小儿泌尿外科手术的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高雅（1993），女，汉族，安徽合肥人，本科。-67-小儿泌尿外科手术的临床观察 高 雅 安徽省儿童医院，安徽 合肥 230022 摘要：摘要：目的 本研究旨在观察不同浓度氟比洛芬酷联合七氟醚在小儿泌尿外科手术中的临床效果。方法 选取 60例需要进行小儿泌尿外科短小手术的患儿，全身麻醉下进行手术。患儿被随机分为三组，分别是 R组、R组和R组，每组 20 例。R组、R组和 R组在手术过程中靶控输注氟比洛芬酷的浓度分别为 0.5、1.0 和 1.5ng/ml。三组均采用七氟醚吸入进行麻醉维持。比较三组患儿在手术结束后自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间、苏醒期躁动情况、拔喉罩后 5 分钟躁动评分、送至恢复室后 10 分钟躁动评分及不良反应发生情况。结果 三组患儿在自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间和送至恢复室后 10 分钟躁动评分方面差异无统计学意义（P0.05）。R组的苏醒期躁动发生率为75%，显著高于R组的35%和R组的10%，差异有统计学意义（P0.05）。R组拔喉罩后 5 分钟的躁动评分为（2.90.7）分，显著高于 R组的（2.00.9）分和 R组的（2.00.6）分，差异有统计学意义（P0.05），因此具有可比性。1 方法 在手术前，要求患儿禁食 8 小时，禁饮 4 小时，并且没有使用术前药物。建立了静脉通道，并输入了乳酸钠林格注射液。随后，给患儿静脉注射了阿托品0.01mg/kg 和咪达唑仑 0.1mg/kg。3 分钟后，开始吸入8%的七氟醚配合纯氧（氧流量为 6L/min）。当患儿的意识消失后，又给他静脉注射了氟比洛芬酷 3g/kg。接着，将七氟烷的浓度调至 2.5%，再过 3 分钟，由同一人置入喉罩，并接通 Drager 麻醉机压力模式来控制呼吸。在手术过程中，保持气道压力在 10-15mmHg 之间（1mmHg=0.133kPa），呼吸频率为 20-25 次/分钟，I：E=1：1.5。同时监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、呼吸频率、七氟醚呼气末浓度以及 Nacotrend 指数（NI）。在手术过程中，R组、R组和 R组分别使用了0.5、1.0 和 1.5ng/ml 的复合氟比洛芬酷与 2.5%七氟烷吸入来维持麻醉。如果出现血流动力学不稳定的情况，会给予相应的血管活性药物来处理。在手术结束前的 3 分钟，停止了吸入麻醉和静脉麻醉药。手术结束后，将氧流量调至 4L/min，并充分吸痰，等待患儿自主呼吸恢复，确保潮气量大于 8ml/kg，呼吸频率大于 12 次/分钟，PETCO2 小于 45mmHg。并恢复吞咽反射后观察 5 分钟后唤名睁眼即可拔除喉罩。拔除喉罩后观察 5 分钟并送入恢复室1。进入恢复室后，由恢复室护理人员评估术后躁动程度，并根据评分情况静脉注射舒镇静药物 0.1g/kg。1.1 观察指标 观察了三组患者在麻醉恢复过程中的情况，包括自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间、苏醒期躁动情况、拔喉罩后 5 分钟的躁动评分和送往恢复室后 10 分钟的躁动评分。同时比较了不良反应（如喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡和低氧血症）的发生情况，并观察了三组患者的血流动力学情况。1.2 统计学方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数标准差()表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用 x2检验。P0.05）；R组的苏醒期躁动发生率为 75%，高于 R组的 35%和 R组的 10%，差异具有统计学意义（P0.05）；R组在拔除喉罩后 5 分钟的躁动评分高于 R组和 R组，差异具有统计学意义（P0.05）。三组患儿术后均未出现喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡和低氧血症等不良反应。三组患儿在麻醉维持期间血流动力学稳定，均未使用阿托品和麻黄碱，而 R组在围术期心率更加稳定。3 讨论 3.1 小儿泌尿外科 小儿泌尿外科手术的临床观察是对儿童泌尿系统疾病进行手术治疗的一种重要方法。随着医学技术的进步和手术器械的改进，小儿泌尿外科手术已经取得了显著的进展。本文将对小儿泌尿外科手术的临床观察进行探讨2。首先，小儿泌尿外科手术适应症广泛，包括先天性畸形、感染性疾病以及肿瘤等。在先天性畸形方面，常见的有膀胱外翻、尿道下裂、肾盂积水等。这些畸形会影响到儿童的生活质量和健康发育，因此需要通过手术进行修复。感染性疾病如尿路感染、肾盂肾炎等也常常需要通过手术来清除感染源并恢复正常功能。此外，小儿泌尿系统肿瘤也是需要进行手术治疗的重要对象。其次，小儿泌尿外科手术具有较高的安全性和有效性。随着麻醉技术和手术器械的不断改进，小儿泌尿外科手术已经变得更加安全可靠。在手术过程中，医生会根据患儿的具体情况选择合适的麻醉方式，以确保手术过程的顺利进行。同时，医生还会根据患儿的年龄、病情和身体状况等因素来制定个性化的手术方案，以提高手术治疗效果。另外，小儿泌尿外科手术对患儿的恢复也有着积极的影响。在手术后，医生会给予患儿适当的护理和康复训练，帮助其尽快康复。同时，家长也需要积极配合医生的指导，保证孩子充足的休息和营养摄入。通过这些综合治疗措施，大部分患儿可以在较短时间内恢复到正常生活状态。此外，在小儿泌尿外科手术中还应注意一些风险因素。首先是手术创伤可能引起出血或感染等并发症，因此术前应充分评估患儿的手术风险，并采取相应的预防措施。其次是麻醉过程中可能出现的意外情况，医生需要密切监测患儿的生命体征，及时处理并避免不良反应发生。综上所述，小儿泌尿外科手术是一种安全有效的治疗方法，对于泌尿系统疾病的患儿来说具有重要意义。在进行手术治疗时，医生需要根据患儿的具体情况制定个性化的手术方案，并密切关注手术过程中的安全性和效果。同时，在术后也需要给予患儿适当的护理和康复训练，以促进其尽快康复。通过持续不断地临床观察和研究，相信小儿泌尿外科手术将会在未来取得更大的进展和成就。3.2 小儿泌尿外科现状与发展 小儿泌尿外科手术是针对儿童泌尿系统疾病进行的外科手术治疗，涉及到肾脏、膀胱、尿道等器官。随着医学技术的不断进步和临床实践的积累，小儿泌尿外科手术在现代医学中扮演着重要的角色。近年来，小儿泌尿外科手术在我国得到了广泛的关注和发展。一方面，随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多的家长愿意将孩子送往专业医院进行手术治疗，以解决儿童泌尿系统问题。另一方面，医学技术的进步也使得小儿泌尿外科手术更加安全和有效。目前，在小儿泌尿外科手术中常见的疾病包括先天性肾盂积水、膀胱输尿管反流、前列腺下部阻塞等。这些疾病如果不及时进行手术治疗，可能会导致严重并发症甚至影响孩子的生活质量。小儿泌尿外科手术的临床观察是指医生对手术过程和术后效果进行细致观察和评估。通过观察病情的变化、术后恢复情况以及并发症发生率等指标，可以评估手术效果，并为进一步改进治疗方案提供依据。在临床观察中，医生通常会关注手术创面愈合情况、尿液排出情况、疼痛缓解程度等指标。同时，还需要密切关注患儿的生活质量和心理状态，以及家长对手术效果的满意度。通过这些观察和评估，可以全面了解手术治疗对患儿的影响，并及时调整治疗方案。小儿泌尿外科手术在我国的发展离不开医学技术的进步和专业团队的支持。随着微创技术、影像导航技术等新技术在临床应用中不断成熟，小儿泌尿外科手术将更加安全和精准。此外，在中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-专业团队的配合下，医生们能够更好地进行手术规划和操作，提高手术成功率和患儿的生活质量。总之，小儿泌尿外科手术在我国的现状与发展呈现出积极向好的态势。通过临床观察和评估，可以不断改进治疗方案，提高手术效果。相信随着医学技术的不断进步和专业团队的支持，小儿泌尿外科手术将为更多患儿带来健康和幸福。3.3 小儿泌尿外科常见疾病 小儿泌尿外科常见疾病众多，包括先天性泌尿系统畸形、尿路感染、尿道下裂等。这些疾病对儿童的生活质量和健康状态都有着重要影响，因此需要及时进行手术治疗。其中，先天性泌尿系统畸形是小儿泌尿外科中最常见的疾病之一。这类畸形包括肾盂积水、输尿管下裂、膀胱输尿管反流等。这些畸形可能导致尿液滞留、感染以及肾功能损害等严重后果。因此，对于患有先天性泌尿系统畸形的儿童，手术治疗是必不可少的3。另外，小儿泌尿外科还经常处理尿路感染问题。尤其是反复发作的尿路感染会给孩子带来很大困扰，并可能引起其他并发症，如肾盂肾炎。对于无法通过药物治疗控制的慢性或复杂性尿路感染，手术干预可以有效解决问题。此外，小儿泌尿外科手术还可以治疗尿道下裂等先天性畸形。尿道下裂是男孩常见的先天性畸形之一，其特征是尿道开口位置异常，导致排尿困难。手术可以纠正这种畸形，恢复正常的排尿功能。在小儿泌尿外科手术中，医生们采用不同的技术和方法进行治疗。常见的手术包括肾盂造口术、输尿管重建术、膀胱成型术等。这些手术都需要经过精细的操作和专业的团队协作，以确保手术效果和患儿安全。总之，小儿泌尿外科手术在治疗常见疾病方面发挥着重要作用。通过及时诊断和合理选择手术方案，可以有效改善患儿的生活质量，并预防并发症的发生。然而，在进行任何手术前，家长们应该充分了解手术风险和效果，并与医生充分沟通，做出明智决策。3.4 小儿泌尿外科常见疾病治疗方法 小儿泌尿外科手术是一种常见而重要的治疗方法，用于解决小儿泌尿系统常见疾病。这些疾病包括先天性肾脏畸形、泌尿道梗阻、尿路感染等。在临床实践中，医生们经过多年的努力和积累，对于小儿泌尿外科手术进行了深入的观察和总结。首先，小儿泌尿外科手术需要在合适的时机进行。根据患者的具体情况和病情发展程度，医生会选择最佳时机进行手术。例如，在处理先天性肾脏畸形时，医生通常会在患者出生后的几个月内进行手术，以便早期纠正问题并避免进一步的并发症。其次，小儿泌尿外科手术需要精细操作和专业团队。由于小儿器官较为脆弱，手术操作需要更加谨慎和精确。医生们必须具备丰富的经验和高超的技术，以确保手术的成功和患者的安全。此外，一个专业的团队也是至关重要的，包括麻醉师、护士和其他医疗人员，他们共同协作，为患者提供全面的护理。另外，在小儿泌尿外科手术后，临床观察也是非常重要的环节。医生会密切监测患者的恢复情况，并及时处理可能出现的并发症。例如，在手术后可能出现的感染、出血或尿路问题等都需要及时诊断和治疗。通过仔细观察和有效干预，可以最大程度地减少并发症风险，并促进患者尽早康复。总之，小儿泌尿外科手术在解决小儿泌尿系统常见疾病方面起着关键作用。通过合适的时机选择、精细操作和专业团队配合以及严密的临床观察，可以最大限度地提高手术成功率和患者生活质量。未来，随着医学技术不断进步和临床经验积累，相信小儿泌尿外科手术将能够为更多的患者带来健康和幸福。3.5 小儿泌尿手术护理 小儿泌尿手术护理是非常重要的。小儿泌尿外科手术是一种常见的治疗儿童泌尿系统疾病的方法，包括肾脏、膀胱、尿道等部位的手术。手术后的护理对于患儿的康复和恢复至关重要。首先，术后患儿应保持休息和卧床休息，避免剧烈运动和活动。这有助于减轻手术部位的压力，促进伤口愈合。同时，家长或护理人员需要时刻监测患儿的体温、呼吸和心率等生命体征，及时发现异常情况。其次，饮食方面需要特别注意。手术后的患儿可能会出现食欲不振或消化不良等情况。因此，在医生指导下，要选择易消化、营养丰富的食物，并逐渐增加饮食量。同时，还需确保患儿足够的水分摄入，以保持正常排尿功能。另外，在更换尿布时应格外小心。遵循无菌操作原则进行更换，并定期清洗患儿的私密部位，以防止感染的发生。家长或护理人员应定期观察尿液的颜色、量和性状，如有异常情况应及时向医生报告。此外，术后要注意控制患儿的疼痛。根据医生的建议，可以给予适当的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-镇痛药物缓解患儿的不适。同时，还需注意观察患儿是否出现恶心、呕吐等不良反应。最后，家长或护理人员应充分关爱和支持术后患儿。与患儿进行有效的沟通和交流，理解他们的感受和需求，并提供必要的心理支持。这有助于减轻患儿的焦虑和恐惧情绪，从而促进他们的康复进程。总结来说，对于小儿泌尿外科手术后的护理工作，必须做到正确而细致。通过合理的饮食、休息、卫生保健等护理措施，可以有效预防并减少并发症的发生，并推动患儿尽快恢复健康。同时，家长和医护人员的关爱和支持在患儿的康复过程中也扮演着不可或缺的角色。4 总结 儿童泌尿科小型手术对麻醉剂起效快，苏醒快，应选用新的呼吸器及短期麻醉剂。与气管插管相比，喉罩对呼吸道的损伤更少，刺激更少，手术中出现的咽喉疼痛和喉水肿也更少。七氟烷是儿童麻醉中最常见的一种，它诱导快，苏醒快，同时也有一定的肌肉松弛效果。氟比洛芬酷是一种可被体内非特异性酯酶水解的超短效 mu 受体，在体内不存在累积现象，长期给药不会导致患者觉醒和呼吸抑制。对 3-12 岁儿童氟比洛芬酷的药动学进行了分组分析，结果表明：3-12岁儿童在不同年龄组中，其体内的药动学具有相似的消退时间，且具有安全有效、恢复快、恢复快、副作用小等特点。相对于现有的注射方式，TCI 在保持期间的血液流动更加平稳。氟比洛芬酷 TCI 在儿童全麻中的使用，在国外和国外均有报导。在2-14岁儿童中，应用内置 Minto 药物动力学参数的 TCI 装置，以 3 ng/ml 的氟比洛芬酷麻醉，获得了良好的麻醉效果，且血流动力学稳定。在此基础上，通过对三种氟比洛芬酷与七氟烷的目标剂量进行控制，以寻求其最优剂量配比。氟比洛芬酷在七氟醚全麻下对儿童皮肤损伤的身体反应 CP50 及其 95%置信范围为 2.28 ng/ml(1.91,2.58)ng/mml(1.92,2.58。）在这项研究中，三组儿童的自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间及送恢复室后 10 min 烦躁得分的对比，没有统计学显著（P0.05）。R III 组拔喉罩后 5 分钟内的躁动及躁动的发生率均显著低于 R I及 R II 组（P0.05)，两者之间有显著性差异（P0.05）。原因是氟比洛芬酷引起的疼痛敏感。摘除喉套后，RII组血液动力学变得更加稳定，这一剂量的氟比洛芬酷在体内的代谢和七氟烷的释放相互协调，形成了一种较好的时间效应。结论：2.5 ng/ml 氟比洛芬酷联合2.5%七氟烷静脉滴注，是儿童短期外科手术中最好的麻醉方法。参考文献 1饶荣,王翠宝.舒芬太尼复合静脉麻醉在小儿泌尿外科手术中的效果观察 J.临床合理用药杂志,2021,14(34):29-31.2 王 东 披,胡 瑶 琴,胡 智 勇.七 氟 醚 吸 入 麻 醉 在 小 儿 短 小 手 术 中 的 应 用 J.临 床 麻 醉 学 杂志,2007,23(6):511-512.3刘秀芬,吴新民.氟比洛芬酷靶控输注在小儿眼斜视矫正术中的应用J.中国新药杂志,2007(12):967-971.