冠心病稳定性心绞痛的中医药诊治研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：艾扎江阿不里克木（1996），男，维吾尔族，新疆喀什人；赵明芬（1970），男，汉族，湖北省巴东人。-10-冠心病稳定性心绞痛的中医药诊治研究进展 艾扎江阿不里克木1 赵明芬2（通讯作者）1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830000 2.新疆医科大学附属中医医院干一科，新疆 乌鲁木齐 830000 摘要：摘要：冠心病是严重危害人类身体健康和生活质量的心血管疾病之一，发病率一直处于增长趋势，稳定性心绞痛是其最常见的类型，中医药在稳定性心绞痛的治疗方面一直发挥着显著优势及至关重要的作用。对于心绞痛，在中医理论中并无稳定性或不稳定性之分，因此稳定性心绞痛仍源于传统中医理论中“胸痹心痛”病的范畴，病位在心，涉及肺肝脾肾四脏。本文通过对近年来相关文献的分析总结，阐述现代医学及中医对稳定性心绞痛的认识，通过对稳定性心绞痛的病因病机及辩证分析，重点阐述中医药治疗稳定性心绞痛的研究进展，为治疗冠心病稳定性心绞痛提供中医药治疗思路、方药及中医特色治疗。关键词：关键词：稳定性心绞痛；胸痹；中医药治疗；中医外治法；运动康复治疗 中图分类号：中图分类号：R25 Progress in the diagnosis and treatment of angina pectoris with stable coronary heart disease Azajiang Abrikmu 1 Zhao Mingfen 2(Corresponding author)1.The Fourth Clinical College of Xinjiang Medical University,Xinjiang Urumqi 830000 2.Department 1,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinjiang Medical University,Xinjiang Urumqi 830000 Abstract:Coronary heart disease is one of the cardiovascular diseases that seriously endanger human health and quality of life.The incidence rate has been growing.Stable angina pectoris is the most common type of coronary heart disease.Traditional Chinese medicine has always played a significant advantage and vital role in the treatment of stable angina pectoris.For angina pectoris,there is no distinction between stability or instability in traditional Chinese medicine theory.Therefore,stable angina pectoris still originates from the category of chest obstruction and heart pain in traditional Chinese medicine theory,with the disease located in the heart and involving the four organs of the lungs,liver,spleen,and kidney.This article analyzes and summarizes relevant literature in recent years,elaborates on the understanding of stable angina in modern medicine and traditional Chinese medicine.Through a dialectical analysis of the etiology and pathogenesis of stable angina,it focuses on the research progress of traditional Chinese medicine in treating stable angina,and provides traditional Chinese medicine treatment ideas,formulas,and unique treatments for treating stable angina in coronary heart disease.Key words:stable angina pectoris;Chest bi;Traditional Chinese medicine treatment;External treatment of Chinese medicine;Sports rehabilitation therapy 稳定性心绞痛是冠心病的一种，是由心血管病变引起的动脉粥样硬化，管腔形成斑块及钙化灶，使管腔狭窄、痉挛，导致冠状动脉供血不足，引起心绞痛症状，严重时血管闭塞，使心肌急性缺血缺氧，导致中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-急性心肌梗死的一种疾病1。内皮损伤理论认识，由各种因素导致血管内皮损伤，形成粥样斑块和粥样纤维斑块，复合病变的病理变化，是其主要的病理机制。原因主要有以下几点：年龄；烟酒、熬夜等不良习惯；遗传因素；慢性疾病（如糖尿病、高血压、高血脂等）2。1 中医对稳定性心绞痛的认识 冠心病心绞痛的临床表现为发作性胸部疼痛，疼痛呈压榨样，或伴胸闷，气短，呕吐等症状，胸痛部位主要位于胸骨后部，可放射至心前区及左上肢尺侧，多在 3-5 分钟内逐渐消失。早在战国至秦汉时期在黄帝内经均有记载。如灵枢五邪指出:“邪在心，则病心痛”，灵枢厥病有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这些描述的症状与现代医学所说的心绞痛临床表现相似。后多部中医典籍中都有关于“心痛”的记载。汉代张仲景在金匮要略中明确提出“胸痹”的名称，对其进行了特意的阐述。如胸痹心痛短气病脉证治：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，气短，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”在宋、金、元时期，出现大量记录关于胸痹病证的典籍，如太平圣惠方将心痛、胸痹并列。在明清时期，医家对胸痹有进一步的认识。如明朝的徐彦纯在玉机微义 心痛 一书中提出胸痹病证不单有实证，亦有虚证。可见中医学对此病的认识和治疗历史悠久。1.1 病因病机 汉代医家张仲景在金匮要略胸痹心痛短气病脉证治 第一条是云:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。道出“太过”、“不及”致胸痹，乃本虚标实之证，以心脉痹阻为主要病机，“阳微阴弦”即为太过不及的病机表现，以气虚、阴伤、阳衰为本，以瘀血、寒凝、痰浊、气滞为标3。2 辩证治疗 辨证治疗包括辨证分型、立法、处方。胸痹多为虚实夹杂,治疗应急则治标，缓则治本，标实当泻，本虚宜补。赵锡武等4认为虚实夹杂者益补,通补并用,通补需平衡；张伯臾等5治疗胸痹多以温阳、散寒、益气、行气、活血、降气、化痰、舒畅三焦为法。李振华等6认为治疗胸痹因遵循理论和实践相结合,治疗兼症与治疗主病相结合。3 近现代中医药治疗思路及研究 随着祖国医学的逐渐发展，诸家先贤对胸痹心痛病有各自独特的辨证论治方法，根据病人证候不同选取不同疗法，在冠心病稳定性心绞痛的治疗中发挥独特疗效。近现代常见的治疗中多以排闼宗阳、理气化瘀、补肾活血、活血化瘀、益气活血、益气养阴等为治疗大法。3.1 排闼宗阳法 赵明芬教授7在继承周铭心教授排闼宗阳法学术思想基础上选方用药，认为宗阳不仅具有宗气的固有生理功能，更有温煦心肺功能，故以温补宗气、行运宗阳、开泄水饮、宣肺化痰、运贯心脉、斡旋中焦为治则，用黄芪、白术、桂枝、旋覆花、茜草、砂仁、丹参、苏梗、瓜蒌、枳壳、桔梗等中药，患者心绞痛发作次数较前减少，临床症状明显减轻。3.2 理气化瘀法 赖振岸等8将 104 例气滞血瘀兼痰湿型稳定性心绞痛患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予盐酸曲美他嗪片治疗，治疗组加用瓜薤香丹方，药物组成:瓜蒌、薤白、降香、丹参、郁金、法半夏。治疗后两组患者主症、次症、总分均较治疗前降低，理气化瘀法具有理气宽胸、活血化瘀等功效，在改善心绞痛症状疗效显著，临床症状明显减轻。孙银铎9对气滞血瘀型冠心病患者采用理气活血化瘀法治疗做出了系统评价和临床疗效分析，分析得出在临床症状、西药减量等方面，理气活血化瘀法联合常规西药治疗气滞血瘀型冠心病比单纯常规西药治疗效果更好，可在临床上广泛推广。3.3 补肾活血法 有学者组方选用补肾活血方药，研究分析得出应用补肾活血法治疗冠心病患者，有效降低血脂水平，恢复血粘度，改善心肌缺血症状，控制心律失常10。陈晓琳11采用补肾活血法治疗肾虚型冠心病患者，实验组采用补肾活血法基础上给予常规西药治疗，对照组予以常规西药治疗，分析得出实验组比对照组的疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-效更好，采用补肾活血法在治疗冠心病有较好的疗效,可改善患者颈动脉内分类斑块情况,提高临床治疗效果。3.4 活血化瘀法 王洪燕12以活血化瘀为治疗方法，采用血府逐瘀汤加减对 100 例冠心病患者进行临床研究，分析得出活血化瘀法治疗冠心病可有效减少心绞痛发作频率，有效缓解心绞痛症状，对于气虚血瘀型胸痹患者有良好的疗效。刘莉等人13采用活血化瘀法治疗冠心病合并心力衰竭临床疗效进行分析，分析得出联合活血化瘀法的中西医治疗冠心病并心力衰竭有较好的疗效,可提高病人临床有效率和 LVEF,降低 NT-proBNP 水平。3.5 益气活血法 刘婧14采用益气活血法对冠心病气虚血瘀证患者进行临床研究，研究分析得出，采用益气活血法治疗能够减轻心绞痛症状，有效降低血脂，改善患者生活质量。殷丽茹15采用益气活血法治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后患者的进行临床研究，对照组 32 例采用西医基础治疗,治疗组 32 例在对照组治疗方案上采用归芎参芪麦味方治疗。治疗组疾病症状改善情况比对照组有显著的优势，能有效地改善血脂水平，改善心脏功能，并且安全性较高。3.6 益气养阴法 王益军16采用益气养阴法治疗冠心病患者，观察组 40 例患者采用益气活血法联合常规西药治疗，对照组 40 例患者采用常规西医药物治疗，研究发现，采用该方法治疗能够改善心脏功能及患者生活质量，并且安全性较高。4 近现代中医外治法 4.1 针灸治疗 针灸是一种独特的治疗和预防疾病的方法，长期以来被广泛使用，使用方便切广泛，经济实惠，治疗效果显著。针灸的治疗作用主要是调节阴阳平衡，疏通气血运行，调节五脏六腑和经络，具有激发正气、扶正祛邪、活血化瘀的作用。杨发甲17对冠心病心绞痛患者应用针灸治疗进行临床试验，分析得出能够有效提高临床疗效，缓解症状尤为突出，生活质量得到改善。高雪骄18对针灸配合药物治疗冠心病心绞痛进行临床研究，分析得出冠心病心绞痛采用常规药物治疗的基础上，运用针灸理疗配合治疗，能够有效缓解心绞痛症状，提高治疗效果。4.2 穴位贴敷治疗 穴位贴敷治疗同样常用，并且使用非常广泛。穴位贴敷疗法是将具有活血化瘀、芳香通络的药物贴敷在疾病主治穴位上，持续作用于穴位及经络，从而缓解症状，提高疗效。黄淼等人19对冠心病合并心力衰竭患者应用中药穴位贴敷联合常规药物治疗进行临床疗效分析，对照组采用常规药物治疗，观察组采用中药穴位贴敷联合常规药物治疗，分析得出能够有效促进患者临床证候恢复，对促进其心功能改善、降低心血管不良事件发生风险并提升生活质量均有积极意义。周萍20对穴位贴敷治疗冠心病进行临床试验，分析得出通过穴位贴敷治疗能够有效提高患者疗效，使患者生活质量改善。4.3 足浴疗法 足浴疗法是指患者在休闲时间或在睡前进行泡脚的治疗疗法，其泡于具有托毒透邪、活血止痛等作用的中药方剂中，浸泡足部于药剂中，使药性通过足底经络通达五脏六腑，并实施足部经络及穴位的揉按，具有疏通经络，调理气血，从而达到透邪外出的功效。张姝21等人用胸痹足浴方治疗心绞痛进行临床观察，认为此方可以温通心肾，止痛活血，在解决心绞痛引起的多方面临床症状方面具有很好疗效。柳杨22运用足浴治疗老年冠心病心绞痛患者，常规组进行常规护理干预，研究组进行足浴综合护理干预，分析得出老年冠心病心绞痛患者使用足浴综合护理措施能够提高患者生活质量，提高疗效，提升护理满意度。4.4 中成药与针剂治疗 中成药是中药的重要的组成部分之一，是以其为原料，提取出对人体及对疾病有效果的物质，制成不同的中药制品，其优点是便于存放、携带及应用。有较好的临床疗效。李德恒23等人运用大株红景天注射液治疗冠心病，分析得出大株红景天注射液能够改善胸痹患者的心电图表现、CRP、血流和氧化剂指标，且安全性较高。陈锡培24采用活血化瘀中成药治疗老年冠心病患者进行临床研究，研究组 30 例在常规治疗基础上采用活血化瘀中成药，对照组 30 例实施常规治疗方式，研究分析得出活血化瘀中成药能够有效减轻心绞痛症状及发作次数，提高生活质量水平。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-13-4.5 运动康复疗法 冠心病恢复期适当的运动可以起到辅助的作用，能够降低心脏负荷，以改善心肺功能，康复疗法形式具有多样性，如中国国粹之一，太极拳及八段锦等强体健身疗法。通过一举一动，舒筋、活血、通络，在治疗胸痹中简单而有效。姜红岩25通过打太极拳对稳定性心绞痛患者的影响进行研究，发现太极拳能够改善胸痹患者的心肺功能，对心脏康复有一定的疗效。冯青等26冠心病患者 66 例，观察组在心肺运动指导下予以运动康复治疗，对照组予以常规康复治疗，分析得出运动康复疗法能够改善冠心病患者身体机能、躯体疼痛。5 小结 综上，本文概述现医学及中医对冠心病稳定性心绞痛的认识，重点讲述冠心病在中医方面的认识，包括病名由来，病因病机及辨证论治。并且总结了冠心病近现代中医治疗方法，其包括中药汤剂治疗、针灸治疗、穴位贴敷治疗、足浴疗法、中成药治疗、康复疗法做了部分总结。其目的是体现中医药在治疗冠心病中有较好得疗效，且灵活多样，选择性强，不良反应小的特点，相信随着中医药医学研究和创新的广泛发展，中西医相结合起来，为治疗心脏疾病提供更多选择性、更实用的方案。参考文献 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