支气管镜术后患儿发热的影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 23 日 作者简介：苏聃（1987），女，汉族，重庆人，本科，护师，研究方向为儿童呼吸系统疾病管理方向。-33-支气管镜术后患儿发热的影响因素分析 苏 聃1,2,3,4,5 王紫娟1,2,3,4,5（通讯作者）赵智华1,2,3,4,5 1.重庆医科大学附属儿童医院呼吸科，重庆 401120 2.儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 401120 3.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，重庆 401120 4.儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，重庆 401120 5.儿科学重庆市重点实验室，重庆 401120 摘要：摘要：目的 探究行支气管镜术后的患儿出现发热的影响因素。方法 采用回顾性研究，选取 2022 年 2 月至 2022年 4 月于我院就诊的行支气管镜术的 240 例患儿为研究对象，收集患儿的年龄、性别、麻醉方式、是否有呼吸系统疾病既往史、是否为早产儿、实验室检查指标和术前是否使用抗生素等信息，通过单因素和多因素 logistic回归分析两组之间的差异。结果 单因素分析显示，术后白细胞（White blood cell，WBC）、中性粒细胞（Neutrophil，NEUT）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）水平和是否为早产儿在两组之间具有显著差异（P0.05）。多因素 logistic 回归分析结果显示，术后 WBC、NEUT、PCT 和 CRP 水平是患儿行支气管镜术后出现发热的独立影响因素。结论 行支气管镜术的患儿术后 WBC、NEUT、PCT 和 CRP 水平的异常均是术后发热的影响因素，应在支气管镜术后重点关注该因素。关键词：关键词：支气管镜；术后发热；影响因素；儿童 中图分类号：中图分类号：R473 支气管镜术是儿童呼吸系统疾病的常见检查和治疗方式，是将一根柔软的支气管镜进入肺叶、肺段及亚段支气管，直接观察患儿呼吸道内部的情况，通过支气管镜传输的实时图像，可以检查气道的结构、形态以及是否存在病变，从而确定呼吸疾病的类型和严重程度1。该方法可用于咯血、肺炎、喘息、慢性咳嗽、异物、支气管内肿块、气道狭窄等疾病2-4。相比于传统的开放性手术，支气管镜术是通过鼻腔或口腔插入，无手术切口，减少了因手术切口导致的创伤和并发症发生5。研究表明，支气管镜术后发热的发生率为1%-20%不等6。目前，支气管镜术后发热的研究多针对成人，而在儿童中的研究相对较少。因此，本研究拟对我科收治的支气管镜术后发热的患儿进行影响因素分析，为预防支气管镜术后发热措施的制定提供理论和实践参考。1 对象与方法 1.1 研究对象 选取 2022 年 2 月至 2022 年 4 月于重庆市某三级甲等儿童专科医院呼吸科行支气管镜术的 240 例儿童为研究对象，按支气管镜术后有无发热分为两组，术后发热组和术后未发热组。纳入标准：（1）根据中国儿科可弯曲支气管镜术指南（2018 年版）诊断标准行支气管镜术的患儿；（2）患儿行支气管镜检查前体温正常；（3）患儿无其他合并症，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等可以引起产热过多的疾病。排除标准：（1）患儿行支气管镜术前 24h 内腋下体温37.5；（2）患有严重的心脏疾病、凝血功能障碍、精神异常等支气管镜术禁忌证；（3）患儿在检查前应用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗。1.2 临床资料 通过我院电子病例系统获取患儿的临床资料，包括：（1）一般资料：年龄、性别、是否有呼吸系统疾病既往史、是否为早产儿、麻醉方式等；（2）实验室检查指标：术前和术后白细胞计数（White Blood Cell Count，WBC）、中性粒细胞计数（Neutrophil Count，NEUT）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平；（3）术前、术后使用抗生素情况。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-1.3 支气管镜术操作流程 参考中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018 年版)7，具体流程为：（1）术前：检查前医生做好病情评估、签署知情同意书、进行术前常规检查，如血常规、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、血型、人类免疫缺陷病毒（HIV）、CT 和心电图等，告知禁饮禁食时间及相关注意事项。（2）术中：在操作开始前 510 min 给药，全麻给予丙泊酚（1.01.5 mg/kg）静脉注射，局部麻醉给予 1%或 2%利多卡因喷雾或雾化吸入给药以达到黏膜麻醉的目的。麻醉期间密切监测患儿的心率、血压、氧饱和度等生命体征。支气管镜插入：患儿取仰卧位，待完全进入麻醉或镇静状态后通过患儿鼻孔插入支气管镜，对于不适合从鼻孔插入的患儿可选择从口腔插入。观察气管位置、形态、黏膜色泽情况，观察两侧主支气管，自上而下依次检查各叶、段支气管，寻找可能的异常或病变，发现病变可吸引留取分泌物、毛刷涂片、钳夹活检及留取灌洗液等，检查完成后，小心拔出支气管镜，将患儿送至观察室进行监测。（3）术后：监测患儿生命体征，预防并发症；术后禁饮食 23h，以避免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸，确保患儿得到及时的护理和监测。1.4 支气管镜术后发热的判断标准 术后每 8 h 监测体温，支气管镜术后发热的标准为：患儿在住院期间行支气管镜术，术后 72h 内任意一次测量腋下体温37.5或肛温38，即被认为患儿出现术后发热8。1.5 统计学分析 应用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，对所有计量资料进行正态性检验，服从正态分布以均值标准差表示，采用 t 检验进行两组间比较；计数资料以率（%）表示，采用x2检验或 Fisher 确切概率法；将单因素分析中 P0.05 的变量纳入多因素 logistic 回归分析模型，明确患儿行支气管镜检查术后出现发热的影响因素，以 P0.05）。而术后发热组患儿中早产儿有 9 人（16.1%），术后未发热组患儿中早产儿有13人（7.1%），术后未发热组患儿中早产儿比例显著高于术后发热组（P=0.041），见表 1。2.3 术后发热组和术后未发热组实验室检查指标和治疗的比较 术后未发热组患儿的术后 WBC 水平异常的有 31）例（42.9%，术后发热组患儿的术后 WBC 水平异常的有32 例（66.8%），异常率显著高于术后未发热组（P0.001）；术后未发热组患儿的术后 NEUT 水平异常的有 10 例（5.4%），术后发热组患儿的术后 NEUT 水平异常的有 6 例（10.7%），异常率显著高于术后未发热组（P=0.002）；术后未发热组患儿的术后 PCT 水平异常的有 53 例（28.8%），术后发热组患儿的术后 PCT 水平异常的有 34 例（60.7%），异常率显著高于术后未发热组（P0.001）；术后未发热组患儿的术后 CRP 水平异常的有 37 例（20.0%），术后发热组患儿的术后 CRP水平异常的有 39 例（69.6%），异常率显著高于术后未发热组（P0.05），见表 2。2.4 多因素 logistics 回归分析结果 根据单因素分析结果，将是否为术后 WBC 水平、术后 NEUT 水平、术后 PCT 水平和术后 CRP 水平有统计学差异的指标进行多因素 logistics 回归分析，结果见表 4。结果显示，术后 WBC 水平（P0.001，95%CI：4.269-23.737，OR=10.067）、术后 NEUT 水平（P=0.041，95%CI：1.043-6.724，OR=2.648）、术后 PCT 水平（P0.001，95%CI：2.069-10.434，OR=4.646）和术后 CRP 水平（P0.001，95%CI：3.641-18.444，OR=8.195）是患儿行支气管镜术检查后出现发热的独立影响因素。3 讨论 3.1 患儿支气管镜术后发热现状 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-支气管镜术是一种侵入性操作，可能会对气道组织造成一定的损伤9。儿童的气道直径较小，组织较为柔软，对刺激和压力更敏感，因此在检查过程中可能更容易受到刺激和损伤，引起炎症反应，导致出血、喉痉挛、气胸、发热等，其中发热是最常见的并发症10。一般情况下，发热是身体对手术创伤和检查刺激的自然反应，也可能是手术后感染或其他并发症的迹象11，12。表 1 两组患儿一般情况比较 术后发热组（n=56）术后未发热组（n=184）t/x2 P 年龄（月）43.4412.270 43.6211.688 0.010 0.921 性别 1.230 0.267 男 25（44.6%）67（36.4%）女 31（55.4%）117（63.6%）麻醉方式 1.035 0.305 全麻 53（94.6%）166（90.2%）局部麻醉 3（5.4%）18（9.8%）是否有呼吸系统疾病既往史 是 46（82.1%）140（23.9%）0.903 0.342 否 10（17.9%）44（76.1%）是否为早产儿 4.182 0.041 是 9（16.1%）13（7.1%）否 47（83.9%）171（92.9%）表 2 两组患儿实验室检查指标和治疗的比较 术后发热组（n=56）术后未发热组（n=184）x2 P 术前 WBC 水平 0.656 0.418 正常 53（94.6%）168（91.3%）异常 3（5.4%）16（8.7%）术后 WBC 水平 36.009 0.001 正常 24（33.2%）153（57.1%）异常 32（66.8%）31（42.9%）术前 NEUT 水平 0.962 0.327 正常 50（89.3%）174（94.6%）异常 6（10.7%）10（5.4%）术后 NEUT 水平 10.052 0.002 正常 38（67.9%）159（86.4%）异常 18（32.1%）25（13.6%）术前 PCT 水平 正常 38（67.9%）127（69.0%）异常 16（32.1%）57（31.0%）术后 PCT 水平 18.197 0.001 正常 22（39.3%）131（71.2%）异常 34（60.7%）53（28.8%）术前 CRP 水平 0.852 0.356 正常 47（83.9%）163（88.6%）异常 9（16.1%）21（11.4%）术后 CRP 水平 48.682 0.001 正常 17（30.4%）147（80.0%）异常 39（69.6%）37（20.0%）术前是否使用抗生素 0.086 0.769 是 41（73.2%）131（71.2%）否 15（26.8%）53（28.8%）表 3 支气管镜术检查后发热的多因素 logistics 回归分析 因素 SE Wald P OR 95%CI 术后 WBC 水平 2.309 0.438 27.842 0.001 10.067 4.269-23.737 术后 NEUT 水平 0.974 0.475 4.196 0.041 2.648 1.043-6.724 术后 PCT 水平 1.536 0.413 13.848 0.001 4.646 2.069-10.434 术后 CRP 水平 2.103 0.414 25.825 0.001 8.195 3.641-18.444 是否为早产儿 1.048 0.638 2.703 0.100 2.853 0.818-9.957 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-杨惠芳等人13对 500 例行支气管镜检查的成人患者进行了调查，结果显示，有 80 例（16.0%)患者术后出现了发热。而在张曙光等人14对 1508 例行支气管镜检查的成人患者发热情况调查显示，104 例（6.89%）的患者在支气管镜术检查后出现发热，平均开始发热时间为 4.01.5 h，持续时间为 5.21.9 h，最高体温为 37.90.3。在本研究中纳入的 240 例患儿中，有 56 例（23.3%）出现术后发热，高于先前报道的成人患者。儿童患者平均发热体温（38.40.47）和平均发热天数（1.60.84 天）也高于成人患者，这可能由于儿童的免疫系统相对不成熟，免疫调节功能较弱，更容易造成体温的升高和发热时间的延长15。3.2 术后WBC水平和NEUT水平异常是术后发热的影响因素 本研究的结果显示，术后WBC水平异常（P0.001，95%CI：4.269-23.737，OR=10.067）和 NEUT 水平异常（P=0.041，95%CI：1.043-6.724，OR=2.648）是术后发热的影响因素。邓小梅等人16调查了 172 例行纤维支气管镜检查患者的发热情况，研究显示，发热患者术后外周 WBC 和 NEUT 升高程度比不发热患者更明显(P 0.01)。白细胞是机体主要的免疫细胞之一，负责抵抗感染和维持身体免疫平衡。中性粒细胞是白细胞中最常见的类型，也是最早响应感染和炎症的细胞之一。当身体面对感染或炎症时，免疫系统会调动白细胞去对抗病原体和炎症反应，这会导致WBC增加17。支气管镜检查时，支气管镜的插入和操作会对气道组织造成一定程度的刺激和损伤，引起炎症反应。这会导致 WBC 升高，中性粒细胞进入受损组织，以对抗潜在的感染和促进组织修复。由于气道组织的刺激和损伤等原因，可能会引起炎症反应，导致 WBC 升高18。如果术后 WBC 水平显著增高，超出正常范围，或持续升高，可能提示发生了更严重的炎症或感染。3.3 术后 PCT 水平和 CRP 水平异常是术后发热的影响因素 本研究结果显示，术后 PCT 水平异常（P0.001，95%CI：2.069-10.434，OR=4.646）和术后 CRP 水平异常（P0.001，95%CI：3.641-18.444，OR=8.195）是术后发热的影响因素。王兴萍等人19发现，支气管镜术后发热大都是感染引起，PCT 和 CRP 等指标均有不同程度的升高。支气管镜术是一种侵入性操作，可能会导致气道组织的刺激和损伤，这种刺激和损伤会引发炎症反应，从而导致感染的发生。因此，当患者在支气管镜术后出现 PCT 和 CRP 等指标的升高时，往往提示可能出现了术后发热。综上所述，支气管镜术的患儿术后 WBC、NEUT、PCT和 CRP 水平的异常均是术后发热的影响因素。本研究的结果有助于提醒医生对行支气管镜术的患儿在术后及时进行 WBC、NEUT、PCT 和 CRP 等指标监测，特别是在这些指标在血清中高表达的患儿中应更加警惕术后发热的风险，对临床工作有一定的参考价值。本研究的研究对象为单中心，存在一定的局限性，未来还应扩大研究范围，采用多中心研究。参考文献 1Nayir B H,Emiralioglu N,Ademhan T D,et al.The Importance of Flexible Bronchoscopy in Difficult-to-treat Asthma from a Pediatric Pulmonology PerspectiveJ.Turk Arch Pediatr,2022,57(3):310-315.2Sachdev A,Gupta N,Khatri A,et al.Utility and safety of flexible fiberoptic bronchoscopy in mechanically ventilated children in pediatric intensive care unitJ.Pediatr Pulmonol,2022,57(5):1310-1317.3 王 金 菊,刘 治 学,李 海 燕.重 症 支 原 体 肺 炎 患 儿 支 气 管 镜 灌 洗 治 疗 的 效 果 J.精 准 医 学 杂志,2023,38(1):44-46.4黄冬平,黄苑铭,黎静,等.支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿声门下狭窄的临床研究J.临床肺科杂志,2017,22(8):1400-1403.5黄伟,刘立宏,姜佳玲.纤维支气管镜肺泡灌洗术辅助治疗6 岁小儿重度急性发作期支气管哮喘疗效观察J.山东医药,2022,62(35):71-74.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-6Um S W,Choi C M,Lee C T,et al.Prospective analysis of clinical characteristics and risk factors of postbronchoscopy feverJ.Chest,2004,125(3):945-952.7国家卫生.健康委员会人才交流服务中心儿科呼吸内镜诊疗技术专家组,中国医师协会儿科医师分会内镜专业委员会,中国医师协会内镜医师分会儿科呼吸内镜专业委员会,等.中国儿科可弯曲支气管镜术检查指南(2018 年版)J.中华实用儿科临床杂志,2018,33(13):983-989.8 杨 惠 芳,朱 建 芬,徐 敏,等.支 气 管 镜 检 查 患 者 术 后 发 热 影 响 因 素 分 析 J.中 国 护 理 管理,2019,19(06):957-960.9孟婷婷,张孟琼,彭红.经纤维支气管镜灌洗治疗难治性肺部感染的疗效及其预后的影响因素分析J.昆明医科大学学报,2019,40(10):131-135.10Picard E,Schwartz S,Goldberg S,et al.A prospective study of fever and bacteremia after flexible fiberoptic bronchoscopy in childrenJ.Chest,2000,117(2):573-577.11袁小丽,姚秀娟,刘晓芳,等.纤维支气管镜灌洗对重症肺炎患者感染指标的影响和临床疗效J.中国临床医生杂志,2020,48(08):924-927.12邱爽.纤维支气管镜灌洗治疗发热期重症肺炎患儿的效果J.河南医学研究,2018,27(14):2617-2618.13 杨 惠 芳,朱 建 芬,徐 敏,等.支 气 管 镜 检 查 患 者 术 后 发 热 影 响 因 素 分 析 J.中 国 护 理 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