胃肠癌患者术前营养风险筛查及护理对策分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱婷婷（1999）,女，汉族，江苏南京人，本科，研究方向为肿瘤。-144-胃肠癌患者术前营养风险筛查及护理对策分析 朱婷婷 江苏省中医院，江苏 南京 210003 摘要：摘要：目的 采用营养风险筛查 2002（NRS2002）评估胃癌患者营养风险并探讨营养治疗对胃癌患者的效果。方法 选择 2022 年 1 月2023 年 1 月间该院住院胃癌患者 100 例为研究对象，应用 NRS2002 对患者进行营养风险评价，并将 70 例有营养风险的病人随机分成治疗组（35 例）与对照组（35 例），对病人进行个性化精准营养支持及家属自备饮食治疗，对病人远期生存质量进行观察对比。结果 100 例胃癌患者有 70 例存在营养风险，发生率70%；癌症患者生活质量评价量表 QLQ-C30（躯体，情感，恶心呕吐，食欲减退）和 QLQ-STO22（疼痛，反流，饮食受限，焦虑及味觉改变等）评分治疗组高于对照组（P0.05），具有可比性。本项研究得到了第一人民医院医学伦理委员会的认可。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）诊断参照胃癌诊疗规范（2011年版），即结合临床表现、影像学检查、内镜检查和组织病理学检查进行综合诊断；（2）需要手术胃全切或者大部分切除的病人；（3）认知与理解能力一般；（4）在征得病人及家属的知情同意后。排除标准：（1）病情严重时，不允许参加者参加；（2）认知，读写，理解能力都存在问题的人；（3）病人或其家人对参加者持有异议；（4）非手术治疗的患者。1.3 营养风险筛查（1）2002 年营养风险筛查表（NRS2002）由三个不同的组成部分组成：疾病的严重程度（0-3 分），营养状况（0-3 分）和与年龄相关的考虑因素（最多 1分）。NRS2002 可达到的最高分是 7 分。得分为 3 分或以上表明存在营养风险，因此营养干预至关重要。（2）生活质量是一个复杂的概念，可能难以衡量。通过癌症患者的生活质量问卷（QLQ），研究人员开发了两种量表问卷-QLQ-C30和QLQ-STO22-来评估癌症患者的这种质量。QLQ-C30 包含 30 个项目，分为四个维度功能、症状、单个项目和一般健康水平每个项目使用 5 分 Likert-4 评分系统进行测量，分数越高表示生活质量越差。同样，QLQ-STO22 由 9 个子量表组成，涵盖吞咽困难、胃痛、打嗝、饮食限制、焦虑、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-145-表 1 两组患者远期生存质量比较 组别 QLQ-C30 QLQ-STO22 疼痛 反流 饮食受限 焦虑 味觉改变 对照组 51.172.18 18.231.22 21.262.19 20.220.98 19.272.67 18.292.09 实验组 58.673.28 23.781.09 24.120.26 23.291.09 24.010.78 24.120.67 X2 5.128 4.211 3.676 3.975 6.271 6.997 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05）。2.2 两组患者远期生存质量比较 QLQ-C30 功能量表中整体状况高于低于对照组（P0.05），;而 QLQ-STO22 量表中疼痛、反流、饮食受限、焦虑和味觉改变 5 项治疗组均低于对照组（P0.05）（表 1）。3 讨论 多年来，研究表明，营养不良是胃癌患者免疫力减弱的主要原因。2005-2007 年，对来自中国 13 个城市的样本进行概述发现，10.1%的住院手术患者缺乏营养，33.9%存在营养缺乏的风险。可以理解的是，医学专家认识到严重营养不良对患者康复的不利影响-它放大了重大并发症和死亡的风险。因此，越来越重视向这些人提供营养支持，作为改善其预后的一种手段。胃癌是消化道肿瘤中最主要、最常见的一种，具有很高的发病率。研究显示，世界上超过三分之二的胃癌发病及死亡案例发生于欠发达地区。近年来我国胃癌病死率虽呈下降趋势，但其总体发病率仍处高位，胃癌仍然是导致居民死亡的主要原因。肿瘤高代谢和高应激往往会引起不同程度营养不良，据报道癌症患者营养风险为 39%44%。患者营养状况的好坏直接影响治疗效果、手术后并发症的发生率与远期结局以及早期营养干预可明显提高患者对治疗的耐受性与生存率。但是目前国内肿瘤营养治疗还是一个短板，特别是在精准营养治疗方面，需准确了解病人能量及营养素需求情况，然后合理选择营养支持方式才能最终实现精准营养治疗。目前多数医院外科病人营养支持是根据从临床医生个人经验和实验室检查指标中提取的异常情况，而不是从营养筛查中提取的，具有不规范和欠合理应用等特点。美国胃肠病学于 2001 年对围手术期的营养应用进行了系统的评估，发现对多数没有营养不良的患者在围手术期给予葡萄糖、电解质输液已充足，如若采用营养支持则可引起代谢，感染及其他并发症的增多和住院时间的延长及住院费用的提高。故术前营养筛查至关重要，不仅能对外科病人营养状况进行评价，更为重要的是能对患者营养支持的必要性进行判断，还能对患者是否能获益于营养干预进行预测。国内外尚无营养状态评估金标准，临床采用不同方法开展营养评估。营养风险筛查 2002（NRS2002）由丹麦肠外肠内营养学协会研制并向 ESPEN 推荐，是首个基于循证医学的营养风险筛查工具。它具有能预测住院病人营养风险、且简单易行、通过问诊及一些简单的测量即可快速完成病人营养状况评价等突出优点，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-不但节省了很多时间，同时由于该评定方法不会给病人带来创伤、所需时间少、没有医疗费用开支、病人合作程度高等特点，现建议以 NRS2002 为营养风险评价工具进行 A 类证据推荐。陈伟等在临床营养评估中使用 NRS2002,其结果证实与中国 BMI 正常情况相结合使用 NRS 评价营养不良和营养支持与否具有可行性。营养和饮食习惯对胃癌患者的影响已成为医学研究的一个日益重要的领域。最近的研究发现，在所有胃癌患者中，59.8%处于营养风险中。此外，精准营养支持与降低这些患者的死亡率和缩短住院时间密切相关。为了确保胃癌患者的最大利益，必须制定个性化的营养计划，考虑到所需营养素的数量和组成以及将这些营养素输送给患者的方法。此外，独立饮食者应寻求增加食物的能量、蛋白质和适口性，而那些无法独立进食的人应利用适当的营养渠道，并在需要时辅以专门的医疗配方食品。在术后患者环境中，适当的营养支持对于以最佳方式从手术中恢复和避免并发症至关重要。虽然已经发现使用肠内营养（EN）和肠外营养（PN）是有效的，但最近的研究已经确定，精准营养疗法可以最有效地改善患者的营养状况，同时减少住院时间。2017 年发布的 癌症患者营养支持指南尤其证明了这一点，该指南为癌症患者推荐的适量营养支持提供了有用的指导。目前的研究通过检查其对术后住院时间、并发症率、一年再入院率和两周营养支持后整体营养相关指标的影响来评估这种精准营养治疗方法。研究结果表明，积极营养治疗可以有效减少术后并发症，改善患者的营养状况。长期以来，为胃癌患者提供积极的营养支持一直是一个争论的话题。调查肿瘤手术对疼痛、吞咽困难和饮食限制影响的研究得出结论，这些影响会对身体和心理造成伤害，从而导致胃癌患者的预后较差。这项研究旨在确定个体化的精准营养是否可以潜在地改善这些患者的生活质量。在治疗前后测量 QLQ-C30（躯体，情绪，恶心和呕吐以及食欲下降）和 QLQ-STO22（疼痛，反流，饮食限制，焦虑和味觉变化），以评估个性化营养治疗的疗效。结果表明，治疗组在两个量表上的得分均显著高于对照组;这表明个体化精准营养治疗可能确实对胃癌幸存者的生活质量产生积极影响。本文采用 NRS2002 评估术前营养风险 100 例，发现NRS综合评分3分者，即有营养不良风险者70例，占 70%。对胃癌病人来说，手术治疗仍然是第一选择，而 NRS2002 充分考虑了手术因素的影响，其评估指标更加全面，涵盖了范围也更加广泛，所以对营养风险病人的检出率也比较高，敏感性较高（86.4%），特异性较强，假阳性率较低，对临床工作有较高的指导性。分析其原因，（1）恶性肿瘤在 NRS2002 得分中所占的比例较大；（2）恶性肿瘤主要集中在老年人；（3）胃癌患者因其病变的特殊性，胃部的正常功能发生改变，导致消化道出现多种症状，造成食欲减退、消化吸收不良、肿瘤病变自身消耗（4）等症状，从而更易造成营养不良，临床医师应给予更多关注。胃癌是消化系统的恶性肿瘤，给患者带来巨大的身心困扰。与许多其他癌症一样，适当的营养对于胃癌患者至关重要，以保持他们的身体健康和福祉。不幸的是，研究表明，这一人群的营养风险高得惊人，进一步加剧了他们面临的复杂挑战。然而，也有有前景的治疗方法，例如根据营养风险筛查结果进行个体化精准营养治疗，在改善营养状况、减少术后并发症、缩短住院时间甚至提高长期生活质量方面可以产生广泛的益处。参考文献 1石汉平,李苏宜,王昆华,等.胃癌患者营养治疗指南J.全科医学临床与教育,2015,25(05):33-35.2叶欣,于健春,康维明,等.预后营养指数与胃癌临床病理特征及预后的关系J.中华普通外科杂志,2014,56(02):65-67.3郑朝旭,徐泉,袁兴华,等.胃小细胞癌 41 例临床病理特征与预后相关性分析 J.中华外科杂志,2013.45(03):36-38.4 常 颖 智,曹 杰,谭 卫 民,等.小 野 寺 预 后 营 养 指 数 在 老 年 直 肠 癌 患 者 中 的 应 用 J.中 华 全 科 医学,2012.66(06):95-99.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-5杜艳平,李玲玲,贺青,等.胃肠道肿瘤患者的营养风险筛查及营养状况评价J.中华胃肠外科杂志,2012.66(05):38.6NutritionalriskindexasapredictorofpostoperativewoundcomplicationsaftergastrectomyJ.CheongAhOh;DaeHoonKim;SeungJongOh;MinGewChoi;JaeHyungNoh;TaeSungSohn;JaeMoonBae;SungKim.WorldJournalofGastroenterology,2012,45(07):99.7刘宁,梁寒,张汝鹏.术前血清白蛋白水平对胃癌根治术患者的预后评估价值J.中华胃肠外科杂志,2011,78(02):102.8仇静霞,王潇烽,崔琼,等.加速康复背景下胃癌患者术后营养状况及生活质量分析J.中华现代护理杂志,2023,45(03):69-72.9王新平,林英,王晨晨,等.基于“互联网+”构建袖状胃减容术患者健康干预方案的应用研究J.中国医药科学,2023,45(01):102.10郭琴,陈利梅,吴修建,基于MTM模型的饮食指导对胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变的影响J.护理实践与研究,2022,99(24):68.11陈艳,颜小玲.营养状况与肝衰竭患者预后的相关性及个体化营养护理效果分析J.医学理论与实践,2022,23(19):68.12顾思扬,陈志明,季栋梁,钱燕.营养管理系统下多学科团队对食管癌放化疗中患者营养的管理成效J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,56(04):85-88.13 游 姗,周 慧,李 玉 静,等.胃 癌 胃 切 除 术 后 病 人 早 期 经 口 进 食 的 最 佳 证 据 总 结 J.循 证 护理,2022,50(11):65-68.14赵法之,罗进,高勇,等.海洋肽对接受手术治疗的胃癌患者营养状况的影响观察J.肿瘤预防与治疗,2021,56(08):99-102.