无创正压通气在急诊心力衰竭治疗中的应用与疗效研究.pdf

2023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期无创正压通气在急诊心力衰竭治疗中的应用与疗效研究李卫伟李卫伟1 1，高进贤高进贤2 2，李亚男李亚男1 11.兰州大学第二医院急诊科，甘肃兰州 730030；2.甘肃省人民医院药剂科，甘肃兰州 730099摘要摘要 目的 探讨对急诊心力衰竭患者给予无创正压通气治疗后获得的临床效果。方法 选取2019年2月2022年4月兰州大学第二医院80例急诊心力衰竭患者作为研究对象，以投掷硬币法作为治疗研究分组依据，其中施以常规基础治疗的设为参照组（n=40）；在常规治疗基础上施以无创正压通气治疗的设为研究组（n=40）。对比两组患者疾病治疗总有效率、心功能指标、生命体征以及血氧指标。结果 研究组患者治疗总有效率 97.50%高于参照组的 80.00%，差异有统计学意义（2=4.507，P0.05）；治疗后，研究组心功能水平优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组患者血氧指标水平优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 临床对急诊心力衰竭患者合理给予无创正压通气治疗，可将患者的心功能提高，将血气指标改善，使临床症状获得缓解，以促进其尽快康复。关键词关键词 无创正压通气；急诊心力衰竭；治疗效果中图分类号中图分类号 R R541541 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.46Application and Efficacy Study of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Emergency Heart FailureLI Weiwei1,GAO Jinxian2,LI Yanan11.Department of Emergency Medicine,the Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou,Gansu Province,730030 China;2.Department of Pharmacy,Gansu Provincial Peoples Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730099 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effects obtained after giving noninvasive positive pressure ventilation to patients with emergency heart failure.Methods 80 patients with emergency heart failure from February 2019 to April 2022 in the Second Hospital of Lanzhou University were selected as the research objects.The coin tossing method was used as the basis for treatment study grouping,and the routine basic treatment was set as the reference group(n=40);the study group(n=40)was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of conventional treatment.The total effective rate,cardiac function index,vital signs and blood oxygen index of the two groups of patients were compared.Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.50%higher than 80.00%in the reference group,and the difference was statistically significant(2=4.507,P0.05).After treatment,the cardiac function level of the study group was better than that of the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).The level of blood oxygen index in the study group was better than that in the reference group,the difference was statistically significant(P0.05）。具有可比性。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：急诊心力衰竭通过临床各项检查，获得明确证实；研究资料齐全，对于治疗研究，患者可以积极配合。排除标准：以往检查、以往病史以及症状表现资料有所缺失；同时罹患呼吸衰竭、肝肾功能严重损伤、精神严重异常、恶性肿瘤、自身免疫系统、血液系统以及感染性相关疾病；存在药物过敏史。1 1.3 3 方法方法1 1.3 3.1 1 参照组参照组 施以常规基础治疗。对患者合理给予常规抗感染治疗。将水电解质平衡有效纠正，合理给予血管扩张、利尿以及强心治疗。采用受体阻断药、血管紧张素受体拮抗剂以及强心剂等用药治疗。此外给予低流量鼻饲氧气支持，控制2.5 L/min氧流量治疗。1 1.3 3.2 2 研究组研究组 在常规基础治疗上施以无创正压通气治疗。在口鼻位置放置面罩。同呼吸机装置连接。设定2.5 L/min氧流量、1820 cmH2O吸气压、6 cmH2O呼气压以及90%血氧饱和度。设定 1215 次/min 呼吸频率。以自主呼吸定时模式展开。将患者动脉血气以及心率水平作为标准，合理进行呼吸机参数调整，确保血流动力学以及动脉血气指标表现稳定。完成后，在24 h内，患者的动脉血气指标表现平稳，准备撤机。1 1.4 4 观察指标观察指标对比两组治疗总有效率。显效：患者系列症状全部消失，心功能获得改善，程度2级；有效：患者系列症状均获得缓解，心功能获得改善，程度1级；无效：未达到上述急诊心力衰竭治疗标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。对比两组心功能指标比较。包括左室舒张内径（left ventricular diastolic diameter,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、心脏搏出量（stroke volume,SV）、左室收缩末期内径（left ventricular systolic inner diameter,LVESD）、6 min 步行距离（6 min walking distance,6MWD）。对比两组生命体征以及血氧指标。包括二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、血氧分压（partial pressure of blood oxygen,PaO2）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、心率（heart rate,HR）、平均动脉压（average arterial pressure,MAP）。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较以 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者疾病治疗总有效率比较两组患者疾病治疗总有效率比较研究组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；治 疗 后，研 究 组 患 者 的 LVEDD、LVEF、SV、LVESD、6MWD 水平均优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1两组患者治疗总有效率比较Table 1Comparison of the total effective rate between the two groups of patients组别研究组参照组2值P值例数4040显效（n）3022有效（n）910无效（n）18总有效率（%）97.5080.004.5070.0341692023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期2 2.3 3 两组患者生命体征以及血氧指标比较两组患者生命体征以及血氧指标比较研究组患者PaCO2、PaO2、RR、HR、MAP水平优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 3 讨论讨论急性心力衰竭作为一种危重症疾病，其主要指患者患有急性心脏病后，使患者心肌收缩功能显著降低，导致心脏负荷增加，从而表现出心室代偿不足，使器官组织血液灌输量显著降低，对心功能造成影响，使生活质量与生命安全受到双重威胁。此类患者往往伴有气促、呼吸困难、咳嗽等系列症状，更为严重者会表现出肺水肿系列并发症6-9。伴随病程进展，病死率显著增加。对 此 采 取 有 效 措 施 展 开 及 时 治 疗 具 有 显 著意义10。结合本次研究发现，研究组患者治疗总有效率97.50%高于参照组80.00%（P0.05）；治疗后，研究组患者 LVEDD、LVEF、SV、LVESD、6MWD 水平均优于参照组（P0.05）；研究组患者 PaCO2、PaO2、RR、HR、MAP 水平优于参照组（P0.05），曾鹏等2的研究中，研究组治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的76.0%（P0.05），和本研究结果一致。分析本次研究结果原因为，常规药物治疗即使可以获得一定效果，但无法将患者心肌收缩功能改善，难以将血压同心肌收缩功能之间协调性进行有效调整。在此种情形下，有效运用无创正压通气方法，可将肺内压改善，将回心血量减少，从而将患者心脏负荷减少，使心功能获得改善11-12。此外，能够将肺泡通气状态改善，使肺内氧合气体交换能力显著提高，增强心肌供氧量，有效促进心功能提高。此外，能够将患者呼吸运动降低，使呼吸频率获得改善，将心肌耗氧程度降低，确保心脏负荷获得显著降低，将患者缺氧状态最大程度改善，使临床症状获得缓解，获得上述满意治疗结果13-15。综上所述，临床对急诊心力衰竭患者合理给予无创正压通气治疗，可将患者的心功能提高，将血气指标改善，使临床症状获得缓解，对其尽快康复给予促进。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 吕晓霞,李玉明,宋兰英,等.四逆加黄连方联合无创正压通气对急诊心力衰竭血清 NT-proBNP、Galectin-3、CK-MB 及氧动力学指标的影响J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(1):72-75,88.2 曾鹏,章永南,张乃,等.无创正压通气在急诊心力衰竭中的治疗效果及对心功能指标影响分析J.当代医学,2021,27(8):49-52.3 杜美娇.急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心力衰竭综合征的疗效J.中国医药指南,2018,16(31):79-80.4 巫文武,刘贝贝.无创正压通气联合标准抗心力衰竭方案对表3两组患者生命体征以及血氧指标比较(x s)Table 3Comparison of vital signs and blood oxygen indexes between the two groups of patients(x s)组别研究组（n=40）参照组（n=40）t值P值PaCO2（%）25.995.2533.3911.863.6080.001PaO2（%）77.619.7968.258.494.5680.001RR（次/min）18.179.0526.069.733.7550.001HR（次/min）91.0920.02103.9519.552.9070.005MAP（mmHg）69.958.6576.758.823.4810.001表2两组患者心功能指标比较(x s)Table 2Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients(x s)组别研究组（n=40）参照组（n=40）t值P值LVEDD（mm）治疗前58.136.2258.096.260.0290.977治疗后47.195.2554.326.175.5660.001LVEF（%）治疗前40.155.2940.227.130.0500.960治疗后50.297.7541.297.755.1930.001SV（mL/min）治疗前32.136.9932.176.590.0260.979治疗后62.593.2546.754.5917.8130.001LVESD（mm）治疗前46.296.1946.356.260.0430.966治疗后37.555.0543.155.394.7950.0016MWD（m）治疗前231.1950.15230.9148.410.0250.989治疗后297.5965.22264.1950.392.5630.012170李卫伟等：无创正压通气在急诊心力衰竭治疗中的应用与疗效研究急性左心衰竭病人心率、呼吸及血气分析指标的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(24):4340-4342.5 张阳,李臻.无创正压通气应用于急诊心力衰竭患者中的效果及对其心功能指标影响研究J.世界最新医学信息文摘,2021,21(80):49-50.6 袁小丽,张蕴.经鼻高流量氧疗与无创正压通气在急性心力衰竭患者中的应用效果观察J.中国医刊,2020,55(7):761-764.7 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