2型糖尿病共存病患者潜在不合理用药情况及影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：梅怡（1985），女，汉族，上海人，研究生在读，主管药师，研究方向为药事管理、卫生健康政策。-140-2 型糖尿病共存病患者潜在不合理用药情况及影响因素分析 梅 怡 上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心，上海 200062 摘要：摘要：目的 调查 2 型糖尿病共存病患者的用药情况，分析其影响因素，为提升 2 型糖尿病患者的用药合理性提供可靠参考。方法 将我中心在 2022 年 7 月至 2023 年 4 月期间收治的 400 例 2 型糖尿病患者当作样本，采用潜在不合理用药 Beers 标准构建用药合理性评价问卷，对其病例资料开展回顾性分析，记录其治疗情况，按是否发生不合理用药情况进行分组，使用多项 Logistic 回归分析患者不合理用药情况的相关影响因素。结果 在 400 例2 型糖尿病共存病患者中，共有 71 例发生潜在用药不合理情况，占比 17.75%。潜在用药不合理以给药剂量错误类型最为常见，占比 36.62%（26/71），其次为给药时间错误，占比 15.49%（11/71），再次为随意更换药物与随意调整剂量，二者均为 11.27%（8/71）。在 71 例发生用药不合理情况的患者中，原因为联用药物多，给药复杂者最为常见，占比 28.17%（20/71），原因为给药频率高，易漏服与患者及家人重视程度不足者其次，占比 23.94%（17/71），再次则是原因为因价格昂贵而停用、更改剂量或换药者，占比 16.90%（12/71）。经单因素分析，2 型糖尿病患者不合理用药情况的影响因素可能为年龄、性别、学历、体质量指数（P0.05）。将单因素分析中差异具有统计学意义的变量当作自变量，通过 Logistic 回归分析，可发觉 2 型糖尿病患者不合理用药情况发生的危险因素有女性、高龄、学历低与体质量指数高。结论 2 型糖尿病患者不合理用药情况较为严重，其影响因素主要有年龄、性别、学历、体质量指数等，医务人员应加强用药方面的监管，采取相应的干预措施以降低不合理用药情况发生率，从而提升 2 型糖尿病患者的用药安全性。关键词：关键词：2 型糖尿病患者；用药不良反应；影响因素 中图分类号：中图分类号：R587 2 型糖尿病是一种临床中常见的代谢性疾病，患者多为老年人群与肥胖人群，该疾病致病机理与骨质疏松、高血压等多种疾病重合，2 型糖尿病共存病患者发病率较高。此外，当前由于老龄化程度的上升和生活方式的改变，2 型糖尿病患者还面临肥胖、睡眠、心理等多重危险因素的挑战。在实际实践中，共存病患者的用药治疗往往变为简单的治疗原则叠加，带来了多重用药即对应的用药不合理的问题。由于 2 型糖尿病患者本身主要采用较为复杂的降糖药物来稳定患者的血糖指标，促使患者机体保持糖代谢平衡，降低并发风险1，受到不同不同的作用机制药物，将影响临床疗效和安全性，明显提升了临床用药难度。2 型糖尿病患者的长期管理和随访的重镇在基层卫生机构，因此基层医务人员应当积极调查分析 2 型糖尿病患者特别是共存病患者的药物使用情况，分析其潜在不合理用药情况的影响因素，以便采取对应的干预措施来改善用药现状，更大程度提升临床治疗效果，降低潜在不合理用药带来的临床风险。本研究将我中心收治的 400 例 2 型糖尿病患者纳入研究范畴，分析其潜在不合理用药发生情况，探究其影响因素，以期为提升 2 型糖尿病患者的用药合理性提供助力，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 现况调查样本的估算公式为 N=KQ/P，根据研究内容的允许误差 10%对 k 取值 400，根据相关文献报道老年多病共存患者的患病率约为 60%对 P 取值 0.64，假定数据失效率为 15%，本次研究需调查 314 例多病共存患者。考虑到样本流失和数据合格性要求，最终确认样本量为 400 例。采用分层机械抽样方法选，在门诊系统中按性别分层后，按医保卡尾号为“0”或“5”抽取既往首要中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-141-诊断为 2 型糖尿病，具有其他慢性病诊断的共存并患者。如患者不符合 2 型糖尿病共存病患者定义，则继续进行下一抽样，直至男性和女性样本均达到 200 例为止。最终选取我中心在 2022 年 7 月至 2023 年 4 月期间收治的 400 例 2 型糖尿病共存病患者作为研究对象，其中男、女均为 200 例，年龄 61-90（75.149.31）岁。本次研究已排除恶性肿瘤患者、严重脏器功能受损者、应激性糖尿病患者、精神异常者与严重心血管疾病患者，所有患者均与2型糖尿病的诊断标准相符，且临床资料齐全。本次研究经过医中心医学伦理委员会批准。1.2 方法 1.2.1 潜在不合理用药的评价条目 多病共存患者的用药合理性评价条目的设计原则，参照 2015 年修订后的 Beers 标准及 2014 年版老年人不适当处方筛查工具（screening tool of older persons prescriptions，STOPP）/老年人处方遗漏筛 查 工 具（screening tool to alert to right treatment，START）中的 STOPP 部分。1.2.2 病例患者信息采集和分析 对 400 例 2 型糖尿病患者的病例资料开展回顾性分析，对数据进行进一步加工，根据医保卡号进行识别，去重，确保本研究的单位是“人”而不是“人次”，将“人”其与门诊信息、疾病数据、药物种数、类型进行关联，疾病根据国际疾病分类(ICD10)标准，药物分类按照世界卫生组织的 ACT（World Anatomic Therapeutic Classification）分类标准进行，录入数据集，完成采集过程。单个患者的信息包括基本信息、用药情况、共存疾病发生情况三方面内容。其中，基本信息包含姓名、性别、年龄、体重等内容；用药情况包括药物种类、药物名称、药物使用方法、用药起止时间等内容。1.2.3 潜在不合理用药的判定 通过借鉴国际标准，根据糖尿病共存病患者的实际临床用药周期要求，由本课题小组通过临床药师、临床医师组织进行条目综合讨论，整理后归纳为两个方面的潜在不合理用药判定：第一方面为用药搭配不合理：主要包括给药剂量不恰当、同类药物重复用药、存在不良药物相互作用、药物不合理联用，以上四类情况的判断依据主要借鉴参考 1.2.1 中两项国际标准中对潜在不合理用药的描述和定义。第二方面为实际临床用药的处方实施不合理：主要包含给药时间错误、随意更换药物、随意调整剂量，以上三类情况的判断依据主要根据 1.2.2 中的患者综合处方的时间信息进行判定。1.2.4 潜在不合理用药的原因分析 针对筛选出的潜在不合理用药处方，由本课题组组织对患者进行随访，了解对应处方开具的原因，记录对应患者的基本信息情况和处方情况。1.3 统计学方法 数据选用 SPSS20.0 统计学软件分析，（Xs）表示计量资料，t 检验进行组间比较，(n)%表示计数资料，2检验比较数据，当 P0.05 时，表明数据间差异有统计学意义。多因素分析经多项 Logistic 回归分析检验。2 结果 2.1 潜在不合理用药情况的类型分析 在 400 例 2 型糖尿病患者中，共有 71 例发生用药潜在不合理情况，占比 17.75%。在 71 例发生用药不合理情况的患者中，以给药剂量错误类型最为常见，占比 36.62%（26/71），其次为给药时间错误，占比 15.49%（11/71），再次为随意更换药物与随意调整剂量，二者均为 11.27%（8/71）。具体数据见表 1。表 1 2 型糖尿病患者的不合理用药情况的类型分析 类型 例数（n）构成比（%）给药剂量错误 26 36.62 给药时间错误 11 15.49 随意更换药物 8 11.27 随意调整剂量 8 11.27 同类药物重复用药 7 9.86 其他药物不合理联用 7 9.86 存在不良药物相互作用 4 5.63 2.2 潜在不合理用药情况的原因分析 在 71 例发生用药不合理情况的患者处方中，原因为联用药物多，给药复杂者最为常见，占比 28.17%（20/71），原因为给药频率高，易漏服与患者及门诊随访不规律者其次，占比 23.94%（17/71），再次则是原因为因价格昂贵而停用、更改剂量或换药者，占比16.90%（12/71）。具体数据见表 2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-142-2.3 潜在不合理用药情况的影响因素分析 经单因素分析，2 型糖尿病共存病患者不合理用药情况的影响因素可能为年龄、性别、共同用药种类、体质量指数（P0.05）。具体数据见表 3。表 2 2 型糖尿病患者的不合理用药情况的原因分析 原因 例数（n）构成比（%）联用药物多，给药复杂（4 种）20 28.17 给药频率高，易漏服 17 23.94 患者及门诊随访不规律 17 23.94 因价格昂贵而停用、更改剂量或换药 12 16.90 自我感觉症状加重或改善而更改剂量 2 2.82 因记忆差而错服 2 2.82 出现药物不良反应而停服 1 1.41 2.4 多因素分析 将单因素分析中差异具有统计学意义的变量当作自变量，通过 Logistic 回归分析，可发觉 2 型糖尿病共存病患者潜在不合理用药情况发生的危险因素有女性、高龄、同时服用药物种类（4 种）与体质量指数高。具体数据见表 4。3 讨论 糖尿病是一种具有较高发病率的慢性终身性疾病，其临床特征主要为高血糖，此种高血糖状态多为相关生物作用受损、胰岛素分泌缺陷等因素所造成。该疾病患者长时间处于高血糖状态，其心脏、血管、肾脏等会受到慢性损害，严重时还会导致功能障碍，因此其患者多为中老年人群2,3，且多病共存情况。现如今，临床中治疗2型糖尿病患者多采用口服降糖药的方式，为减轻并发风险，医务人员经常对患者采用药物联合治疗方式，虽然能够有效改善患者的临床症状，降低并发症的发生概率，但也会明显提升不合理用药情况的发生风险4。2 型糖尿病患者若出现不合理用药情况会导致其病情恶化，阻碍其治疗进程，加大其临床治疗难度，故而合理使用药物尤为重要5。想要提升 2型糖尿病患者临床治疗的有效性及安全性，医务人员应当按照患者的病情变化制定合理可行的治疗方案。在此过程中，医务人员可明确 2 型糖尿病患者不合理用药情况的相关影响因素，结合这些因素来制定相对应的预防策略，以提升患者的用药合理性。本研究的结果显示在 400 例 2 型糖尿病患者中，共有 71 例发生用药不合理情况，占比 17.75%。在 71例发生用药不合理情况的患者中，以给药剂量错误类型最为常见，占比 36.62%（26/71），其次为给药时间错误，占比 15.49%（11/71），再次为随意更换药物与随意调整剂量，二者均为 11.27%（8/71）。在 71 例发生用药不合理情况的患者中，原因为联用药物多，给 表 3 2 型糖尿病患者用药不良反应影响因素的单因素分析 组别 例数 性别 年龄 独居情况 男 女 69 70-79 80 独居 家庭伴居 不合理用药组 71 24（33.80）47（66.20）22（30.99）31（43.66）18（25.35）22（30.99）49（69.01）合理用药组 329 176（53.50）153（46.50）170（51.67）112（34.04）47（14.29）74（22.49）255（77.51）2 9.059 11.119 2.310 P 0.003 0.004 0.129 组别 例数 患病年限 同时服用药物种类 体质量指数 3 年 3 年及以上 2 种 2-3 种 4 种 22kg/m2 22-26kg/m2 26kg/m2 用药不良反应组 71 23（32.39）48（67.61）27（38.03）21（29.58）23（32.39）29（40.85）20（28.17）22（30.99）非用药不良反应组 329 85（25.84）244（74.16）176（53.50）103（31.31）50（12.50）170（51.67）122（37.08）37（11.25）2 1.274 12.272 18.110 P 0.259 0.002 0.000 表 3 2 型糖尿病患者用药不良反应影响因素的多因素分析 影响因素 B 标准误 Wald2 P OR 95%CI 女性 0.511 0.210 6.019 0.013 1.667 1.107-2.509 高龄（年龄80 岁）0.597 0.239 6.198 0.012 1.817 1.135-2.909 同时服用药物种类（4 种）0.741 0.241 9.305 0.002 2.101 1.303-3.378 体质量指数（26kg/m2）0.710 0.224 10.053 0.002 2.030 1.308-3.141 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-143-药复杂者最为常见，占比 28.17%（20/71），原因为给药频率高，易漏服与门诊随访不规律者其次，占比23.94%（17/71），再次则是原因为因价格昂贵而停用、更改剂量或换药者，占比 16.90%（12/71）。由此可见，2 型糖尿病患者面临着较高的用药不合理情况发生风险，对其用药情况采取合理可行的干预措施，加强其用药监管势在必行，值得医务人员进行探索研究。给药复杂、联用药物多与给药频率高是大部分 2 型糖尿病患者发生用药不合理情况的主要原因。另外，2 型糖尿病患者中有相当一部分为老年人群，其记忆力明显降低。针对此种情况，医务人员在为 2 型糖尿病患者制定用药方案时，应当简化给药方案，提醒规律随访，有利于提升患者的用药依从性，尽可能避免不合理用药情况的出现。本研究结果还显示：经单因素分析，2 型糖尿病患者不合理用药情况的影响因素可能为年龄、性别、同时服用药物种类、体质量指数（P0.05）。将单因素分析中差异具有统计学意义的变量当作自变量，通过Logistic 回归分析，保留的危险因素有女性、高龄、同时服用药物种类与体质量指数高。分析其原因，女性机体缺乏部分肝药酶，故而体内的药物清除速度要比男性更低，在运用一些抗组胺药物后，发生嗜睡等不良反应的概率也就更大6，可能会影响到该类患者的用药依从性。另外，男性与女性在器官敏感度方面存在一定差异，比如女性的胃肠道系统敏感性要比男性更高，其胃肠道系统受到损害的概率也会高于男性。这些因素使得女性患者的不良反应发生率高于男性患者，其病情波动性要大于男性患者，更为容易改变自身对于病症的看法，从而擅自更换药物或是按照他人的推荐来选择药物。老年人的身体机能处于下降状态，其组织器官逐渐衰退、减弱，其记忆力逐渐降低，更容易出现漏服、错服等现象，发生用药不合理情况7,8。此外老年患者的消化液分泌与胃肠道容积有所缩减，胃肠道蠕动和排空状况较差，会对药物的吸收效果形成不良影响，在加上老年患者的肝肾功能处于衰退状态，药物在体内的清除速度也相对较慢，容易蓄积在体内，不能有效排除，也可能出现药物服用不适而停服9。除此之外，而联用药物多、给药复杂等因素也会提升用药不合理情况的发生概率10,11。体质量指数控制佳的患者对于自身所患疾病的认知水平较高，更为注重医嘱，能够更好地控制自身的饮食、作息、运动等方面，发生用药不合理情况的概率也相对更低。从研究结果来看，要提升 2 型糖尿病共存病患者的临床用药合理性，基层临床医师除积极与临床药师科学协作制定治疗方案、谨慎用药外，还应当积极对患者开展健康教育，以便提升患者的自我管理能力，提升其依从性12。建议结合患者的年龄、文化水平、对所患疾病的了解程度等对其开展针对性的健康教育，向患者讲解 2 型糖尿病的相关知识，尤其是针对共存疾病的自我健康管理要点，保证患者充分了解自身疾病情况并掌握疾病特点、胰岛素注射技术、药物合理使用方法等知识，提升患者的疾病认知水平及自我护理水平，可为有效控制患者的病情提供一定的助力13,14。本研究存在一定的局限性，例如作为回顾分析类研究，取得的数据可能有一定偏移，使得所得结果也可能出现误差，想要获取更为精准的研究结果，还需日后开展大样本量、更为全面、长期、多中心的相关研究加以证实。综上所述，本研究风险 2 型糖尿病共存病患者不合理用药情况较为普遍，其影响因素主要有年龄、性别、用药数量、体质量指数等，医务人员应加强用药方面的监管，采取相应的干预措施以降低不合理用药情况发生率，从而提升用药安全性和合理性。参考文献 1魏宣宣,王文佳,田凯琴,等.2 型糖尿病患者医中心-家庭过渡期间用药偏差状况分析J.中国合理用药探索,2023,20(6):64-70.2李瑞强,索朗群旦,杰美曲珍.基于 MTM 的门诊药学服务模式对 2 型糖尿病患者血糖控制及用药依从性的影响J.临床合理用药杂志,2023,16(2):165-167.3杨华,张艳,李春燕.2 型糖尿病老年患者用药依从性与糖化血红蛋白控制的相关性分析J.中国药物滥用防治杂志,2023,29(3):445-448.4王小庆,尚伟,胡秀萍,等.药师参与慢病管理对预防 2 型糖尿病患者用药错误的作用J.西北药学杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-144-志,2023,38(4):209-213.5张喜民,冯焕村,邹冬吟.临床药学监护对儿童与青少年2型糖尿病患儿用药依从性的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(20):163-166.6严清萍,李敏,温乔,等.基于数据挖掘探讨娄锡恩治疗 2 型糖尿病周围神经病变用药规律J.中国医药导报,2022,19(5):142-145.7 姚 红 萍,陆 叶,郑 茹,等.2 型 糖 尿 病 患 者 用 药 特 征 及 服 药 依 从 性 的 相 关 性 研 究 J.安 徽 医学,2022,43(9):1030-1034.8 向 玉 芳,孙 辉,陈 月,等.2 型 糖 尿 病 降 糖 药 不 良 反 应 及 联 合 用 药 情 况 分 析 J.中 国 药 物 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