无创正压通气在急性左心衰中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：邵恩浓（1982），女，汉族，河北衡水人，本科学历，副主任医师，就职于河北省唐山市迁西康力医院，心血管内科。-111-无创正压通气在急性左心衰中的应用 邵恩浓 河北省唐山市迁西康力医院心内科，河北 唐山 064300 摘要：摘要：目的 无创正压通气在急性左心衰中的应用。方法 本研究选取本院于 2021 年 10 月2022 年 7 月住院的30 例急性左心衰竭病人，根据其住院时间，将其分为 2 组。对照组采取常规的治疗模式，观察组则应用无创正压通气的治疗，对比两组的治疗结果。结果 观察组之中的 SBP（mmHg）、RR（次/min）、HR（次/min）、PaO2（kPa）、PaCO2（kPa）值分别为（136.416.2）、（18.33.1）、（80.88.4）、（12.091.43）、（4.710.61），对照组的 SBP（mmHg）、RR（次/min）、HR（次/min）、PaO2（kPa）、PaCO2（kPa）值分别为（135.416.9）、（24.35.8）、（90.510.1）、（9.371.67）、（4.780.83），观察组优于对照组，观察组在治疗有效率方面优于对照组，观察组出现并发症总的发生概率低于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。结论 对于急性的左心衰患者，采取无创正压通气的模式，能够有效的改善患者的症状，改善患者血压、心率等指标水平，在临床上有着重要的应用意义。关键词：关键词：无创正压通气；急性左心衰；应用 中图分类号：中图分类号：R541.6 急性左心衰竭（CS）是由多种心脏疾病造成的心排减少，临床上表现为急性肺水肿或心因性休克（CS）1。是否能够在短时间内控制肺水肿，减轻缺氧，增加心排血，为临床，上一步的平稳治疗创造条件。对于重度心力衰竭的病人，有一定的扩血管作用，但效果不明显。最新研究表明，非侵入式正压通气（NIPPV）是治疗左心衰的有效手段，国外也有大量的研究表明，在急性肺水肿患者中应用无创性机械通气，能快速提高患者的生命体征及血气指数，并能减少气管插管的发生率2。在心功能正常的情况下，心脏的排出量是由前负荷决定的，所以，在进行机械通气时，由于胸部压力的升高，会使心排出量降低。然而，对心脏功能已经严重损害的病人而言，升高的气道压力、升高的胸部压可以减少左室后负荷，从而达到合理调节左室充盈，提高左室射血量，减少肺水肿，减少左室后负荷，减少心肌紧张度，有利于改善冠脉供血，有利于缓解心衰，对心脏功能有一定的改善作用3。同时，BIPAP 通气也能使肺泡内压升高，减轻肺水肿时液渗出，降低肺泡液灌注，升高 PaO2，减轻重要器官低氧血症4。在此过程中，BIPAP 呼吸机在每一次吸气过程中都有一定的加压支撑，以加强吸气，实现合理通气，降低呼吸频率。本研究提出了一种新的治疗方法，可有效地解决病人自主呼吸相对于机械通气的不足5。在呼出过程中，BIPAP 可自动调节至预先设定的 EPAP值，并使病人处于低 EPAP 状态，降低 EPAP 值可产生呼气末正压，从而抵消内源性呼气末正压，提高功能性残气量，预防肺泡萎缩；通过改变肺组织中气体的不均匀性，增加肺泡通气能力，从而提高动脉血氧分压，减少动脉血二氧化碳浓度。Hillberg 等人发现，BIPAP 通气可减少心衰病人的前、后负荷，并改善左心室功能，增加射血分数及心输出量6。BIPAP 型呼吸机是一种通过涡轮增压的方法，能够产生 40-50 L/min的持续气体流量，弥补气体泄漏，并将其保持在预先设定的压力值，确保使用时不会因为气体泄漏而影响到治疗的结果。1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究选取本院于 2021 年 10 月2022 年 7 月住院的 30 例急性左心衰竭病人，根据其住院时间，将其分为两组。观察组 15 例，其中男性 9 例，女性 6 例，平均年龄（61.00.9）岁，其中 3 例为高血压性心脏病，5 例为冠心病，2 例为风湿性心脏病，3 例为尿毒症性心肌病，其中 1 例为扩张型心肌病，1 例为先心病。对照组 15 名患者，其中 8 名男性和 7 名女性，平均年中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-112-龄（59.31.1）岁。其中 4 例为高血压性心脏病，3例为冠心病，3 例为风湿性心脏病，2 例为尿毒症性心肌病,其中 2 例为扩张型心肌病，1 例为先心病。两组患者在治疗前的临床症状、体征和血气分析等方面基本一致，且有可比性。1.2 方法 在常规的强心利尿和扩张血管的基础上，对两组进行了常规的治疗。观察组除上述药物外，使用美国伟康生物 PAP 同步 S/T 呼吸机进行治疗。在上机之前，要做好病人的讲解，让病人感到害怕，让病人感到轻松，然后戴上头带、面罩或鼻罩，把口罩或鼻罩固定好，调整好松紧带，直到不漏气。机械通气的工作方式是：S/T，吸气相压力由 5amH2O(1cmH20=0.098kPa)，一次 3-5cmH2O，最大不大于 20-24amH2O，呼出的气体压力在3-5cmH2O之间，呼吸频率在18-24次/min之间。对照组采用鼻腔吸氧或面罩吸氧。观察两组病人的呼吸频率，收缩压，心率，肺部哕音，呼吸困难，同时进行血气分析。1.3 观察指标 疗效判定标准：临床症状改善，紫绀消失，心率加快；RR 显著降低，肺部哕音下降 1/2，动脉血氧饱和度95%，血气分析改善为有效。如果患者的全身状况及血气分析均无改善，甚至出现更严重的症状，则视为无效，应将其视为无创通气转为有创通气的指征。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS21.0 软件处理分析，计量资料用（xs）表示，实施 t 检验；计数资料用%表示，用 2检验。P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比观察组与对照组在治疗的前后体征与血气分析结果 观察组之中的 SBP（mmHg）、RR（次/min）、HR（次/min）、PaO2（kPa）、PaCO2（kPa）值分别为（136.416.2）、（18.33.1）、（80.88.4）、（12.091.43）、（4.710.61），对照组的 SBP（mmHg）、RR（次/min）、HR（次/min）、PaO2（kPa）、PaCO2（kPa）值分别为（135.416.9）、（24.35.8）、（90.510.1）、（9.371.67）、（4.780.83），观察组优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表 1。2.2 对比观察组与对照组发生并发症的概率 比较观察组与对照组发生并发症的概率，观察组 表 1 对比观察组与对照组在治疗的前后体征与血气分析结果（xs）组别 例数 SBP（mmHg）RR（次/min）HR（次/min）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 15 138.719.2 136.416.2 25.66.1 18.33.1 105.320.2 80.88.4 9.411.84 12.091.43 4.791.89 4.710.61 对照组 15 138.419.3 135.416.9 26.77.1 24.35.8 106.318.4 90.510.1 9.241.89 9.371.67 4.910.79 4.780.83 t 0.0888 7.1647 0.1698 2.5795 0.1624 2.0979 0.4050 3.2360 0.0888 7.1647 P 0.9299 0.0000 0.8664 0.0154 0.8721 0.0451 0.6885 0.0031 0.9299 0.0000 表 2 对比观察组与对照组发生不良反应和并发症的概率（n，%）组别 例数 鼻梁部充血 糜烂 胃胀气 并发症总发生率 观察组 15 0 0 1 1（6.66%）对照组 15 3 4 2 9（60.00%）2 25.6000 P 0.0000 表 3 对比观察组与对照组的有效率（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 15 12 2 1 14（93.33%）对照组 15 6 1 8 7（46.66%）2 24.7407 P 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-113-低于对照组，差异有统计学意义，具体如表 2。2.3 对比观察组与对照组的有效率 对比观察组与对照组的有效率，对照组之中的显效为 6 例，有效 1 例，无效 8 例，观察组之中的显效有 12 例，有效为 2 例，无效为 1 例，观察组高于对照组，差异有统计学意义，具体如表 3。3 讨论 急性左心衰竭时，其主要的病理生理变化是左室负荷增大，心排血量减少。其中，心跳、每搏排血量是影响心排血量的主要因素，而这三个因素又与心肌收缩力、左心室前负荷及后负荷有关7。左室后负荷是指在进行血液输送时，所要克服的压力，主要有主动脉阻力、壁张力和压力。多种病因所致 RHF 都以呼吸困难、呼吸功增强、肺泡通气减少为主要特征。过去人们普遍认为，正压通气通过提高胸部压力，进而降低心排出量，所以一般不推荐使用机械通气，特别是 AMI、低血压等并发症8。然而，目前临床上仍缺乏有效的治疗方法，严重缺氧会威胁到病人的生命。相关结果表明：心后压力=内压-心包腔压力，同时，随着胸腔压力的下降，心包的负压也会随之下降。从本质上讲，BIPAP 型呼吸机是一种通过提高胸腔负压，降低左室前后负荷的方法，有效的提高 RHF 病人的供氧能力，提高了组织氧合度，心脏的收缩能力增强，进而影响到左室的功能，使心脏的排血量增加9。心衰对心脏各器官功能的影响主要体现在三个方面：（1）心脏供氧能力降低、组织低氧和心脏收缩能力降低。由于缺氧可引起肺动脉的收缩，增加肺的阻力，在心衰时，病人的呼吸比较重，导致肺部膨胀，对血管的压迫，也会导致肺血管的阻力增加，从而导致右室压力的增加；室间隔向左移位对左室功能有一定的影响10。(2)全身低氧也会引起肺功能的代偿，病人的呼吸加重，胸腔内的负压增加，心内回流的血液也会增加，前负荷也会增加。(3)胸部负压增加，使左室泵送血液时承受的压力增加，造成后负荷增加。对急性心衰的治疗以氧疗、利尿、洋地黄制剂为主；一些心衰的病人，可以通过使用血管扩张剂等，来改善他们的症状，但是也有一小部分的病人，在常规的药物治疗下，并没有得到很好的改善，最终会发生呼吸循环衰竭而死。近几年来，应用非侵入性机械通气治疗急性左心衰竭已成为广大医务人员研究的热点。经鼻（面）盖双水平正压通气本质上是“压力支撑+呼末正压”，其作用机理是（1）通过（1）双重正压通气降低心肌缺血再灌注，降低心肌前负荷。(2)正压通气能提高心肌的氧合度，提高心肌的氧气供应。(3)机械通气能使呼吸肌肉作功减弱，氧耗下降。(4)正压协助呼吸，可降低病人的呼吸功及肾上腺能刺激，降低血压、心率，降低心脏负担。NIPPV 机械辅助机械通气除具有自身治疗功能外，还可因病人的低氧及酸毒症而逐渐改善。我们观察到 32 例病人在加用呼吸机 24-72 小时后，症状得到改善，心率和呼吸频率显著降低，Pa02 升高，与对照组相比有显著差异。应用 NPPV 10 分钟后，急性左心衰竭病人的动脉血氧分压、呼吸频率、氧饱和度等指标都显著提高。结果：观察组之中的 SBP（mmHg）、RR（次/min）、HR（次/min）、PaO2（kPa）、PaCO2（kPa）值分别为（136.416.2）、（18.33.1）、（80.88.4）、（12.091.43）、（4.710.61），对照组的 SBP（mmHg）、RR（次/min）、HR（次/min）、PaO2（kPa）、PaCO2（kPa）值分别为（135.416.9）、（24.35.8）、（90.510.1）、（9.371.67）、（4.780.83），观察组优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。在观察过程中，有 1 例病人发生了腹胀，通过调整面罩的姿势和减少潮气量；用定容呼吸代替定容呼吸，36 小时后症状消失。结果表明，NPPV对急性左心衰竭有显著的疗效，能有效地纠正缺氧，减轻心肌负担，使病人的临床症状得到改善。与侵入性机械通气比较，非侵入性机械通气的副作用更小，撤机相对容易，操作简单；本研究结果表明，非侵入性机械通气是一种有效的治疗手段，具有一定的临床应用价值。综上所述，在临床应用中，在应用药物时，要慎重选择适宜的病例，掌握恰当的时间，严密观察；如有下列情形应停止无创机械通气，改用有创机械通气。手术结束的判定标准：无创机械通气治疗2小时后，患者的呼吸频率、心率和血气分析均未出现明显变化或加重。(2)呕吐，严重上消化道出血；(3)气道分泌物增加，痰液难以排出。(4)循环功能异常，如低血压和严重的心律失常。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-114-参考文献 1 杨 军.无 创 正 压 机 械 通 气 在 急 性 左 心 衰 竭 患 者 急 救 中 的 临 床 效 果 分 析 J.中 国 现 代 药 物 应用,2022,16(2):31-33.2池海军.无创正压通气在重度急性左心衰竭合并型呼吸衰竭抢救中的临床应用效果J.中国现代药物应用,2022,16(19):37-39.3 王 旭.无 创 正 压 机 械 通 气 在 急 救 转 运 急 性 左 心 衰 患 者 中 的 应 用 价 值 分 析 J.现 代 诊 断 与 治疗,2022,33(10):1517-1519.4高翠翠,赵荣华.无创通气对急性左心衰疗效及氧合指数 N 端 pro-BNP 浓度的影响研究J.保健文汇,2022,23(12):245-247.5谭建,卢洋仪.无创呼吸机 S/T 与 CPAP 模式在急性左心衰竭患者治疗中的效果比较J.临床医药文献电子杂志,2022,9(1):22-25.6罗秋霞.早期综合护理干预在无创正压机械通气治疗急性左心衰中的临床应用J.健康女性,2021(12):71.7骆华德.无创通气在拒绝气管插管急性左心衰竭患者治疗中的临床应用价值J.中国医师进修杂志,2021,44(4):348-352.8杨丽萍,邓扬,张波,等.浅谈重组人脑利钠肽联合米力农与米力农治疗急性左心衰竭的疗效对比J.养生保健指南,2021(17):40-41.9曹燕玺.丹参酮注射液联合无创正压通气治疗急性左心衰的效果研究J.中国保健食品,2021(8):31.10韦春宝.无创正压通气在急性左心衰竭合并呼吸衰竭院前急救中的效果J.健康忠告,2021,15(9):44.