左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：代东艳（1984），女，汉族，河北霸州人，廊坊市第四人民医院，硕士研究生，副主任医师，研究方向为慢性心力衰竭、冠心病、心律失常等。-34-左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果分析 代东艳 王 蕊 王 鹏 廊坊市第四人民医院，河北 霸州 065700 摘要：摘要：目的 分析左西孟旦治疗难治性心力衰竭的效果。方法 以医院收治 70 例患者随机分组，对照组、观察组各 35 例，分别盐酸多巴酚丁胺、左西孟旦。结果 治疗有效率、治疗后心功能、血清相关指标，观察组评估效果更佳（P0.05）；不良反应发生率，观察组更低（P0.05）。结论 左西孟旦治疗难治性心力衰竭效果显著。关键词：关键词：难治性心力衰竭；左西孟旦；心功能；血清指标；不良反应 中图分类号：中图分类号：R54 难治性心力衰竭又称进展性心力衰竭，是指一般心力衰竭的治疗方案无明显效果或加重。临床表现为心率增快、四肢厥冷等严重症状，死亡率高，影响患者生存质量，加重患者痛苦。因难治性心力衰竭病情复杂、发病迅速、病死率高，一直成为临床研究热点及难点1。目前，临床对难治性心力衰竭患者治疗，心脏移植、心室辅助装置等新治疗技术在其中有所突破，但耗费较大，患者较难接受，基层医院普及率不高，故而，药物仍是现阶段常用治疗手段。有研究报道2，在该类患者中，左西孟旦治疗效果显著，能增强心肌收缩力，达到改善心功能作用，在国外已得到广泛应用。但就其对是否能改善相关血清水平，如 NT-proBNP，以及安全性方面鲜少有研究报道，本研究，为进一步探析左西孟旦治疗效果，选取相应患者展开研究研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 以廊坊市第四人民医院收治70例难治性心力衰竭患者随机分组，时间 2023 年 9 月至 2024 年 3 月。两组各35例，一般资料见表（1），差异不明显（P0.05）。1.2 入选和排除标准 入选标准：（1）确诊难治性心力衰竭。（2）处于心功能分级中 IIIIV 级。（3）强心剂及一般利尿剂治疗后疗效不佳。（4）患者知情。排除标准：（1）肝肾功不全。（2）瓣膜狭窄。（3）合并支气管哮喘。（4）研究用药过敏者。1.3 方法 两组均进行利尿剂、强心剂治疗，同时给予吸氧、低氧饮食干预。此基础上对照组给予盐酸多巴酚丁胺（扬州制药有限公司；国药准字 H20030923；0.125g）将多巴酚丁胺加于 5%葡萄糖注射液中稀释后，以每分钟 2.5-10g/kg 滴速滴注，1 次/d，治疗 2 周。观察组左西孟旦（国药准字 H20100042；5ml）初始负荷剂量:612g/kg，输注时间10分钟，连续24h，治疗 2 周。1.4 观察指标（1）观察疗效。（2）观察心功能。（3）观察血清水平。（4）观察不良反应发生率。1.5 统计学分析 统计学软件 SPSS 21.0 处理数据，计量/计数资料 表 1 一般资料比较 组别 例数 年龄 性别 基础心脏疾病 心功能分级 男/女 冠心病 高血压 风湿性心脏病 III 级/IV 级 观察组 35 57.8510.64 20/15 16 10 9 18/17 对照组 35 57.9010.62 19/16 17 10 8 19/16 x2/t 0.020 0.058 1.065 0.057 P 0.492 0.809 0.732 0.811 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-以（/n、%）表示，分别用 t、x2检验，组间差异显著为 P0.05。2 结果 2.1 疗效比较 观察组治疗有效率更高（P0.05），见表 1。2.2 心功能比较 治疗后，观察组相关指标改善更佳（P0.05），见表 2。2.3 血清水平比较 治疗后，观察组相关指标水平更佳（P0.05），见表 3。2.4 不良反应发生率比较 观察组发生率更低（P0.05），见表 4。3 讨论 心力衰竭是指患者心脏收舒功能受损，回心血量无法排出心脏，致使静脉血液淤积、动脉血液灌注不足的临床常见心血管疾病，而难治性心力衰竭指的是心力衰竭的最终末阶段，具有难根治、病情易反复等特点，心功能分级多处于 IIIIV 级，器质性心脏病严重，经严格优化内科治疗,患者在静息状态下仍有心衰症状，常伴有心脏的恶病质，需长期住院，避免病情急性发作，影响患者生命安全，需临床探索有效治疗方案，尽快解除疾病对患者生命安全威胁3。临床认为，导致该类患者发病原因与血流动力学及神经内分泌异常密切相关，继而促使心肌重构，加速心衰恶化进程，因此，针对该类患者治疗，临床建议从改善心肌血流动力学、神经内分泌方面着手。虽目前临床治疗该类患者新技术较多，但仍以药物治疗最为保险、常见，其中常用药物有盐酸多巴酚丁胺，此次研究，对照组亦应用该药物治疗，其属于拟交感神经药物，有正性肌力作用，可直接激动心脏1 受体，增强心肌收缩力，增加心排出量45。同时还能提高心肌钙离子浓度，从而提高心肌收舒力，改善心功能。但不可忽略的是，该药物改善心肌收缩力同时，会加重心肌耗氧，易出现心律失常，增高死亡率。再者因该类患者心肌肌钙蛋白在病理状态影响下，会降低对钙离子敏感性，此时给予盐酸多巴酚丁胺增加钙离子表 1 疗效比较（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率（%）观察组 35 30（85.71）4（11.43）1（2.86）34（97.14）对照组 35 23（65.71）3（8.57）9（2.57）26（74.29）X2 7.467 P 0.006 表 2 心功能比较（）组别 例数 LVEF（%）SV（ml）LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 35 33.865.96 48.973.27 54.973.46 71.792.77 67.742.07 61.291.55 对照组 35 33.905.94 39.271.07 54.993.42 63.732.04 67.782.05 63.270.77 t 0.028 16.679 0.024 13.861 0.081 6.768 P 0.489 0.000 0.490 0.000 0.468 0.000 表 3 血清水平比较（）组别 例数 TnT（mg/L）NT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 35 0.390.11 0.070.01 4145.78324.86 1023.63123.87 对照组 35 0.410.12 0.120.04 4145.80324.81 1576.81173.77 t 0.727 7.174 0.000 15.336 P 0.235 0.000 0.500 0.000 表 4 不良反应发生率比较（n，%）组别 例数 恶心、呕吐 心悸 头痛头晕 不良反应发生率（%）观察组 35 1（2.86）0（0.00）1（2.86）2（5.71）对照组 35 4（11.43）3（8.57）3（8.57）10（28.57）6.179 P 0.013 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-浓度，仍会出现不敏感现象，导致心肌收缩力改善效果不佳6。且使用该药物治疗时，患者易出现头晕、恶心等不良反应，患者用药依从性降低，影响药物疗效。由此可知，盐酸多巴酚丁胺并非最佳治疗方案，远期生存率不佳，还需探索新的治疗药物7。近年来，诸多研究发现，在该类患者治疗中，左西孟旦应用广泛，本研究为验证其应用价值，对观察组应用该药物治疗，对比治疗有效率，观察组更高（P0.05），表明左西孟旦疗效可靠，对其分析，其属于钙离子增敏剂，用药后，能与心肌肌钙蛋白（cTnC）碳氨基酸氨基末端结合，提高心肌肌丝对钙离子敏感性，且研究发现，该药物与 cTnC 结合能力，跟钙离子浓度密切相关，当钙离子浓度较高时，结合能力随之升高，浓度偏低时，结合能力降低，由此可知，该药物在心肌收缩（钙离子浓度较高）时发挥效应最强，对心脏舒张作用影响较小，且与传统药物盐酸多巴酚丁胺相比，不会改变细胞内钙离子浓度、不会增加心肌耗氧量，仅是从提高心肌敏感性方面入手，增强心肌收缩力，增加心输出量，有效降低了心律失常发生率，疗效可靠89。此外，研究发现，左西孟旦治疗时，当心肌收缩耦联结束后，药物会从肌钙蛋白中解离，为心肌松弛及心室舒张创造条件。同时，还会作用钾离子通道，舒张血管，改善冠状动脉功能，减轻心脏负荷，改善静脉瘀血、动脉灌注不足等体征，快速缓解肺水肿、胸闷喘息等临床症状，最终发挥改善心功能，改善冠状动脉血流与心室顺应性，改善左心室射血分数及搏出量作用1011。对比治疗后心功能相关指标发现，LVEF、SV、LVEDD等指标观察组改善效果更佳（P0.05），可知，左西孟旦能从根源上增强心肌做功，改善心功能，利于胸闷、心衰等临床症状快速改善，且因其仅是增敏剂，对钙离子浓度无较大影响，可提高远期生存率，药物效益远大于其他血管活性药物。另有研究发现，左西孟旦在减轻炎症反应，调节免疫，改善神经激素异常分泌中有积极作用，利于机体各项血清水平恢复正常，协助临床取得理想治疗效果。研究显示，治疗后，观察组 TnT、NT-proBNP 水平更低（P0.05），其中心肌肌钙蛋白 TnT 是心肌损伤的血清标志物检查项目，可用于诊断心肌损伤及其他因素导致的疾病，正常情况下，心肌肌钙蛋白完全储存在心脏肌肉里面，血液中几乎测不到。只有心肌发生坏死或心肌肌肉破裂时，肌钙蛋白才会进入血液中，就可以检测到血液中含有的肌钙蛋白含量。如果 TnT 出现升高，多见于心肌损伤，如重症心肌炎、严重心力衰竭等，可知，其水平高低与预后有密切联系。BNP 是心肌细胞分泌的心脑神经激素，应激状态下水平急剧升高，水平高低与心功能、心力衰竭程度成正相关。故而可知，上述两种血清水平可作为评估预后及指导治疗有效指标，而治疗后，观察组改善效果更佳，水平更低，则说明左西孟旦改善心功能效果值得信赖。最后分析安全性，观察组不良反应发生率更低（P0.05），分析原因，可能是左西孟旦作为唯一的与肌钙蛋白具有较高亲和力、较强的药效同时,对钙离子浓度无影响，有较好的安全性和可靠性，避免了传统强心药常可引起心律失常、心悸等不良反应,市场前景可观，患者较为耐受。综上，左西孟旦治疗难治性心力衰竭效果显著。参考文献 1张羽,徐彬,刘鹏飞,等.左西孟旦与托伐普坦联合治疗肺心病难治性心力衰竭的临床效果J.中华急诊医学杂志,2021,30(7):821-826.2翟云,杨柳,袁志敏,等.左西孟旦与多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭的效果及对脑钠肽、心功能的影响J.解放军医药杂志,2020,32(8):24-27.3宋小刚.左西孟旦治疗急性心衰的疗效及对心功能、NT-proBNP 及血清炎性指标的影响J.心血管康复医学杂志,2020,29(2):190-194.4刘锦文,吴志光,严宪才.左西孟旦治疗老年急性心力衰竭的疗效及其对心功能、血清 Gal-3 及 CPP 水平的影响J.心血管康复医学杂志,2019,28(1):5.5汪洁,孙闯,任何,等.左西孟旦联合地高辛治疗老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-能、运动耐力的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(7):100-104.6刘书文,李虹,张诗义,等.短期应用托伐普坦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效及预后观察J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(6):723-727.7孙飞,王海珠,刘丹丹,等.左西孟旦对老年急性心力衰竭患者心脏功能MACE事件及不良反应的影响J.安徽医学,2019,40(6):621-624.8姜卓,周洁,杨爱祥,等.新活素注射液联合速尿治疗难治性心力衰竭疗效及对心功能血气指标和血清NT-proBNPPCT 水平的影响J.河北医学,2023,29(3):402-406.9肖文丽,张莹,高铸烨,等.左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效和安全性的Meta分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(11):1795-1801.10李红伟,张国丽,张慧艳.左西孟旦对 NSTE-急性冠状动脉综合征合并难治性心力衰竭患者的短期治疗效果分析J.山西医药杂志,2021,50(9):1494-1496.11李静,吕国芬,刘俊法.不同剂量左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭伴肾功能不全的临床对照研究J.临床和实验医学杂志,2019,18(5):512-515.基金项目：2023 廊坊市市级科研课题左西孟旦联合布美他尼治疗顽固性心力衰竭患者的临床研究，项目编号2023013208。