髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：封晓亮（1987），男，汉族，河北石家庄人，硕士研究生，主治医师，研究方向为骨科。-74-髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果 封晓亮 平山县人民医院，河北 平山 050400 摘要：摘要：目的 评价髓内钉在四肢长管损伤性骨折中的应用价值。方法 本研究选取本院住院的四肢长管损伤性骨折100 名，2021 年 1 月-2022 年 7 月，采用随机数字表方法，将其分为 50 例行钢板内固定（对照组），50 例行髓内钉内固定（研究组），两组疗效比较。结果 与对照组比较，研究组手术各参数均有显著差异（P0.05)；研究组疗效显著优于对照组（P0.05)；两组患者的手术并发症比较，存在显著性差异，研究组较低（P0.05）。结论 在四肢长管骨折的病人中，采用髓内固定可以减少对病人的伤害，改善疗效，降低了术后的不良反应，具有很高的临床应用价值。关键词：关键词：四肢长管骨创伤骨折；髓内钉内固定技术；治疗效果；并发症 中图分类号：中图分类号：R68 0 引言 伴随着经济社会的发展和人民的生活品质的提高，人们的生活方式和饮食习惯都在一定程度上发生了改变，从而导致了各种疾病的发生率不断上升。肢体骨折是一种比较普遍的疾病，目前的临床处理方法是以钢板和髓内钉术为主1。但是，伴随着医学技术的不断发展，对于肢体长管骨外伤骨折的治疗方法也在不断地改变，它已经从以前的坚强内固定法逐步向生物内固定法过渡，与坚强内固定法相比，生物内固定法具有更高的稳定性，能够保证肢体骨折端局部供血的稳定性，而且这种治疗方式还能够为骨折的恢复提供良好的生物学环境2-3。髓内针是一种新型的生物学内固定方法，在过去的十多年里，它被广泛应用于临床。现在大多数学者都同意，使用该技术可以增加内固定的成功率，降低术后的并发症，有利于患者的康复4。本次研究，主要评价髓内钉在肢体长管损伤性骨折中的应用价值。详细内容见下文。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究对象，选择就诊院内的 100 例四肢长管骨创伤骨折患者，2021 年 1 月-2022 年 7 月，随机数字表法下分组；对照组 50 例，有女性 24 例，有男性26 例，年龄范围 3571 岁，均值为（45.122.15）岁；研究组 50 例，有女性 21 例，有男性 29 例，年龄范围3772 岁，均值为（45.172.13）岁；患者基础资料对比结果，具有可比性 P 0.05。患者提供相关研究文件。入选条件：满足诊断条件；有纵形切口；X 射线可以确定患者的骨折位置及种类，有基本的沟通技能，患者的家人也可以了解患者的情况。排除准则：肩胛骨关节炎；肢体神经损害较重，断端脱臼；患有精神疾病，意识不清，不能主动合作的病人；言语能力受损，不能进行正常的交流；心脏，肾脏，肝脏等其它器官有较重病变的病人。1.2 研究方法 对照组 50 例接受钢板内固定术治疗：对臂丛（或臀丛侧）作纵切，分离并保护桡神经（或腓总神经），放置于肱、股、腓骨的前外侧，3 个或更多的钢钉在骨折远、中、远端用钉，并在手术后进行功能锻炼。研究组 50 例则接受髓内钉内固定技术治疗：术前要做全身麻醉，从肩部（或胯部）的侧面深度切口，5 cm 以内为安全范围，避免损伤到神经。循着神经纤维的分布，先将周围的软组织分开，露出了四肢长骨的大结节，然后在大结节的部位，切开一个口子，将引导针插进去，然后用 C型 X光，定位好骨折的复位点，再插入引导针，选择合适的长度和尺寸的髓内钉，从肢体长骨的大结节开始，顺行进入长骨，远端和近端各 1 根锁定钉，然后开始早期的关节功能锻炼。1.3 研究指标 对患者手术相关指标进行记录，包括手术时间、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-75-表 1 两组手术相关指标对比调查表()项目 手术时间（min）术中出血量（ml）下床活动时间（d）研究组（n=50）66.527.45 94.157.54 7.252.13 对照组（n=50）95.455.46 128.4611.72 10.413.25 t 值 11.8561 12.5682 9.4682 p 值 P0.05 P0.05 P0.05 表 2 两组治疗有效率对比情况调查表n(%)项目 优 良 差 有效率 研究组（n=50）26（52.00）22（44.00）2（4.00）48（96.00）对照组（n=50）22（44.00）19（38.00）9（18.00）41（82.000）x-6.2105 p 值-P0.05 表 3 两组术后并发症发生率对比情况调查表n(%)项目 骨不愈合 关节功能障碍 神经损伤 发生率 研究组（n=50）1（2.00）2（4.00）1（2.00）4（8.00）对照组（n=50）6（12.00）5（10.00）4（8.00）15（30.00）x-8.0254 p 值-P0.05 术中出血量、下床活动时间；治疗效果标准：优：患者的临床表现彻底好转，患侧肢体基本能动；良：患者的临床表现彻底消失，但是有轻度的关节活动受到限制；差：患者的临床表现基本上消失，但在长期运动之后，关节会有很大的疼痛；局部无明显表现，但关节运动明显受限5。记录术后并发症发生率6。1.4 统计学分析 本次选择统计学软件 SPSS 21.0 作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为 x计算；计量资料表示为()，检验为 t 计算，P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 两组手术相关指标对比 见表 1 中，与对照组比较，研究组手术各参数均有显著差异（P0.05)。2.2 两组治疗有效率对比 见表2中，研究组疗效显著优于对照组（P0.05)。2.3 两组术后并发症发生率对比 见表 3 中，两组患者的手术并发症比较，存在显著性差异，研究组较低（P0.05）。3 讨论 目前，临床上采用的是基于骨的解剖学重塑原则的坚固内固定方法，这种方法可以保持骨折段的相对稳定性，从而保证早期骨折的稳定性。然而，在使用这种方法进行治疗的时候，它可能会将关节周围的软组织、骨膜等组织全部剥离，进而对骨折段造成一定的损伤，同时也会引起血供不正常，严重者还会导致病人的供血中断，从而对病人的预后产生很大的影响，而且这种方法还会有很高的并发症出现的危险，从这一点就可以看出，这种方法的治疗效果并不理想7-8。最近几年，伴随着医学技术的不断发展，目前，对骨折的治疗方式由传统的强力内固定逐渐向生物内固定发展。在治疗过程中，不仅要确保骨折处的力学稳定，还要确保病人的血液供应能力，以确保病人的疗效9。骨髓针内固定为一种新型的生物学内固定方法，其原理为在远端切开一个小切口，利用开孔器在适当部位钻孔，将髓内钉插入，再利用导向器将其锁紧。此方式虽然不具有很强的内固定作用，但却可以使断骨处得到良好的对线和对位，在病人的功能运动过程中，断口处会有微小的活动，并会在一定程度上给病人提供一个相对的轴向压力，这样就可以为病人提供一个良好的生理环境，有利于病人的预后10-11。对于四肢长管状骨折，采用锁定钢板进行手术时，必须先将其切开，再以张力螺丝进行固定，这样会对周围的皮肤及软组织造成较大的伤害。此外，因其较高的承重及较强的内固定，一般无骨折错位及松动之虞12。但是，传统的手术方式是在手术过程中，切口较大，易损伤患者的神经功能，同时还需将骨折端的骨膜及肌肉分开，严重阻碍了患者术后的愈合。然而，相较于锁固钢板，髓内固定术的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-76-伤口疤痕更少，对病人的伤害也更低，因此，采用此方法，病人可以更容易地被病人所接受13。研究结果显示，与对照组比较，研究组手术各参数均有显著差异（P0.05)；研究组疗效显著优于对照组（P0.05)；两组患者的手术并发症比较，存在显著性差异，研究组较低（P0.05）。髓内钉内固定技术为一种新型的生物学内固定方法，其原理是在骨折远端切开一条狭窄的切口，然后使用定位钳选取合适的部位，将髓内钉顺行送入骨髓腔，再通过导向装置将其锁住。髓内钉是一种不太坚固的内固定方法，能使骨折处获得良好的对位和对线。另外，术后也可以做一些功能性的运动，在骨折处会发生微小的活动，而在骨折处也会有对应的生轴向应力刺激，这对于患者的恢复是非常有利的14。在术中，医师要注意大巴结的位置，准确地选择入针点，根据病人的具体情况，合理地选用髓内钉，禁止使用暴力，以免造成较大的损伤，从而影响病人的痊愈。归纳了两种方法的优点，分别为：髓内钉内固定为一种生物钉，为一种以骨髓为中心的固定方式，而钢板内固定则流经骨折的表层，具有较高的稳定性，且不容易引起骨折的位移；通过调整两枚远、近两枚锁定螺丝，可以有效地控制髓内钉子的转动偏移，同时，由于内钉力小而承受的压力也小；将髓内针插入骨髓后，可使断口中心自行对正15。综上所述，在四肢长管骨折的病人中，采用髓内固定可以减少对病人的伤害，改善疗效，降低了术后的不良反应，具有很高的临床应用价值。参考文献 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