胸椎骨折脊髓功能损伤的影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘传志（1979），男，汉族，江西赣州人，本科，研究方向为骨科临床。-100-胸椎骨折脊髓功能损伤的影响因素分析 刘传志 赣州蓉江新区人民医院，江西 赣州 341401 摘要：摘要：目的 研究胸椎骨折脊髓功能损伤的影响因素。方法 于 2021 年 1 月2023 年 2 月将我院胸椎骨折患者 56例为研究对象，根据 Frankel 分级改善状况设为优良、可差两组，应用一般资料问卷、脊髓功能相关指标进行对患者进行随访，对脊髓功能的影响因素进行分析。结果 单因素分析结果显示：受伤至手术时间、脊髓 MRI 信号是否改变、ASIA 分级、骨折 AO 分型、骨折类型是胸椎骨折脊椎功能损伤患者的影响因素（P0.05），性别、年龄、骨折原因、手术时间、术中出血量对胸椎骨折脊椎功能损伤患者的影响不大（P0.05）；受伤至手术时间、脊髓 MRI 信号、ASIA 分级、骨折 AO 分型、骨折类型为影响胸椎骨折患者脊髓功能的独立因素（P0.05）。结论 胸腰椎骨折患者需注意受伤至手术时间、脊髓 MRI 信号、ASIA 分级等因素、骨折 AO 分型、骨折类型，降低脊髓功能损伤率。关键词：关键词：胸椎骨折；脊髓功能损伤；骨折 AO 分型；骨折类型；ASIA 分级 中图分类号：中图分类号：R65 0 引言 胸椎骨折是脊柱外伤中较为常见的一种，常见于交通事故、高处坠落、体育运动等意外伤害情况下。胸椎骨折可导致脊髓受压或受拉，进而造成不同程度的脊髓损伤，使病患出现神经功能障碍，甚至致残。而脊髓功能损伤的严重程度往往取决于多种因素的综合影响。因此，分析胸椎骨折引起的脊髓损伤因素尤为重要。张成1等根据脊柱的解剖特点，发现胸椎骨折患者脊髓容易受到挤压、牵拉或压迫，从而导致脊髓损伤，故研究骨折的严重程度、位置和类型对于了解脊椎损伤的影响至关重要；巩陈2等发现：生物学因素对脊髓损伤影响较大，包括炎症反应、细胞凋亡、神经保护因子的表达等。但胸椎骨折患者脊髓功能相关指标对脊髓功能的影响研究尚不足，本论文将探讨这些因素的最新研究进展，为未来脊髓损伤研究提供有益的指导。1 资料与方法 1.1 一般资料 于2021年1月2023年2月将我院胸椎骨折患者56 例为研究对象。该研究经医院伦理委员会审核通过。1.2 纳排标准 1.2.1 纳入标准（1）确诊为胸椎骨折，符合胸骨骨折诊断治疗指南诊断标准3；（2）在我院行手术治疗；（3）发病前脊髓功能正常；（4）18 岁，视、听、说、认知等功能正常，意识清楚；（5）临床资料完整；（6）均签署知情同意书。1.2.2 排除标准（1）伴其他影响本次研究结果疾病；（2）胸椎手术史；（3）胸椎畸形；（4）脑卒中、肌肉萎缩等影响肢体功能评价的疾病。1.2 方法 所有患者均根据压迫位置、椎管内占位程度选择合适的手术方式进行治疗，术后进行随访，随访时间为 6 个月，于术后应用 Frankel 脊髓损伤分级法4对患者进行分级，分为优良、可差两组，Frankel 分级包括A：无任何感觉和运动功能；B：损伤平面以下包括骶段有感觉，但无运动功能；C：损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌三级以下；D：损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力三级或三级以上；E：感觉和运动功能正常，其中 A、B、C 为可差组，D、E 为优良组。随访内容包括脊髓 MRI 信号是否改变、脊髓损伤水平（ASIA 分级）5、手术时间、受伤至手术时间、术中出血量、性别、年龄、骨折原因、骨折节段、骨折 AO 分型等。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-1.3 观察指标 记录患者一般资料：脊髓 MRI 信号是否改变、脊髓损伤水平（ASIA 分级）、手术时间、术中出血量、受伤至手术时间、性别、年龄、骨折原因、腰椎管内是否占位、是否行激素冲击治疗。1.4 统计学分析 数据采用 SPSS 26.0 统计软件中分析，计数资料用例(%)表示，行 x检验，计量资料用（）表示，行 t 检验，采用多重线性回归分析危险因素，P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果 2.1 患者一般资料调查 本次发放问卷 56 份，回收有效问卷 56 份，回收率 100%。调查结果显示：56 例患者中男 33 例，女 23例，年龄 5478 岁，平均（64.116.35）岁；骨折原因交通事故 28 例，摔伤 15 例，撞击损伤 13 例；受伤至手术时间 678h，平均（31.543.51）h。2.2 Frankel 分级 治疗后，56 例患者 A 级 3 例，B 级 6 例，C 级 8例，D 级 18 例，E 级 21 例。2.3 影响胸椎骨折患者脊髓功能损伤单因素分析 单因素分析结果显示：受伤至手术时间、脊髓 MRI信号是否改变、ASIA 分级、骨折 AO 分型、骨折类型是胸椎骨折脊椎功能损伤患者的影响因素（P0.05），性别、年龄、骨折原因、手术时间、术中出血量对胸椎骨折脊椎功能损伤患者的影响不大（P0.05），见表 1。2.4 影响患者脊髓功能损伤多因素分析 受伤至手术时间、脊髓 MRI 信号、ASIA 分级、骨折 AO 分型、骨折类型为影响胸椎骨折患者脊髓功能的独立因素（P0.05），见表 2。3 讨论 3.1 受伤至手术时间 受伤至手术时间通常称为“手术延迟时间”，指的是从脊髓损伤发生到实施手术干预之间的时间，胸椎骨折患者因骨折碎片、脱位及血肿现象会损伤患者脊椎功能，若未及时进行救治，这些潜在的损伤会逐渐恶化，导致脊髓功能的持续丧失；王小娟6等认为：脊髓损伤后，炎症和水肿是常见的生理反应，手术延迟时间延长可能导致这些炎症和水肿的持续存在，加剧了脊髓的压迫和损伤程度；此外，手术延迟时间的增加会影响受伤部位血流供应，限制了氧气和营养物质 表 1 影响胸椎骨折患者脊髓功能损伤单因素分析（n=56，%）、（）指标 分类 优良组 可差组 t/x P n 39 17 性别 男 23（58.97）10（58.82）0.081 0.776 女 16（41.03）7（41.76）年龄（岁）44.266.53 44.396.41 0.069 0.945 骨折原因 交通事故 20（51.28）9（52.94）0.106 0.948 摔伤 10（25.64）5（29.41）撞击损伤 9（23.08）4（23.53）受伤至手术时间（h）29.423.47 33.713.95 4.079 0.001 脊髓 MRI 信号是否改变 是 9（23.08）12（70.59）9.466 0.002 否 30（76.92）5（29.41）ASIA 分级 A 1（2.56）4（23.53）12.644 0.005 B 3（7.69）4（23.53）C 20（51.28）8（47.06）D 15（38.46）1（5.88）手术时间（h）2.550.62 2.630.68 0.431 0.668 术中出血量（ml）226.6143.17 228.8145.62 0.172 0.864 骨折 AO 分型 简单骨折 24（61.54）2（11.76）19.518 0.001 楔形骨折 11（28.21）4（23.53）复杂型骨折 4（10.26）11（64.71）骨折类型 单节段 21（53.85）3（17.65）4.943 0.026 多节段 18（46.15）14（82.35）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-表 2 影响患者脊髓功能损伤多因素分析（n=56）自变量 B 回归系数 标准误 标准回归系数 t P 常量 11.729 2.248-5.220 0.001 受伤至手术时间 11.331 0.394 0.750 28.923 0.001 脊髓 MRI 信号 3.341 0.372 0.181 8.830 0.001 ASIA 分级 1.891 0.404 0.075 4.640 0.001 骨折 AO 分型 1.637 0.459 0.078 3.630 0.001 骨折类型 2.6548 0.482 0.104 6.618 0.001 的输送到受伤的神经组织，阻碍了修复过程，引起脊髓功能损伤。因此，在胸椎骨折的治疗中，及时到医院救治、及时的临床评估和决策非常重要。3.2 脊髓 MRI 信号 脊髓 MRI 信号是评估和影响胸椎骨折脊髓功能损伤的重要因素之一，是一种常用的医学影像学工具，用于观察脊髓和神经组织的结构以及检测任何异常信号，在脊髓损伤的情况下，MRI 可以显示出髓内和髓外的异常信号，包括血肿、水肿、脂肪变性、脱髓鞘、断裂以及其他损伤的特征，有助于医生确定脊髓受伤的程度和位置，预测脊髓功能恢复的潜力。安忠诚7等认为：MRI 中显示的脊髓完整性受损程度与脊髓功能的丧失程度相关，可预测胸椎骨折患者是否出现脊髓功能损伤；另外，MRI 可以显示脊髓受压、牵拉或受损的程度，有助于医生确定是否需要进行紧急手术以减轻脊髓压力和促进康复。故胸椎骨折患者术后应进行 MRI 检查，及时观测脊椎情况8。3.3 ASIA 分级 ASIA 分级是评估和描述脊髓功能损伤的严重程度的常用工具，通过对患者的感觉、运动、括约肌功能和术后自主呼吸等多个方面进行评估，将脊髓功能损伤分为不同等级，从 A（完全丧失脊髓功能）到 E（正常脊髓功能），可帮助医生准确评估患者的脊髓功能损伤程度，包括感觉和运动功能，将损伤定位到脊髓特定水平，确定脊髓功能受损程度9。可见ASIA分级可帮助医生更好地理解患者的损伤程度和康复潜力，有助于预测胸椎骨折患者是否出现脊髓功能，制定个性化治疗方案，提高患者的康复成功率。3.4 骨折 AO 分型 胸椎骨折的 AO 分型将骨折分为简单骨折、楔形骨折和复杂骨折三种类型，每种类型的骨折对脊髓功能损伤的严重程度和治疗方案产生不同影响。单纯的骨折，一般不涉及神经结构，脊髓受损风险较低，楔形骨折椎体前缘受损，对前部脊髓造成压迫或拉伸；复杂骨折较严重，涉及多个椎体和周围组织，增加了脊髓损伤的可能性10。故需及时识别胸椎骨折类型，特别是楔形骨折和复杂骨折，以便采取及时、有效的治疗措施。3.5 骨折类型 单节段骨折仅涉及一个椎体及其周围的结构，损伤范围较小，脊髓受损的可能性较低，多节段骨折涉及多个椎体及其周围结构，导致脊髓受压或牵拉的可能性增加，故及时识别胸椎骨折类型，特别是多节段骨折，以便采取及时、有效的治疗措施。综上所述，胸椎骨折患者需注意受伤至手术时间、脊髓 MRI 信号、ASIA 分级、骨折 AO 分型、骨折类型等因素，降低脊髓功能损伤率。参考文献 1张成,马超,陈涛.单、双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎骨折伴肋间痛的疗效比较J.中华解剖与临床杂志,2021,26(3):314-319.2巩陈,申才良,吴建明.经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性骨折伴肋间痛的疗效比较J.实用医学杂志,2022,38(5):600-605.3谢辉,陈浩鹏,王本杰,等.骨水泥弥散分布类型对不同部位骨质疏松性椎体压缩骨折治疗效果的影响J.中国组织工程研究,2020,24(28):4505-4510.4Lin F,Zhang Y,Song X.Percutaneous Kyphoplastyto Relievethe RibRegion Painin Osteoporotic 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-Thoracic Vertebral Fracture Patients WithoutLocal Pain of Fractured VertebraJ.Pain Physician,2023,26(1):53-59.5郑轶,袁欣华,王伟斌,等.基于3D软组织打印技术经皮穿刺中上胸椎椎弓根入路椎体成形术导向模板的初步研制J.中国骨伤,2020,33(9):797-801.6王小娟,陈龙,王小阵,等.经椎弓根外入路经皮椎体成形术治疗 T3椎体重度压缩骨折1 例并文献复习J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(11):1215-1217.7安忠诚,朱宇尘,张英健,等.胸腰椎AO脊柱损伤评分和胸腰椎损伤分型及评分指导胸腰椎骨折手术的可信度和可重复性分析J.中华创伤杂志,2020,36(4):296-302.8竺军高,万双林,宁磊,等.长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗期可复型 Kummell 病的临床效果J.中华外科杂志,2022,60(3):230-236.9王小刚,杨彬,王亚寒,等.悬吊运动训练对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者腰椎功能及平衡能力的影响J.中华物理医学与康复杂志,2021,43(11):991-995.10杨海松,卢旭华,孙钰岭,等.术前头环背心复位固定在颈椎骨折脱位合并强直性脊柱炎患者中的临床应用J.中国脊柱脊髓杂志,2022,32(11):995-1001.