单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果.pdf

(临床工程）论著1337.临床医学1程2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴型呼吸衰竭患者的临床效果蒋艳利，姬小慧（安阳市第二人民医院急诊内科，河南安阳4550 0 0)【摘要】目的探讨单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气（BiPAP）治疗急性左心衰伴I 型呼吸衰竭患者的效果。方法9 0 例急性左心衰伴型呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组采用单硝酸异山梨酯注射液治疗，观察组在对照组基础上采用BiPAP治疗，比较两组的治疗效果、心功能及呼吸功能。结果治疗后，观察组的总有效率以及SV、LV E F、C I、Pa O 2、S a O,水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P0.05)。结论单硝酸异山梨酯注射液联合BiPAP治疗急性左心衰伴II 型呼吸衰竭可明显改善患者的心功能及呼吸功能。【关键词】急性左心衰；型呼吸衰竭；单硝酸异山梨酯注射液；双水平无创正压通气中图分类号：R563.8文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1337Clinical Effect of Isosorbide Mononitrate Injection Combined with Bi-Level Non-Invasive Positive Airway Pressure Ventila-tion in the Treatment of Patients with Acute Left Heart Failure Complicated with Type I Respiratory FailureIANG Yanli,JIXiaohui(Emergency Internal Medicine Department,Anyang Second People s Hospital,Anyang 455000,China)AbstractObjective To explore the effect of isosorbide mononitrate injection combined with bi-level non-invasive positive airwaypressure ventilation(BiPAP)in the treatment of patients with acute left heart failure complicated with type II respiratory failure.Methods 90patients with acute left heart failure complicated with type II respiratory failure were randomly divided into two groups.The control groupwas treated with isosorbide mononitrate injection,while the observation group was treated with BiPAP on the basis of the control group.Thetreatment effect,cardiac function and respiratory function were compared between the two groups.Results After treatment,the total effectiverate and the levels of SV,LVEF,CI,PaO,and SaO,in the observation group were higher than those in the control group,and the PaCO,levelwas lower than that in the control group(P0.05).Conclusions Isosorbide mononitrate injection combined with BiPAP in the treatment ofacute left heart failure complicated with type I respiratory failure can obviously improve patients cardiac function and respiratory function.Key wordsAcute left heart failure;Type I respiratory failure;Isosorbide mononitrate injection;BiPAP急性左心衰为临床常见的危急重症之一，该病发生后由于机体循环受阻，极易合并型呼吸衰竭，危及患者的生命安全。既往临床多采用扩张血管、利尿等手段改善急性左心衰伴型呼吸衰竭患者的缺氧症状，但疗效不甚理想。研究【1-2】表明，单硝酸异山梨酯具有减少静脉回流、促进血管平滑肌松弛等作用，还可降低心脏前负荷，尤其适用于心衰疾病的治疗；除必要药物治疗外，双水平无创正压通气（BiPAP）也是治疗急性左心衰伴型呼吸衰竭的有效手段。基于此，本研究旨在探讨单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴型呼吸衰竭患者的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年12 月至2 0 2 2 年6 月我院收治的9 0例急性左心衰伴型呼吸衰竭患者，随机分为两组各45例。纳入标准：左室射血分数（LVEF）40%，血氧饱和度（SaO2)90%，血氧分压（Pa02）0.05），有可比性。1.2治疗方法两组患者均根据症状变化并按照标准诊疗规范积极给予扩张血管、强心、利尿、解平喘及补液等对症支持治疗。对照组采用单硝酸异山梨酯注射液（甘肃成纪生物药业有限公司；国药准字H20103794；5mL：2 0 mg）治疗，使用剂量2 0 mg/次，加入50 mL浓度为0.9%生理盐水中混合均匀，采取静脉微泵泵入给药方式，泵注速度30 6 0 ug/min，在药物泵入过程中密切监测患者血压，根据血压变化调整泵入速度，治疗频率1次/d，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上加用双水平无创正压通气治疗，设备选取BiPAP，S T-D.30 型呼吸机（美国伟康公司），选择经鼻面罩，指导患者取仰卧位，呈30 45，采用S/T模式，设定呼气压力（EPAP）4 6 c mH,0，吸气压力（IPAP）8 15c m H 2 O，E PA P、I PA P调节从低水平开始，氧浓度设置为30%10 0%、呼吸频率设置为12 16次/min，每日累计治疗时间12 h，每次治疗时间35h。治.1338.临床医学工程星2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期疗过程中需密切监视患者耐受情况、血气指标等，根据患者实际情况对呼吸机参数进行合理调节，并调整操作次数和时间，待患者意识清晰、症状明显缓解时进行撤机。1.3观察指标临床效果。疗效判定参考以下标准，其中显效：NYHA分级改善2 级，呼吸困难症状消失；有效：NY-HA分级改善1级，呼吸困难症状消失；无效：未达到上述标准或病情加重者。总有效率=显效率+有效率。心功能。治疗前后开展超声心动图检查，记录患者的每搏输出量（SV）、LVEF、心脏指数（CI)。呼吸功能。采用呼吸检测仪对患者治疗前后的二氧化碳分压（PaCO2）、Pa O 2 及SaO,进行检测。1.4统计学分析采用SPSS23.0软件分析数据。计量资料以scs表示，实施t检验；计数资料以%表示，实施检验。P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1治疗效果观察组的治疗总有效率为9 3.33%，显著高于对照组的7 5.56%(P0.05)。见表 1。表1两组的治疗效果比较【n（%)】组别n显效有效无效总有效观察组4519(42.22)233(51.11)3(6.67)42(93.33)对照组4512(26.67)22(48.89)11(24.44)34(75.56)X5.414一一一P0.0202.2心功能指标治疗后，观察组的SV、LV E F 及CI水平均高于对照组且(P0.05)。见表2。表2 两组的心功能指标比较（S）时间组别nSV(mL)LVEF(%)CI(mL/m)治疗前观察组4561.2710.4736.594.851.290.49对照组4560.7710.2936.774.621.330.54t0.2280.180.367P0.8190.8570.713治疗后观察组4578.9611.2752.177.092.620.52对照组4572.1210.9646.285.061.990.552.9184.5365.584P0.0040.0000.0002.3呼吸功能指标示治疗后，观察组的PaCO水平低于对照组，PaO2及SaO2水平均高于对照组1(P0.05)。见表3。3讨论急性左心衰是指左心功能于短时间内发生障碍超过机体代偿能力，进而引起组织灌注减少、肺淤血的一种综合征，患者一旦发病，由于机体循环受阻肺动脉压会明显升高，从而形成急性肺水肿，而急性肺水肿会加重心肌损伤，故急性左心衰患者常出现呼吸衰竭情况 3。以往临床针对急性左心衰伴型呼吸衰竭患者多采用传统机械通气治疗，但该手段需气管插管，可能增加机体创伤，增加患者痛苦，且并发症如心脏骤停、交叉感染等发生风险高 4。双水平无创正压通气是指在自主呼吸表3两组的呼吸功能指标比较（云s）PaCO2PaO2Sa02时间组别(mmHg)(mmHg)(%)治疗前观察组4555.638.6943.479.1573.568.26对照组4555.548.2643.299.2673.468.12t0.0500.0920.057P0.9600.9260.953治疗后观察组4541.093.4980.219.2694.566.26对照组4547.636.5265.2612.2187.797.52t5.9326.5444.641P0.0000.0000.000的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式，该手段无需气管插管，不仅能减少患者不适感，还可降低患者左心室后负荷，调节静脉回心血量，由此提高患者心脏排血量 5。单硝酸异山梨酯是一种硝酸酯类药物，半衰期长，且药物代谢不受肝脏影响，可通过释放一氧化氮，对鸟苷酸环化酶活性产生调节作用，以达到促进血管扩张的目的，从而减少心脏负荷；同时，该药物可对周围静脉扩张产生促进作用，有利于减少静脉回流，增加心排血量；此外，该药物可促进内皮舒张因子大量释放，对静脉与动脉扩张产生促进作用，以此减少心肌耗氧量，并提高心输出量 6 。单硝酸异山梨酯联合双水平无创正压通气治疗可协同增效，其中无创正压通气可提高肺氧合通气功能，改善机体缺氧程度，结合单硝酸异山梨酯可对血管平滑肌松弛产生促进作用，从而改善患者心肌缺氧、缺血状态。本研究结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，SV、LV E F、C I 水平及PaO2、S a O,水平均高于对照组，PaCOz水平低于对照组（P0.05），提示单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴型呼吸衰竭，可显著提升临床疗效，促进患者心功能和呼吸功能改善。综上所述，单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴型呼吸衰竭效果显著，可明显改善患者的心功能及呼吸功能，值得临床推广应用。参考文献1妙姚红军.冻干重组人脑利钠肽联合单硝酸异山梨酯注射液治疗急性左心衰患者的疗效观察】，中国卫生工程学，2 0 19,18（5）：766-768.2 刘艳，马龙.双水平无创正压通气在抢救急性重度左心衰伴型呼吸衰竭中的应用效果.热带医学杂志，2 0 17,17（1）：8 5-8 8.3 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