欣西囡妇女儿童医院，研究方向为认知行为干预；宫腔镜手术。-71-认知行为干预在提高妇科宫腔镜手术患者围手术期配合度中的应用探究 付 洋 贾羽丰（通讯作者）任海燕 四川锦欣西囡妇女儿童医院，四川 成都 610000 摘要：摘要：目的 探析认知行为干预在提高妇科宫腔镜手术患者围手术期配合度中的应用效果。方法 研究对象选用医院内日间手术宫腔镜患者，例数 40，2022.42023.7 期间围术期分组施护，其中 1 组为实验组，采取认知行为干预护理法，另 1 组为对比组，采取基础护理法，每组内 20 人，分析比较围术期配合度、心理弹性、自我管理、应对方式等指标。结果 实验组患者围术期配合度评分更高，P0.05；干预前手术患者自我管理能力偏低，干预后健康知识、技能、责任感等分数之和高于对比组，P0.05；干预前宫腔镜手术患者心理弹性评分偏低，干预后各方面评分均为实验组更高，P0.05；认知行为干预后妇科手术患者应对方式发生明显改变，其中“面对”评分高于对比组，P0.05。结论 认知行为干预帮助手术患者了解自身心理状态，帮助其正视围术期问题，调节其负面情绪，使其用积极面对治疗和后期恢复，提高患者心理弹性。关键词：关键词：认知行为干预；宫腔镜手术；围手术期；配合度；心理弹性；自我管理 中图分类号：中图分类号：R473.5 妇科作为妇产科医院的一个重要分支专业，关注女性生殖系统疾病，包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫异常出血、内膜息肉等均可在妇科得到诊断和治疗1。宫腔镜是妇科新型微创诊疗技术，可在内窥镜、光源系统下清晰观察到女性宫腔情况，是目前临床子宫出血性疾病、子宫病变主要治疗和检查手段2。近几年随着临床妇科技术的不断发展，宫腔镜技术不断进步，与其配合的护理工作也不再局限于病症监测、操作辅助，心理护理逐渐出现在人们视野中，根据患者实际病情、身心需求、耐受程度开展认知行为护理，提高护理内容针对性和有效性，关注患者心态变化，给其普及宫腔镜手术知识相关知识，提高其认知水平，使其能够了解宫腔镜治疗效果，配合医护操作，加快后期康复3-4。本文将以我院日间宫腔镜手术患者为例，探析认知行为干预对提高手术患者配合度的作用，报告如下。1 基线资料和一般方法 1.1 基线资料 研究以医院内日间手术宫腔镜患者为调查对象，例数 40，围术期分组施护，时间：2022.4-2023.7，每组内 20 人，1 组为实验组，宫腔粘连 8、息肉 7、不完全流产 4、取/放节育环 1；年龄 22-46，均数（36.423.11）岁，宫腔镜手术用时（48.523.23）h；另 1组为对比组，宫腔粘连 8、息肉 6、不完全流产 4、取/放节育环 2；年龄 21-45，均数（35.783.24）岁，宫腔镜手术用时（48.383.36）h，比对 P0.05。40例患者符合宫腔镜手术治疗标准；患者年龄超过 18 周岁；参加研究前未接受过妇科手术治疗；免疫、凝血功能均正常。排除意识障碍、精神失常者；免疫系统病变者。1.2 方法 对比组，采取基础护理法，术前根据医嘱协助患者完成常规采血和影像检查，同时给患者提供常规的术前宣教，介绍手术流程，强调术中配合事项；术前做好环境、温度、仪器、药品等准备；术中协助医师操作；术后监测体征，遵医嘱采取对症护理。实验组，采取认知行为干预护理法，具体如下：认知：入院初期：良好沟通是诸多关系建立的基础，护患关系同样如此，入院时由责任护士接待，带领其熟悉手术环境，温柔关心患者病情，收集患者基础信息，对其认知水平形成初步评估，后期持续评估，并实时调整认知干预内容。给患者介绍女性生理机构、宫腔镜治疗安全性、流程和康复情况，强调负面情绪影响手中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-术顺利开展，干扰预后，加强患者正向心理暗示，激励患者，调节其治疗心态。进行各项妇科检查时应解释检查目的、检查配合事宜，全面的认知干预可以提高患者对医疗操作的理解度，进而提升其治疗配合度。患者家属、其他照护者认知干预同等重要，强调家属情绪对患者的影响，理解和支持可以帮助患者建立治疗信心，促进患者术后康复。术后第一时间评估患者意识和身心状态，告知患者手术结果，并给予其饮食、康复、运动、用药等方面指导。行为：术前指导患者进行呼吸放松训练，根据护士口令吸气、呼气，同时配合轻柔音乐放松身心。术后：宫腔镜术后易出现子宫出血、低钠血症、便秘等并发症，术后需要加强患者体征病情观察，强调行为指导，即康复训练，早期协助患者床上被动训练，练习提肛收缩，家属配合揉腹，促进胃肠道蠕动，减少腹胀、便秘发生率；意识状态平稳者鼓励其尽早下床，活动双下肢，促进静脉回流。术后出院指导患者居家进行冥想放松训练，音乐引导每天训练 1-2 次，每次 30min。1.3 观察指标 统计研究患者围术期配合度，使用自制问卷表调查，包括术前检查、术中配合、康复训练、科学用药、并发症预防等 5 项，总分 100，分数高，提示患者配合度越高。自我管理能力使用 ESCA 量表调查，43个条目，概括为 4 个维度，按 04 分计分。心理弹性使用 CD-RISC 量表调查，包含 5 个条目，每个条目内有 5 个小问题，按 04 计分，总分 100，心态良好73 分；一般 2773；差27。应对方式共 3 种，即面对、回避、屈服，正向态度评分越高越好。1.4 统计学分析 SPSS 26.0 统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据配合度、自我管理能力、心理弹性、应对方式以（xs）表示，t 检验；计数数据（n）%表示，X2检查；P0.05，存统计学意义。2 结果 2.1 比对配合度 实验组患者宫腔镜围术期配合度评分更高，P0.05。见表 1。表 1 配合度比对（xs，分）组别 术前检查 术中配合 康复训练 科学用药 并发症预防 总分 实验组（n=20）14.432.43 17.582.42 16.282.14 17.762.11 18.422.13 89.415.34 对比组（n=20）11.652.29 12.752.43 12.822.22 13.382.13 12.332.32 70.634.82 t 3.7234 6.2985 5.0182 6.5333 8.6475 11.6752 p 0.0006 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 自我管理能力对比（xs，分）时间 项目 实验组（n=20）对比组（n=20）T 值 P 值 干预前 自我护理技能 16.363.55 15.612.78 0.7439 0.4615 自护责任感 13.833.13 13.532.32 0.3444 0.7325 自我概念 15.683.45 15.683.16 0.0000 1.0000 健康知识水平 30.323.32 30.512.32 0.2098 0.8350 总分 86.285.38 86.356.22 0.0381 0.9698 干预后 自我护理技能 22.632.72 17.153.26 5.7723 0.0000 自护责任感 20.573.36 17.161.05 4.3321 0.0001 自我概念 18.831.72 17.211.15 3.5016 0.0012 健康知识水平 26.282.38 22.262.02 5.7591 0.0000 总分 108.626.71 84.785.67 12.1364 0.0000 表 3 心理弹性对比（xs，分）时间 项目 实验组（n=20）对比组（n=20）T 值 P 值 干预前 个人能力 8.642.31 8.652.36 0.0135 0.9893 负面情绪调节 10.573.43 10.173.05 0.3897 0.6989 变化接受度 7.833.23 7.803.15 0.0297 0.9764 控制感 13.482.18 12.362.04 1.6776 0.1016 精神支撑 9.632.21 9.582.27 0.0706 0.9441 干预后 个人能力 13.072.42 10.112.15 4.0893 0.0002 负面情绪调节 14.523.02 12.861.15 2.2973 0.0272 变化接受度 9.351.41 8.341.26 2.3887 0.0220 控制感 15.122.52 13.482.21 2.1882 0.0349 精神支撑 14.352.21 11.122.54 4.2904 0.0001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-表 4 应对方式对比（xs，分）时间 项目 实验组（n=20）对比组（n=20）T 值 P 值 干预前 面对 13.812.05 13.242.21 0.8456 0.4030 回避 15.522.25 15.112.28 0.5724 0.5704 屈服 13.291.20 13.271.21 0.0525 0.9584 干预后 面对 18.722.52 14.521.80 6.0652 0.0000 回避 9.201.55 11.441.52 4.6144 0.0000 屈服 8.591.12 10.291.22 4.5906 0.0000 2.2 对比自我管理能力 干预前手术患者自我管理能力偏低，干预后健康知识、技能、责任感等分数之和高于对比组，P0.05。见表 2。2.3 对比心理弹性 干预前宫腔镜手术患者心理弹性评分偏低，干预后情感控制、情绪调节、精神支撑等各方面评分均为实验组更高，P0.05。见表 3。2.4 对比应对方式 认知行为干预后妇科手术患者应对方式发生明显改变，“面对”一项分数高于对比组，P0.05。见表 4。3 讨论 宫腔镜是临床妇科常用诊疗方式，临床主要用于辅助诊断和宫腔粘连、子宫肌瘤、息肉宫腔畸形和节育环残留等病症治疗，同时还可以处理流产不全产生的并发症，放置宫内节育环5。其作为微创诊疗技术，创伤小、操作简便、治疗后康复快。近几年受到临床医师的广泛推崇。实践表明，围术期患者认知水平、配合度与手术开展、术后恢复密切相关。患者配合不佳、康复知识缺乏在一定程度上可增加术后并发症概率，加重患者身心负担6。现阶段，现代医学模式逐渐向生物、心理和社会方向转变，认为疾病不但给患者躯体带来病理性改变，还会改变患者的心理状态。与此同时，临床护理工作也不再局限于遵嘱对症护理，重视心理护理地位，根据患者认知行为情况针对性施护。在妇科宫腔镜手术治疗过程中重点观察围术期各项操作给女性带来的应激性损伤，关注患者不良情绪变化，强调恐惧、焦虑、抑郁对患者手术效果、术后康复造成的影响7。认知行为干预是临床上新型护理方式，由认知成分、行为成分组成，关注患者负面心理想法和不健康行为，在认知干预过程中影响患者情感，矫正患者行为，本文将医院妇科宫腔镜手术患者作为观察对象，通过了解患者认知水平、不良行为进行护理干预，入院初期与患者建立平等的信任关系，给其介绍女性生殖结构、常见妇科疾病、宫腔镜手术流程和注意事项，根据认知评估结果配合认知、行为干预，加强患者心理暗示，关系患者情绪变化，调整其治疗心态，同时强化家属认知教育，给患者提供良好情感支撑，进一步稳定患者情绪，提高其心理弹性。行为方面，宫腔镜围术期重点进行机体放松训练，术后配合康复训练，同时规范患者作息、饮食、运动等习惯。文章研究结果显示，实验组患者宫腔镜围术期配合度总分（89.415.34）更高，P0.05，围术期认知行为干预可提高患者配合度，术前快速完成检查、术中精准配合，术后积极预防并发症，配合训练，促进机体康复8。干预前手术患者自我管理能力偏低，干预后健康知识（26.282.38）、概念（18.831.72）、技能（22.632.72）、责任感（20.573.36）等分数之和高于对比组，P0.05，认知行为干预可以让患者认识到遵医嘱加强自我照护的重要性，循序渐进调整康复心态，提高自护责任感和实践技能9。干预前宫腔镜手术患者心理弹性评分偏低，干预后 5 方面弹性评分（情感控制、情绪调节、精神支撑、变化接受度、能力）高于对比组等各方面评分均为实验组更高，P0.05，围术期认知干预强调对患者进行情感指导和疏解。认知行为干预后妇科手术患者应对方式发生明显改变，“面对”一项分数为（18.722.52）高于对比组，P0.05，认知行为干预在一定程度上可以改变患者面对宫腔镜治疗时的应对方式，使其应对治疗、恢复的态度更加积极。综上所述，认知行为干预运用效果确切，可帮助患者了解自身心态、生理改变，调节其负面情绪，提高其心理弹性和自我管理能力。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-参考文献 1陆政,杨爱娟.认知行为干预在改善子宫肌瘤患者术后复发恐惧及生活质量中的应用效果研究J.中国医学创新,2022,19(20):141-144.2刘文萍,杨辉平,李金凤.健康行为互动模式在宫腔镜治疗异常子宫出血病人围术期中的应用J.全科护理,2022,20(15):2091-2094.3弭娟娟.优质护理服务对子宫内膜息肉宫腔镜手术患者疾病认知及生活质量的影响J.中国误诊学杂志,2021,16(02):167-169.4王璐.多元化立体健康宣教联合认知行为干预对妇科无痛手术患者心理韧性 自我管理及应激状态的影响J.现代医药卫生,2020,36(24):4001-4003.5袁石.优质护理服务对子宫内膜息肉宫腔镜手术患者疾病认知及生活质量的影响J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):151.6石燕,何雪芹,沈洋.认知干预对宫腔镜治疗子宫异常出血效果的影响J.中国性科学,2020,29(03):143-146.7余丽萍,李娟,李伟.妇科宫腔镜手术围术期实施认知行为干预法对优化病人手术配合度的价值分析J.全科护理,2019,17(06):702-704.8阚英囡.认知行为护理干预对妇科手术后下肢深静脉血栓形成及护理满意度的影响J.中国医药指南,2019,17(01):283.9 白 晓 丽,朱 东 华.优 质 护 理 在 宫 腔 镜 联 合 腹 腔 镜 手 术 护 理 配 合 中 应 用 价 值 分 析 J.中 外 医疗,2018,37(14):155-157.