《康复护理》第5章-常见疾病的康复护理(第十六节-癌症)医学PPT课件.ppt

第五章第五章第五章第五章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节第一节第一节 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中第二节第二节第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节第五节第五节 周围神经病损周围神经病损周围神经病损周围神经病损第六节第六节第六节第六节 骨折骨折骨折骨折第七节第七节第七节第七节 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病第八节第八节第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节第十一节第十一节 截肢截肢截肢截肢第十二节第十二节第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三节第十三节第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复第十四节第十四节第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复第十五节第十五节第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复第十六节第十六节第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复癌症的康复癌症的康复第十六节 癌症的康复 癌症（癌症（癌症（癌症（cancercancer）是目前严重危害人类生命和是目前严重危害人类生命和是目前严重危害人类生命和是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病生存质量的难治性疾病生存质量的难治性疾病生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死其特点是致残率高、病死其特点是致残率高、病死其特点是致残率高、病死率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复(cancer rehabilitation)(cancer rehabilitation)是指调动医、患两个方面是指调动医、患两个方面是指调动医、患两个方面是指调动医、患两个方面的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存期、改善生活质量期、改善生活质量期、改善生活质量期、改善生活质量,促进癌症患者最大限度的功能促进癌症患者最大限度的功能促进癌症患者最大限度的功能促进癌症患者最大限度的功能恢复。恢复。恢复。恢复。一、概述一、概述 癌症患者的康复，必须重视各种方法癌症患者的康复，必须重视各种方法的综合运用和康复护理，使患者最大限度的综合运用和康复护理，使患者最大限度地回归社会。地回归社会。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一（一（一（一 ）主要功能障碍）主要功能障碍）主要功能障碍）主要功能障碍1 1疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛(cancer pain)(cancer pain)的原因包括：的原因包括：的原因包括：的原因包括：（1 1）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的8080。（2 2）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛痛痛痛;手术后切口瘢痕的疼痛。手术后切口瘢痕的疼痛。手术后切口瘢痕的疼痛。手术后切口瘢痕的疼痛。（3 3）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。（4 4）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。变等引起的疼痛。变等引起的疼痛。变等引起的疼痛。2 2躯体功能障碍躯体功能障碍躯体功能障碍躯体功能障碍（1 1）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍 1 1）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍。活动功能障碍。活动功能障碍。活动功能障碍。2 2）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。（2 2）癌症治疗所致的功能障碍）癌症治疗所致的功能障碍）癌症治疗所致的功能障碍）癌症治疗所致的功能障碍1 1）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。2 2）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。3 3）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。病变。病变。病变。3 3心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍 癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。抑郁、焦虑等心理问题。抑郁、焦虑等心理问题。抑郁、焦虑等心理问题。（二）评估（二）评估（二）评估（二）评估疼痛评估的原则疼痛评估的原则疼痛评估的原则疼痛评估的原则（1 1）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估。关于疼痛的主诉并进行评估。关于疼痛的主诉并进行评估。关于疼痛的主诉并进行评估。（2 2）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的检查及镇痛的治疗史。检查及镇痛的治疗史。检查及镇痛的治疗史。检查及镇痛的治疗史。（3 3）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效果及转归。果及转归。果及转归。果及转归。评估方法评估方法1.1.癌痛评定标准癌痛评定标准（1 1）视觉模拟法（）视觉模拟法（VASVAS划线法）：纸或尺上划划线法）：纸或尺上划10cm10cm长的直线，按长的直线，按mmmm划格，直线左端表示无痛，划格，直线左端表示无痛，右端表示剧痛。让患者在线上最能反应自己疼痛右端表示剧痛。让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，评估者根据患者划程度之处划一交叉线，评估者根据患者划的位的位置来估计患者疼痛的程度。置来估计患者疼痛的程度。（2 2）数字分级法（）数字分级法（NRSNRS）：该法在国际上较为通）：该法在国际上较为通用。方法是用用。方法是用0 01010代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0 0为无为无痛，痛，1010为剧痛。让患者自己在标有为剧痛。让患者自己在标有0 01010的标记直的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（3 3）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为五级：五级：级别级别级别级别 应用镇痛药情况应用镇痛药情况应用镇痛药情况应用镇痛药情况 级级级级 别别别别 应用镇痛药情况应用镇痛药情况应用镇痛药情况应用镇痛药情况 0 0级级级级 不痛不痛不痛不痛 3 3级级级级 需口服与需口服与需口服与需口服与(或或或或)肌肉注射麻醉剂肌肉注射麻醉剂肌肉注射麻醉剂肌肉注射麻醉剂 l l级级级级 需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药 4 4级级级级 需静脉注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂 2 2级级级级 需口服麻醉剂需口服麻醉剂需口服麻醉剂需口服麻醉剂 2 2躯躯躯躯体体体体功功功功能能能能评评评评估估估估 癌癌癌癌症症症症所所所所引引引引起起起起的的的的躯躯躯躯体体体体功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍是是是是根根根根据据据据癌癌癌癌症症症症侵侵侵侵犯犯犯犯的的的的部部部部位位位位不不不不同同同同而而而而影影影影响响响响其其其其不不不不同同同同部部部部位位位位的的的的功功功功能能能能，例例例例如如如如骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤导导导导致致致致骨骨骨骨关关关关节节节节破破破破坏坏坏坏和和和和疼疼疼疼痛痛痛痛，使使使使患患患患者者者者的的的的行行行行走走走走或或或或肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动显显显显著著著著受受受受限限限限；脊脊脊脊髓髓髓髓肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤导导导导致致致致下下下下肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪。癌癌癌癌症症症症所所所所导导导导致致致致的的的的继继继继发发发发性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如癌癌癌癌症症症症对对对对体体体体质质质质的的的的消消消消耗耗耗耗引引引引起起起起营营营营养养养养不不不不良良良良、贫贫贫贫血血血血；长长长长期期期期卧卧卧卧床床床床缺缺缺缺乏乏乏乏活活活活动动动动引引引引起起起起肌肌肌肌 力力力力减减减减退退退退、肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩、关关关关节节节节纤纤纤纤维维维维性性性性挛挛挛挛缩缩缩缩、下下下下肢肢肢肢静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成等等等等；癌癌癌癌症症症症治治治治疗疗疗疗所所所所致致致致的的的的功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。癌症患者躯体功能评估的原则和方法与癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同。如肌力、各器官损伤时一般功能评估相同。如肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力力、站立和步行能力(步态步态)等等。3心理社会评估心理社会评估 评估患者对患病的反应，评估患者对患病的反应，采取的态度和认识程度，以及家庭和社会采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。支持系统情况。癌症康复护理的内容：癌症康复护理的内容：癌症确诊后及治疗后的一般护理及康癌症确诊后及治疗后的一般护理及康复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理等。等。(一一)心理康复心理康复 心理康复的核心是使患者正确认识自己的心理康复的核心是使患者正确认识自己的疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现的各种不良反应，树立战胜疾病的信心，的各种不良反应，树立战胜疾病的信心，逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以及社会活动方面所出现的各种改变。及社会活动方面所出现的各种改变。（二）癌症的物理治疗（二）癌症的物理治疗（二）癌症的物理治疗（二）癌症的物理治疗（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复 癌症经治疗得到控制进入恢复期后癌症经治疗得到控制进入恢复期后癌症经治疗得到控制进入恢复期后癌症经治疗得到控制进入恢复期后,需进行恢复需进行恢复需进行恢复需进行恢复性康复治疗性康复治疗性康复治疗性康复治疗(restorative rehabilitation)(restorative rehabilitation)。1 1坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固和提高疗效。和提高疗效。和提高疗效。和提高疗效。2 2癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力和生活质量。和生活质量。和生活质量。和生活质量。3 3进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐增，以增强体质。增，以增强体质。增，以增强体质。增，以增强体质。4 4合理的均衡营养，改善全身情况。合理的均衡营养，改善全身情况。合理的均衡营养，改善全身情况。合理的均衡营养，改善全身情况。5 5癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作，回归社会。训改换其他工作，回归社会。训改换其他工作，回归社会。训改换其他工作，回归社会。(四四四四)晚期癌症的康复晚期癌症的康复晚期癌症的康复晚期癌症的康复 晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续进展恶化，需得到支持性康复进展恶化，需得到支持性康复进展恶化，需得到支持性康复进展恶化，需得到支持性康复(supportive-(supportive-rehabilitation)rehabilitation)和姑息性康复和姑息性康复和姑息性康复和姑息性康复(palliative(palliative rehabilitation)rehabilitation)。1 1进行适当的癌症治疗。进行适当的癌症治疗。进行适当的癌症治疗。进行适当的癌症治疗。2 2加强支持性治疗。加强支持性治疗。加强支持性治疗。加强支持性治疗。3 3长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。4 4防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成、肺炎等合并症的发生。成、肺炎等合并症的发生。成、肺炎等合并症的发生。成、肺炎等合并症的发生。5 5控制癌症疼痛，提高患者生存质量。控制癌症疼痛，提高患者生存质量。控制癌症疼痛，提高患者生存质量。控制癌症疼痛，提高患者生存质量。6 6心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；直至临终。直至临终。直至临终。直至临终。(五五五五)癌症治疗后功能障碍的康复癌症治疗后功能障碍的康复癌症治疗后功能障碍的康复癌症治疗后功能障碍的康复 1 1乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 乳腺癌根乳腺癌根乳腺癌根乳腺癌根治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。(1)(1)保持功能位：可减轻肿胀感。保持功能位：可减轻肿胀感。保持功能位：可减轻肿胀感。保持功能位：可减轻肿胀感。(2)(2)被动运动：术后被动运动：术后被动运动：术后被动运动：术后1212天即进行小幅度的肩关节天即进行小幅度的肩关节天即进行小幅度的肩关节天即进行小幅度的肩关节被动运动。被动运动。被动运动。被动运动。(3)(3)主主主主动动动动运运运运动动动动：术术术术后后后后第第第第1 1天天天天即即即即可可可可进进进进行行行行术术术术侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢的的的的等等等等长长长长收收收收缩缩缩缩和和和和手手手手指指指指、腕腕腕腕的的的的主主主主动动动动运运运运动动动动，逐逐逐逐步步步步增增增增加加加加前前前前臂臂臂臂和和和和肘肘肘肘的的的的主主主主动动动动运运运运动动动动；切切切切口口口口引引引引流流流流条条条条撤撤撤撤除除除除后后后后逐逐逐逐步步步步练练练练习习习习术术术术侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢的的的的日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动动动；术术术术后后后后2 2周周周周切切切切口口口口拆拆拆拆线线线线后后后后可可可可逐逐逐逐渐增加活动范围，每日渐增加活动范围，每日渐增加活动范围，每日渐增加活动范围，每日3 3次，需坚持次，需坚持次，需坚持次，需坚持0.510.51年。年。年。年。(4)(4)保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及感染。感染。感染。感染。（5 5）康复教育）康复教育）康复教育）康复教育1 1 1 1）定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。2 2）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。3 3）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水肿的发生。肿的发生。肿的发生。肿的发生。4 4）保护患侧上肢免受损伤。）保护患侧上肢免受损伤。）保护患侧上肢免受损伤。）保护患侧上肢免受损伤。2 2 喉癌根治术后的康复及护理喉癌根治术后的康复及护理喉癌根治术后的康复及护理喉癌根治术后的康复及护理 喉癌根治术需全喉癌根治术需全喉癌根治术需全喉癌根治术需全喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断胸锁乳突肌和副神经胸锁乳突肌和副神经胸锁乳突肌和副神经胸锁乳突肌和副神经(支配斜方肌支配斜方肌支配斜方肌支配斜方肌)，术后出现肩，术后出现肩，术后出现肩，术后出现肩下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。(1)(1)气管造口康复护理：气管造口康复护理：气管造口康复护理：气管造口康复护理：1)1)康复环境康复环境康复环境康复环境 保持环境整齐清洁、空气清新湿润，保持环境整齐清洁、空气清新湿润，保持环境整齐清洁、空气清新湿润，保持环境整齐清洁、空气清新湿润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。2)2)避免刺激性食物避免刺激性食物避免刺激性食物避免刺激性食物 患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食物。物。物。物。(2)(2)言语功能康复护理言语功能康复护理言语功能康复护理言语功能康复护理 1)1)非言语交流非言语交流非言语交流非言语交流 术后初期可以用文字、图画、肢术后初期可以用文字、图画、肢术后初期可以用文字、图画、肢术后初期可以用文字、图画、肢体语言等。体语言等。体语言等。体语言等。2)2)食管言语食管言语食管言语食管言语 喉切除患者最常用的言语康复是喉切除患者最常用的言语康复是喉切除患者最常用的言语康复是喉切除患者最常用的言语康复是食管言语。食管言语。食管言语。食管言语。一般经一般经一般经一般经4646个月专门训练即可掌握。个月专门训练即可掌握。个月专门训练即可掌握。个月专门训练即可掌握。3)3)电子喉：使膈部气体通过发声装置而发电子喉：使膈部气体通过发声装置而发电子喉：使膈部气体通过发声装置而发电子喉：使膈部气体通过发声装置而发声，再经构音器官加工成言语。声，再经构音器官加工成言语。声，再经构音器官加工成言语。声，再经构音器官加工成言语。4)4)喉再造术：近年有研究以患者自身的软喉再造术：近年有研究以患者自身的软喉再造术：近年有研究以患者自身的软喉再造术：近年有研究以患者自身的软骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞咽功能。咽功能。咽功能。咽功能。(3)(3)肩活动功能训练肩活动功能训练肩活动功能训练肩活动功能训练 1)1)局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动。运动。运动。运动。2)2)必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。(4)(4)形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。(5)(5)康复教育康复教育康复教育康复教育 1 1）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。2 2）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。3 3）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。4 4）预防感冒等呼吸道疾病的发生。）预防感冒等呼吸道疾病的发生。）预防感冒等呼吸道疾病的发生。）预防感冒等呼吸道疾病的发生。5 5）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。3.3.肺癌术后肺功能的康复及护理肺癌术后肺功能的康复及护理肺癌术后肺功能的康复及护理肺癌术后肺功能的康复及护理 肺癌肺癌肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)是原发性支气管肺癌的简称，是原发性支气管肺癌的简称，是原发性支气管肺癌的简称，是原发性支气管肺癌的简称，总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。（1 1）术术术术后后后后体体体体位位位位：肺肺肺肺叶叶叶叶切切切切除除除除术术术术后后后后，患患患患者者者者取取取取术术术术侧侧侧侧侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位，以以以以免免免免限限限限制制制制健健健健侧侧侧侧肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸；全全全全肺肺肺肺切切切切除除除除术术术术后后后后两两两两周周周周内内内内只只只只可可可可平平平平卧卧卧卧位位位位，以以以以免免免免纵纵纵纵隔隔隔隔过过过过度度度度移移移移位位位位引引引引起起起起休休休休克克克克。头头头头与与与与躯躯躯躯干干干干抬抬抬抬高高高高3030 4545，以以以以免免免免腹腹腹腹腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器上上上上顶顶顶顶妨妨妨妨碍碍碍碍横横横横膈膈膈膈活活活活动动动动、压压压压迫迫迫迫肺肺肺肺下下下下部部部部。每每每每小小小小时时时时翻翻翻翻身身身身一一一一次次次次，并并并并采采采采取取取取有有有有利利利利于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出出出出的的的的体体体体位位位位；进进进进行行行行胸胸胸胸背背背背拍拍拍拍叩叩叩叩振振振振动动动动，促促促促进进进进分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出。出。出。出。（2 2）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽技技技技巧巧巧巧训训训训练练练练：患患患患者者者者术术术术后后后后一一一一苏苏苏苏醒醒醒醒就就就就应应应应该该该该鼓鼓鼓鼓励励励励其其其其咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽。指指指指导导导导患患患患者者者者深深深深吸吸吸吸气气气气，然然然然后后后后短短短短暂暂暂暂的的的的屏屏屏屏气气气气使使使使气气气气体体体体在在在在肺肺肺肺内内内内得得得得到到到到最最最最大大大大的的的的分分分分布布布布。关关关关闭闭闭闭声声声声门门门门，进进进进一一一一步步步步增增增增强强强强气气气气道道道道中中中中的的的的压压压压力力力力，当当当当肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内压压压压明明明明显显显显增增增增加加加加时时时时，突突突突然然然然将将将将声声声声门门门门打打打打开开开开，这这这这样样样样高高高高速速速速的的的的气气气气流流流流可可可可使使使使分分分分泌泌泌泌物物物物移移移移动动动动并排出。并排出。并排出。并排出。（3 3）呼吸训练）呼吸训练）呼吸训练）呼吸训练 1)1)深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔2h2h左右深呼左右深呼左右深呼左右深呼吸吸吸吸1515次，直到次，直到次，直到次，直到4872h4872h胸腔引流管拔除为止。胸腔引流管拔除为止。胸腔引流管拔除为止。胸腔引流管拔除为止。2)2)腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。双手合拢放于上腹部，帮助用力。双手合拢放于上腹部，帮助用力。双手合拢放于上腹部，帮助用力。3)3)辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。存肺的扩张。存肺的扩张。存肺的扩张。(4)(4)下肢与全身运动下肢与全身运动下肢与全身运动下肢与全身运动 1)1)术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓形成。2)2)尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。3)3)术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸形时应进行呼吸练习和矫正体操。形时应进行呼吸练习和矫正体操。形时应进行呼吸练习和矫正体操。形时应进行呼吸练习和矫正体操。（5 5）康复教育）康复教育）康复教育）康复教育 1 1）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。2 2）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼）练习缓慢均