电除颤心电图.ppt

多巴酚丁胺血管活性药物药理作用1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。主要作用 盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对2-受体和-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。适应症 临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。特点n较少引起心动过速，浓度过高可引起心率增快。对心率和痒耗影响低于异丙肾上腺素n增加心肌收缩力的同时伴有左室充盈压的下降，具有剂量依赖性。改善左心功能作用优于多巴胺。n增加每博输出量的同时，反射性周围血管扩张，动脉压一般不变。n肾脏保护作用n改善肠道缺氧，胃肠道PH值升高。注意事项n肥厚梗阻性心肌病禁用n瓣膜性机械梗阻禁用n新房纤颤禁用n偶见室性心律失常。n不良反应有头痛、恶心、心悸、胸痛、气促与心绞痛，但不常见。心电图机的使用环境准备u保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡u 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行u 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器受检者准备u核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况u患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查u做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话u丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣皮肤准备n在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极n在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极n若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛导联的连接n肢体导联肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红红 黄黄 绿绿 黑黑n胸前导联胸前导联V1：红色红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行十八导联接n右胸导联右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置n后壁导联后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间，与 V7、V8平行十八导心电图注意事项n勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸n做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的安置标识n做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联的安置标识n约定俗成的替代顺序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9n总的原则：合理有序，便于标记电除颤仪的使用定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。n用于转复各种快速心律时称为电复律用于转复各种快速心律时称为电复律n用于消除心室颤动时称为电除颤用于消除心室颤动时称为电除颤原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成n监护显示仪监护显示仪n蓄能开关蓄能开关n蓄能显示蓄能显示n能量释放开关能量释放开关n电极板电极板n同步开关和非同步同步开关和非同步开关开关分分 类类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为均电阻抗为70708080双相波除颤仪双相波除颤仪单相波单相波除颤仪除颤仪心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括，包括四个环节：概括，包括四个环节：（1 1）早期启动）早期启动EMS(EMS(求救急救医疗服务求救急救医疗服务)系统系统（2 2）早期）早期CPR CPR（3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 电复律电复律/除颤的适应症除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电复律电复律/除颤的禁忌症除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。电复律电复律/除颤的并发症除颤的并发症n心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓n急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 n栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 n皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、n喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 n低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 n心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！电复律电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序 经典的123步骤1 1 选择能量选择能量选择能量选择能量 2-200J2-200J2 2 充电（充电（充电（充电（CHARGE)CHARGE)SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步同步同步 按下按下按下按下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。3 3 放电（放电（放电（放电（SHOCKSHOCK）30S30S内不按内不按内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量除颤用物准备除颤用物准备n除除颤颤器器、导导电电膏膏盐盐水水纱布纱布n电电除除颤颤时时尚尚需需配配备备各各种种抢抢救救和和心心肺肺复复苏苏所所需需要要的的器器械械和和药药品品，如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用品品、血血压压和和心心电电监监测测设设备备，及及配配有有常常规规抢抢救救药药品品的的抢救车等，以备急需。抢救车等，以备急需。1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。声和干扰。做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征6.6.选择电极部位选择电极部位:标有标有ApexApex的除颤板放置在患的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第者胸部左侧锁骨中线第4 45 5肋间（剑突水平）。另一除肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第骨中线第2 23 3肋间。肋间。n(“STERNVM”电极板上缘放电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间锁骨中线第五肋间)电极板电极板与皮肤紧密接触。与皮肤紧密接触。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续将有一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OK信号指示信号指示灯亮起，表示充电完全灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击的任何设备，以免出现意外电击）。）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳焦耳（双相最大（双相最大200J）。）。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于是否附于R波中，若附于上时，操作按上述波中，若附于上时，操作按上述程序。程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。整理用物。电击能量成人第电击能量成人第1 1次为次为200J200J，第，第2 2次为次为200J200J300J300J，第，第3 3次次360J360J；（双相；（双相120J-200J120J-200J）儿童）儿童第第1 1次次2J/kg2J/kg，以后按，以后按4J/kg4J/kg计算。计算。电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要202030s30s才能恢复正才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(CPR(心心肺复苏肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。，直至能触及颈动脉搏动为止。电除颤的注意事项电除颤的注意事项保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。注意：决定电复律术能否成功的三注意：决定电复律术能否成功的三个因素个因素1.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。没了。