宫颈癌患者快速康复护理质量敏感性指标构建.pdf

专题研究宫颈癌患者快速康复护理质量敏感性指标构建*罗艳霞1,2,叶敏珊1,2,陈怡藤1,2,王馨笛1,2,李曦1,2,阮伟清1(1.南方医科大学南方医院惠侨医疗中心,广州 5 1 0 5 1 5;2.南方医科大学护理学院,广州 5 1 0 5 1 5)摘要:目的 构建宫颈癌患者快速康复护理质量敏感性指标,为宫颈癌患者围术期护理质量评价提供参考依据。方法 以结构-过程-结果模型为指导框架,2 0 2 3年24月选取南方医科大学南方医院的1 2名妇科护理人员与7名宫颈癌患者进行一对一半结构式访谈,结合循证方法、德尔菲法及层次分析法,构建宫颈癌患者快速康复护理敏感性质量指标,并确定指标权重。结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为8 8%、1 0 0%,专家权威系数分别为0.8 2 4、0.8 3 3。2轮专家函询中,各条目得分平均值范围为3.6 14.8 7分、4.4 34.9 6分,满分率分别为2 6.4%8 7.0%、5 2.2%9 5.7%,专家意见集中程度较高;2轮专家函询的K e n d a l l s W分别为0.1 0 1(P0.0 5)、0.1 5 9(P0.0 5)。2轮专家函询结束后形成的宫颈癌患者快速康复护理敏感性质量指标包含一级指标3个、二级指标8个、三级指标4 2个。一级指标权重:结构占0.3 3 5、过程占0.3 4 1、结果占0.3 2 4;二级指标组合权重:人力资源占0.1 6 9、单元设施与制度占0.1 6 9、预康复管理占0.0 8 4、术前快速康复占0.0 8 4、术中快速康复占0.0 8 6、术后快速康复占0.0 8 7、护理结局占0.1 6 3、满意度占0.1 5 8。结论 研究形成的宫颈癌快速康复护理质量敏感性指标科学、可靠,具有较强的专科性,可用于宫颈癌围术期护理质量评估与持续改进。关键词:宫颈癌;快速康复;德尔菲法;结构-过程-结果模型;护理质量指标D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 1.0 1 中图分类号:R 4 7 3.7 3 文献标志码:AC o n s t r u c t i o n o f n u r s i n g s e n s i t i v e q u a l i t y i n d i c a t o r s f o r e n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y i n c e r v i c a l c a n c e r p a t i e n t sL u o Y a n x i a1,2,Y e M i n s h a n1,2,C h e n Y i t e n g1,2,W a n g X i n d i1,2,L i X i1,2,R u a n W e i q i n g1(1.H u i q i a o M e d i c a l C e n t e r,S o u t h e r n H o s p i t a l,S o u t h e r n M e d i c a l U n i v e r s i t y,G u a n g z h o u 5 1 0 5 1 5,C h i n a;2.S c h o o l o f N u r s i n g,S o u t h e r n M e d i c a l U n i v e r s i t y,G u a n g z h o u 5 1 0 5 1 5,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o c o n s t r u c t n u r s i n g s e n s i t i v e q u a l i t y i n d i c a t o r s f o r e n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y i n c e r v i c a l c a n c e r p a t i e n t s,p r o v i d i n g a r e f e r e n c e f o r t h e e v a l u a t i o n o f p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g q u a l i t y i n t h e s e p a t i e n t s.M e t h o d s G u i d e d b y t h e s t r u c t u r e-p r o c e s s-o u t c o m e m o d e l,f r o m F e b r u a r y t o A p r i l 2 0 2 3,1 2 g y n e c o l o g i c a l n u r s i n g s t a f f a n d 7 c e r v i c a l c a n c e r p a t i e n t s f r o m S o u t h e r n H o s p i t a l,S o u t h e r n M e d i c a l U n i v e r s i t y w e r e s e l e c t e d f o r o n e-o n-o n e s e m i-s t r u c t u r e d i n t e r v i e w s.C o m b i n e d w i t h e v i d e n c e-b a s e d m e t h o d s,t h e D e l p h i m e t h o d,a n d t h e a n a l y t i c h i e r a r c h y p r o c e s s,s e n s i t i v e q u a l i t y i n d i c a t o r s f o r e n-h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y i n c e r v i c a l c a n c e r p a t i e n t s w e r e c o n s t r u c t e d,a n d t h e w e i g h t s o f t h e i n d i c a t o r s w e r e d e t e r-m i n e d.R e s u l t s T h e e f f e c t i v e r e c o v e r y r a t e s o f t h e t w o r o u n d s o f q u e s t i o n n a i r e s w e r e 8 8%a n d 1 0 0%,a n d t h e e x p e r t a u-t h o r i t y c o e f f i c i e n t s w e r e 0.8 2 4 a n d 0.8 3 3,r e s p e c t i v e l y.I n t h e t w o r o u n d s o f e x p e r t c o n s u l t a t i o n s,t h e a v e r a g e s c o r e s o f e a c h i t e m r a n g e d f r o m 3.6 1 t o 4.8 7 a n d 4.4 3 t o 4.9 6,a n d t h e r a t e s o f f u l l m a r k s w e r e 2 6.4%t o 8 7.0%a n d 5 2.2%t o 9 5.7%,r e s p e c t i v e l y.T h e e x p e r t o p i n i o n s w e r e r e l a t i v e l y c o n c e n t r a t e d.T h e K e n d a l l s W c o e f f i c i e n t s o f t h e t w o r o u n d s o f e x p e r t c o n s u l t a t i o n s w e r e 0.1 0 1(P0.0 5)a n d 0.1 5 9(P4.0分,满分率5 0%,变异系数0.2 5。1.4 统计学方法通过S P S S 2 6.0、E x c e l 2 0 1 9进行数据分析。专家积极系数通过问卷回收率表示;专家权威性用权威系数(C r)表示,为专家判断系数(C a)及专家指标熟悉程度系数(C s)的算术均值;专家意见集中程度与协调程度通过平均值、满分率、变异系数、肯德尔和谐系数(K e n d a l l s W)表示。使用Y a a h p 1 2.3软件进行层次分析,计算各条目权重并进行一致性检验,以一致性检验系数(C R)0.72 1,说明函询结果可靠,详见表1。表1 专家权威程度轮次C aC sC r第一轮0.8 8 00.7 6 80.8 2 4第二轮0.8 7 90.7 8 70.8 3 32.3.4 专家意见集中程度与协调程度2轮专家函询中,各条目得分平均值范围为3.6 14.8 7分、4.4 34.9 6分,满 分 率 分 别 为2 6.4%8 7.0%、5 2.2%9 5.7%,专家意见集中程度较高;2轮专家函询的K e n d a l l s W分别为0.1 0 1(P0.0 5)、0.1 5 9(P0.0 5),见表2,可见专家意见协调程度不断提高。2.4 确定宫颈癌患者E R A S护理质量敏感性指标研究小组根据指标筛选标准及专家意见进行讨论,2轮专 家函询结束 后 形 成 的 宫 颈 癌 患 者E R A S护理质量敏感性指标包含一级指标3个、二级指标8个、三级指标4 2个。一级指标权重:结构占0.3 3 5、过程占0.3 4 1、结果占0.3 2 4;二级指标组合权重:人力资源占0.1 6 9、单元设施与制度占0.1 6 9、预康复管理占0.0 8 4、术前E R A S护理占0.0 8 4、术中E R A S护理占0.0 8 6、术后E R A S护理占0.0 8 7、护理结局占0.1 6 3、满意度占0.1 5 8,见表3。表2 专家意见协调程度指标第1轮K e n d a l l s W2P第2轮K e n d a l l s W2P二级指标0.1 1 82 7.1 20.0 50.0 9 71 5.7 00.0 5三级指标0.1 8 03 1 4.2 70.0 50.1 6 11 7 0.8 50.0 5总指标0.1 0 11 6 2.7 10.0 50.1 5 92 0 8.0 70.7,4保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1专家 权 威 性 较 高;K e n d a l l s W分 别 为0.1 0 1、0.1 5 9(P0.0 5),专家意见一致性程度较好,结果科学可靠。结合层次分析法计算指标权重,对各级指标相对重要性进行比较,提高了研究结果的客观性和实用性。护理过程指标可规范与指导护理实践,是宫颈癌E R A S护理质量评价的关键,在一级指标中权重最大(0.3 4 1)。预康复管理是护理过程中的主要环节(0.0 8 4),2 0 1 3年L i等2 8提出预康复不仅包括运动干预,还包括营养干预与心理干预。在本研究中将其设为“三联(运动、营养、心理)预康复护理计划制定执行率”(0.2 0 3),强调术前为患者提供全面的知识和技能以更好地应对手术应激。术后E R A S护理是护理过程的重点环节(0.0 8 7),指标内容包含了信息支持、多学科协作、并发症预防、康复锻炼等项目,共有指标1 4个,其中“性健康宣教落实率(患者及性伴侣)”是评估宫颈癌患者术后护理质 量 的 一 项 特 色 指 标。研 究 表 明7 8.0%9 8.5%宫颈癌治疗后患者存在性健康问题,鉴于话题的隐秘性,患者与医务人员较少主动提及2 9。因此,本研究突出了主动为患者及性伴侣提供性健康宣教与指导的重要性,强调需关注医务人员性健康护理的能力的提升。结构指标是护理实践的基础,其三级指标中“设有E R A S多学科管理团队”权重最大(0.3 3 6),可见多学科团队的有效合作是推动E R A S应 用 和 发 展 的 关 键 因 素,与W a n g等1 2的研究结果一致。结果指标体现护理质量的整体成效,在本研究二级指标中护理结局指标权重最大(0.1 6 3),其次为满意度(0.1 5 8),这些指标反映了E R A S护理模式对患者康复效率和安全性的影响,以及患者与家属的评价与感受,可有效评价E R A S护理服务效果与质量3 0。综上所述,宫颈癌患者E R A S护理质量敏感性指标体系内容全面、科学实用,体现了宫颈癌护理要点及E R A S护理特色。可为宫颈癌患者围术期护理质量管理提供参考。本指标尚未在临床应用中验证,后续将进行实证研究,进一步完善指标内容并推广应用。作者贡献声明:罗艳霞负责论文设计、数据收集和分析,撰写论文;叶敏珊参与数据整理和分析;陈怡藤参与函询问卷发放和收集;王馨笛参与数据结果分析与解释;李曦负责研究伦理审核;阮伟清负责文章的整体的质量控制与审查,监督管理。利益冲突声明:文章所有作者均声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。参考文献1 S UNG H,F E R L AY J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s 2 0 2 0:G L O B O C AN e s t i m a t e s o f i n-c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 3 6 c a n c e r s i n 1 8 5 c o u n t r i e sJ.C A C a n c e r J C l i n,2 0 2 1,7 1(3):2 0 9-2 4 9.D O I:1 0.3 3 2 2/c a a c.2 1 6 6 0.2中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织.中国临床肿瘤学会(C S C O)宫颈癌诊疗指南(2 0 2 2版)M.北京:人民卫生出版社,2 0 2 2.3喻越,卢吉,徐蓉,等.宫颈癌根治术后即刻开始膀胱功能康复训练方案的制定及实施J.护理学杂志,2 0 2 3(2 1):6-1 1.4B A E S S L E R K,W I N D EMUT S,CH I AN T E R A V,e t a l.S e x u a l,b l a d d e r a n d b o w e l f u n c t i o n f o l l o w i n g d i f-f e r e n t m i n i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e s o f r a d i c a l h y s-t e r e c t o m y i n p a t i e n t s w i t h e a r l y-s t a g e c e r v i c a l c a n c e rJ.C l i n T r a n s l O n c o l,2 0 2 1,2 3(1 1):2 3 3 5-2 3 4 3.D O I:1 0.1 0 0 7/s 1 2 0 9 4-0 2 1-0 2 6 3 2-7.5王旭,王芳.快速康复护理在宫颈癌病人围术期应用效果的M e t a分析J.循证护理,2 0 2 2,8(8):1 0 3 9-1 0 4 5.D O I:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 2.0 8.0 0 7.6裴理辉,柴宇霞,贾亚南,等.百草枯中毒患者口腔溃疡护理质量敏感指标的构建及应用J.护理学报,2 0 2 1,2 8(1 1):6 2-6 5.D O I:1 0.1 6 4 6 0/j.i s s n 1 0 0 8-9 9 6 9.2 0 2 1.1 1.0 6 2.7王春青,胡雁.J B I证据预分级及证据推荐级别系统(2 0 1 4版)J.护 士 进 修 杂 志,2 0 1 5,3 0(1 1):9 6 4-9 6 7.D O I:1 0.1 6 8 2 1/j.c n k i.h s j x.2 0 1 5.1 1.0 0 2.8韦当,王聪尧,肖晓娟,等.指南研究与评价(A G R E E)工具实例解读J.中国循证儿科杂志,2 0 1 3,8(4):3 1 6-3 1 9.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 5 0 1.2 0 1 3.0 4.0 1 7.9N E L S ON G,F OT O P OU L OU C,TAY L O R J,e t a l.E n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y(E R A S)s o c i e t y g u i d e l i n e s f o r g y n e c o l o g i c o n c o l o g y:A d d r e s s i n g i m-p l e m e n t a t i o n c h a l l e n g e s-2 0 2 3 u p d a t eJ.G y n e c o l O n c o l,2 0 2 3,1 7 3:5 8-6 7.D O I:1 0.1 0 1 6/j.y g y n o.2 0 2 3.0 4.0 0 9.1 0N E L S O N G,B A K K UM-G AM E Z J,K A L O G E R A E,e t a l.G u i d e l i n e s f o r p e r i o p e r a t i v e c a r e i n g y n e c o l o g i c/o n c o l-o g y:E n h a n c e d R e c o v e r y A f t e r S u r g e r y(E R A S)S o c i e t y r e c o mm e n d a t i o n s-2 0 1 9 u p d a t eJ.I n t J G y n e c o l C a n c e r,2 0 1 9,2 9(4):6 5 1-6 6 8.D O I:1 0.1 1 3 6/i j g c-2 0 1 9-0 0 0 3 5 6.1 1Z A CHA R AK I S D,D I AKO S AVVA S M,P R O D R O-M I D OU A,e t a l.E n h a n c e d r e c o v e r y p r o t o c o l s i n u r-o g y n e c o l o g i c a n d p e l v i c f l o o r r e c o n s t r u c t i v e s u r g e r y:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.U r o g y n e-c o l o g y,2 0 2 3,2 9(1):2 1-3 2.D O I:1 0.1 0 9 7/S P V.5保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 6 1.1 2W A N G D,HU Y J,L I U K,e t a l.I s s u e s i n p a t i e n t s e x-p e r i e n c e s o f e n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y(E R A S):a s y s t e m a t i c r e v i e w o f q u a l i t a t i v e e v i d e n c eJ.B M J O p e n,2 0 2 3,1 3(2):e 0 6 8 9 1 0.D O I:1 0.1 1 3 6/b m j o p e n-2 0 2 2-0 6 8 9 1 0.1 3S CHN E I D E R S,A RMB R U S T R,S P I E S C,e t a l.P r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s a n d E R A S p r o t o c o l s i n g y-n e c o l o g i c a l o n c o l o g y:a c o m p r e h e n s i v e r e v i e wJ.A r c h G y n e c o l O b s t e t,2 0 2 0,3 0 1(2):3 1 5-3 2 6.D O I:1 0.1 0 0 7/s 0 0 4 0 4-0 1 9-0 5 3 2 1-7.1 4S CHE I B S A,THOMA S S E E M,K E NN E R J L.E n-h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y i n g y n e c o l o g y:a r e-v i e w o f t h e l i t e r a t u r eJ.J M i n i m I n v a s i v e G y n e c o l,2 0 1 9,2 6(2):3 2 7-3 4 3.D O I:1 0.1 0 1 6/j.j m i g.2 0 1 8.1 2.0 1 0.1 5L A T THE P,P AN Z A J,MA R QU I N I G V,e t a l.AUG S-I UG A J o i n t c l i n i c a l c o n s e n s u s s t a t e m e n t o n e n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r u r o g y n e c o l o g i c s u r g e r yJ.I n t U r o g y n e c o l o g y J,2 0 2 2,3 3(1 1):2 9 2 1-2 9 4 0.D O I:1 0.1 0 0 7/s 0 0 1 9 2-0 2 2-0 5 2 2 3-4.1 6S T ON E R,C A R E Y E,F A D E R AN,e t a l.E n h a n c e d r e c o v e r y a n d s u r g i c a l o p t i m i z a t i o n p r o t o c o l f o r m i n i-m a l l y i n v a s i v e g y n e c o l o g i c s u r g e r y:a n AA G L w h i t e p a p e rJ.J M i n i m I n v a s i v e G y n e c o l,2 0 2 1,2 8(2):1 7 9-2 0 3.D O I:1 0.1 0 1 6/j.j m i g.2 0 2 0.0 8.0 0 6.1 7 山东中西医结合学会妇科肿瘤专业委员会,山东中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会.妇科围手术期加速康复的中西医治疗专家共识J.山东中医杂志,2 0 2 1,4 0(6):5 4 3-5 5 1.D O I:1 0.1 6 2 9 5/j.c n k i.0 2 5 7-3 5 8 x.2 0 2 1.0 6.0 0 1.1 8 中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组.妇科手术加速康复的中国专家共识J.中华妇产科杂志,2 0 1 9,5 4(2):7 3-7 9.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.i s s n.0 5 2 9-5 6 7 x.2 0 1 9.0 2.0 0 1.1 9 孙媛,雷婷婷,曹俊辉,等.妇科肿瘤病人围术期快速康复护理的最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 1,7(4):4 6 1-4 6 7.D O I:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 1.0 4.0 0 5.2 0 龚桃林,云洁,陈艺曦,等.加速康复外科护理对宫颈癌患者术后康复影响的M e t a分析J.中国疗养医学,2 0 2 2,3 1(8):8 0 1-8 0 6.D O I:1 0.1 3 5 1 7/j.c n k i.c c m.2 0 2 2.0 8.0 0 5.2 1 黄宝宏.层次分析法在评价应用中的统计学审视J.中国卫生统计,2 0 0 8,2 5(2):2 0 1-2 0 3.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 2-3 6 7 4.2 0 0 8.0 2.0 3 0.2 2 曾慧慧,蒋荣猛,马旭东.我国单病种质量管理历史沿革及思考J.中国卫生质量管理,2 0 2 1,2 8(1 0):2 1-2 3.D O I:1 0.1 3 9 1 2/j.c n k i.c h q m.2 0 2 1.2 8.1 0.0 6.2 3 王卉,吴治敏,刘华英,等.宫颈癌微创根治术患者术后超早期活动的安全性研究J.陆军军医大学学报,2 0 2 2,4 4(3):2 5 9-2 6 5.D O I:1 0.1 6 0 1 6/j.2 0 9 7-0 9 2 7.2 0 2 1 0 7 1 8 4.2 4 胡燕,王富兰,李梦玲,等.E R A S理念下早期拔除尿管在腹腔镜 子 宫 根 治 术 后 的 应 用 J.激 光 杂 志,2 0 1 9,4 0(5):2 1 2-2 1 5.D O I:1 0.1 4 0 1 6/j.c n k i.j g z z.2 0 1 9.0 5.2 1 2.2 5 张清连.加速康复外科理念在宫颈癌病人围术期护理中的应用J.护理研究,2 0 1 8,3 2(1 2):1 9 3 3-1 9 3 4.D O I:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.1 0 0 9-6 4 9 3.2 0 1 8.1 2.0 3 0.2 6H B N E R M,KU S AMUR A S,V I L L E N E UV E L,e t a l.G u i d e l i n e s f o r P e r i o p e r a t i v e C a r e i n C y t o r e d u c t i v e S u r g e r y(C R S)w i t h o r w i t h o u t h y p e r t h e r m i c I n t r a-P E r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y(H I P E C):E n h a n c e d R e-c o v e r y A f t e r S u r g e r y(E R A S)S o c i e t y R e c o mm e n-d a t i o n s-P a r t I I:p o s t o p e r a t i v e m a n a g e m e n t a n d s p e-c i a l c o n s i d e r a t i o n sJ.E u r J S u r g O n c o l,2 0 2 0,4 6(1 2):2 3 1 1-2 3 2 3.D O I:1 0.1 0 1 6/j.e j s o.2 0 2 0.0 8.0 0 6.2 7R O S Y I D AH R,D EWAN TO A,HA P S A R I E D,e t a l.H e a l t h p r o f e s s i o n a l s p e r c e p t i o n o f e n h a n c e d r e-c o v e r y a f t e r s u r g e r y:a s c o p i n g r e v i e wJ.J P e r i-a n e s t h N u r s,2 0 2 2,3 7(6):9 5 6-9 6 0.D O I:1 0.1 0 1 6/j.j o p a n.2 0 2 2.0 2.0 0 4.2 8L I C,C A R L I F,L E E L,e t a l.I m p a c t o f a t r i m o d a l p r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m o n f u n c t i o n a l r e c o v e r y a f t e r c o l o r e c t a l c a n c e r s u r g e r y:a p i l o t s t u d yJ.S u r g E n-d o s c,2 0 1 3,2 7(4):1 0 7 2-1 0 8 2.D O I:1 0.1 0 0 7/s 0 0 4 6 4-0 1 2-2 5 6 0-5.2 9 孙艳霞,李莹,刘明月,等.宫颈癌患者性健康护理培训方 案 的 构 建 J.中 华 护 理 杂 志,2 0 2 2,5 7(9):1 0 5 4-1 0 6 0.D O I:1 0.3 7 6 1/j.i s s n.0 2 5 4-1 7 6 9.2 0 2 2.0 9.0 0 5.3 0 孙智英.基于E R A S理念的D V T预防方案在子宫肌瘤切除术患者护理中的应用效果J.保健医学研究与实践,2 0 2 2,1 9(1 0):1 3 0-1 3 4.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 2.0 1 0.0 3 1.收稿日期:2 0 2 3-1 1-1 0;编辑:戴丽6保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1