损伤控制理念在多发伤合并失血性休克患者急救中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 23 日 作者简介：金莉（1987），女，汉族，安徽宣城人，学历大专(本科在读)，护师，研究方向为急救护理。-112-损伤控制理念在多发伤合并失血性休克患者急救中的应用 金 莉 卜美琦 上海交通大学医学院附属仁济医院护理部，上海 200127 摘要：摘要：目的 分析损伤控制理念在多发伤合并失血性休克患者急救中的应用价值。方法 时间为 2022 年 9 月2023年 2 月，研究对象选择某市三级医院接收的多发伤合并失血性休克病患，数量是 80 例，基于随机数字表完成 1:1分配，将其分成两组，即对照组、观察组，两组的人数都为 40 例，也就是 n=40。对照组、观察组采取的方案分别是传统、损伤控制的急救方案，并对抢救效率、预后情况、并发症发生率等因素进行深入研究比较。结果 观察组就检查、接诊、手术、住院等时间来说，对照组都高于观察组（P0.05）。在刚开始进入医院时，两组患者格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale,GCS）、伤情严重程度（Injury Severity Score,ISS）、慢性健康状况(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation,APACHE)的评分不存在显著的差异（P0.05）；术后第 1 天，观察组 GCS 评分高于对照组，ISS、APACHE 评分低于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率 1例（2.80%）低于对照组 6 例（15.00%）（P0.05）。结论 损伤控制理念在多发伤合并失血性休克患者急救中能够有效缩短急救时间，改善患者预后，降低患者术后并发症发生率，具有较高的应用价值。关键词：关键词：损伤控制急救；多发伤合并失血性休克；急救 中图分类号：中图分类号：R656 Application of damage control concept in emergency treatment of patients with multiple injuries complicated with hemorrhagic shock JIN li BU Meiqi Department of Nursing,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200127 Abstract:Objective To analyze the application value of injury control theory in the emergency nursing of patients with multiple injuries and hemorrhagic shock.Methods A total of 80 patients with multiple injuries and hemorrhagic shock admitted to a tertiary hospital in a city from September 2022 to February 2023 were selected as the study subjects,and they were allocated 1:1 to the control group(n=40)and the observation group(n=40)according to a random number table.The control group implemented traditional rescue nursing,and the observation group implemented rescue nursing under the guidance of injury control theory.The effects of two different nursing regimens on rescue efficiency,prognosis,and complication rates were compared.Results The time from examination,reception to surgery and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group(P0.05);On the first day after operation,the GCS score of the observation group was higher than that of the control group,while the ISS and APACHE scores were lower than those of the 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-113-control group(P0.05).The complication rate of 1 case(2.80%)in the observation group was lower than that of 6 cases(15.00%)in the control group(P0.05).Conclusion Adding injury control theory to the emergency care of patients with multiple injuries and hemorrhagic shock can effectively shorten the emergency time,improve the prognosis,and reduce the incidence of postoperative complications,which has high application value.Keywords:damage control first aid;Multiple injuries combined with hemorrhagic shock;First aid 多发伤多由突发性的创伤所导致，在临床中具有治疗复杂、死亡率高等特点1。多发伤患者因为因器官损伤部位多尤其伴大量失血，容易出现低体温、酸中毒及多器官功能障碍综合征，病情得不到有效控制时，往往会导致不良预后甚至死亡2。损伤控制(Damage Control，DC)是创伤救治中的新性理,在短时间内评估早期损伤情况，在进行抢救时，应该迅速止血，确保机体内部环境不易发生变化、对感染进行严格控制3-6。近年来，随着医学模式的不断完善，损伤控制急救被逐渐应用于救治严重外伤剂多发伤的急救干预中，该干预方式通过对不同损伤阶段的患者进行精准的评估，能够有效降低患者二次损伤的发生，为患者提供快速、无误的急救，降低患者死亡机率4。本次研究将损伤控制急救应用于多发伤合并失血性休克患者急救中，分析该干预方式的应用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取某市三级医院 2022 年 9 月-2023 年 2 月收治的 80 例多发伤合并失血性休克患者为研究对象，将患者按照随机数字表 1:1 分配到对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入标准：符合创伤后并发症的定义与诊断专家共识7中关于多发伤合并失血性休克的诊断标准；2 个以上的解刨部位及器官损伤；接受治疗时间3h；一般资料完整，不会对医生的判断造成影响；排除标准：院前死亡者；哺乳、妊娠期妇女；凝血功能异常；合并恶性肿瘤。本院医学伦理委员会针对该研究给出的答复是批准同意，针对一般资料，两组病患未表现出显著的差异（P0.05）。见表 1。1.2 方法 1.2.1 对照组 伤实施传统的急救方案：急救人员根据自身班次，基于职责范围去抢救病患。当医院接收病患后，需要对其实际病情进行全面准确评估，然后在短时间内构建静脉通道、止血、清除坏死组织，病患的局部口需要接受消毒操作，联系专家对病患会诊，对其病情进行深入的诊断，基于诊断结果实施靶向治疗，并将病患的实际病情告知其家属，要求遵循医嘱，并完成手术前的一切准备。手术结束后，病患应该转入相应科室，并由科室负责该病患的后续治疗护理。1.2.2 观察组 实施损伤控制急救指导下的抢救急救方案。第 1 阶段护理(时间控制)：启动绿色通道。护士给多发伤合并失血性休克患者开启急诊绿色通道，通过绿色通道为患者进行快速血型鉴定，完成相关必要诊断检查。第 2 阶段（损伤评估）：当病患住院后，需要在短时间内构建出静脉通道，数量不能低于 2 条，基于评估结果，医护人员需要根据病人的实际情况完成补液，若患者格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale,GCS）评 分 8 分、伤 情 严 重 程 度（Injury Severity Score,ISS）评分24 分、慢性健康状况(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation,APACHE)评分20 分则表示患者具有较高的死亡 表 1 两组患者一般资料比较 组别 n 性别 年龄 受伤时间（min）致伤因素 男 女 高处坠落伤 交通事故伤 压塌致伤 对照组 40 24 16 37.899.76 69.9811.23 12 13 15 观察组 40 22 18 37.549.67 67.8310.43 13 14 13 统计值 x2=0.205 t=0.187 t=1.478 x2=0.220 P 值 0.651 0.851 0.141 0.896 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-114-风险，针对该类患者急救人员应立即使用林格乳酸钠溶液维持补充晶体及液体，每隔 15 分钟测量记录患者生命体征8,9。对可见性的创伤伤口进行消毒、止血与包扎，随后立即实施影像学检查，进一步了解患者机体损伤情况。通知各科医生对患者受伤部位及病情情况进行评估，确定手术方法，以医嘱为标准，医护者需要做好充分的术前准备，涉及到的内容有血标本采集、备皮、药物过敏皮试、胃管与尿管的留置等，并告知手术室需要进行急诊手术，让其提前进行准备。第 3 阶段（本源损伤控制）：（1）复温：对手术进行简化，病患应转运至重症医学科（Intensive Care Unit，ICU）接受复苏治疗，ICU 病房的温度需要维持在 2628范围内，在将病患转入 ICU 时，应该做好保暖措施，采用的工具为复温毯，此外，复温操作还可选择面罩或呼吸机，病患可以持续吸入温度为 40的湿润氧气10。（2）纠正酸中毒：当病患成功转入 ICU，需要采取的操作就是测定血气分析值，基于测定结果判断病患是否存在酸中毒，如果答案是肯定的，就应该采取相应措施，即借助高流量吸氧，确保病患的 SPO2始终高于 95%，且需要将 5%碳酸氢钠输入静脉，与此同时，医护者应该时刻观察病患的意识、呼吸幅度和频率、口唇黏膜等方面是否产生改变。如果病患的情况出现变化，需要及时进行记录，并告知医生使其采取相应的治疗方案11。（3）维持病患凝血功能：当病患出现严重创伤后，凝血功能无法正常发挥作用，急救人员需要时刻关注伤口情况，并对凝血功能进行检测，如果发现病患无法正常凝血，就需要采取有效的措施确保凝血功能恢复正常，即可以为病患补充新鲜血浆、红细胞悬液、血小板、凝血因子等，在这个过程中，急救人员密切观察患者输血反应12,13。1.3 观察指标 1.3.1 抢救效率 记录观察组、对照组各方面的时间，即多科会诊、检查结束、接诊到手术、住院等时间。1.3.2 预后情况 记录两组患者入院时、术后 1 天 GCS、ISS、APACHE评分情况。GCS 总分的范围是 015 分，分数和预后情况呈同方向变化，分越高代表预后情况越好；ISS总分的范围是 030 分，分数和病情呈同方向变化，分越高代表病情越严重；APACHE总分的范围是 071分，分数和病情呈反方向变化，分越高代表预后状态越差。1.3.3 并发症 记录观察组、对照组病患的各种并发症发生率，手术完成后 7d 内，可能出现的并发症是呼吸衰竭、肺部和尿道感染、静脉血栓等。1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。均数标准差（）描述计量资料，t 检验主要用于年龄、抢救效率、预后情况的检验；针对计数资料，使用n（%）描述；2检验常用于性别、致伤因素、并发症发生率的检验。当 P0.05 时，差异在统计学方面存在意义。2 结果 2.1 两组患者抢救效率比较 针对多科会诊、检查、接诊到手术、住院等时间，对照组都高于观察组（P0.05）。具体内容见表 2。2.2 两组患者预后情况比较 入院时，两组患者 GCS、ISS、APACHE评分比较无差异（P0.05）；手术结束第一天，就 GCS 评分来说，对照组低于观察组；就 ISS、APACHE 评分来说，对照组高于观察组（P0.05）。具体内容见表 3。2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组、对照组出现并发症的病患数量分别是 1例、6 例，并发症发生率分别是 2.8%、15.0%，即对照组高于观察组。具体内容见表 4。表 2 两组患者抢救效率比较（s）组别 n 多科会诊（min）检查（min）接诊至手术（min）住院（d）对照组 40 22.6712.92 17.417.20 65.6816.27 26.468.36 观察组 40 17.308.92 13.364.12 45.328.41 18.576.24 t 值 2.163 3.088 7.062 4.783 P 值 0.036 0.002 0.001 0.001 sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-表 3 两组患者预后情况比较（s）组别 n GCS 评分 ISS 评分 APACHE评分 入院时 术后第 1 天 入院时 术后第 1 天 入院时 术后第 1 天 对照组 40 6.762.12 8.941.14 23.972.42 19.642.14 21.932.72 16.982.67 观察组 40 6.542.67 12.361.96 23.642.39 16.872.21 21.862.64 13.692.97 t 值 0.408 9.539 0.613 5.695 0.116 5.210 P 值 0.684 0.001 0.541 0.001 0.907 0.001 表 4 两组患者并发症发生率比较 n（%）组别 n 呼吸衰竭 肺部感染 尿道感染 静脉血栓 并发症发生率 对照组 40 0 2 1 2 6（15.00）观察组 40 0 0 1 0 1（2.80）x2值 3.914 P 值 0.048 3 讨论 多发性损伤是指患者受突外界创伤作用下所产生的损伤，位置是解剖部位或脏器，数量是 2 处及以上，并且最少有 1 处会危机病患的生命健康14。当出现多发性损伤后，人体很多部位都会受到波及，也就是颅脑、高位脊髓、大血管、心脏等，病患很可能会出现失血过多，如果没有在短时间内进行止血，那血液就会大量流失，机体内部能够进行有效循环的血液量会随之降低，此时血液组织未得到充分灌溉，进而造成失血性休克，如果没有及时干预这种失血情况，病患的生命安全就无法得到有效保障15。因此，当病患出现多发伤合并失血性休克时，需要采取的措施就是及时对患者进行有效的干预治疗，这有利于维护病患的生命健康安全。损伤控制急救通过早期急救处理确定患者机体的各项生理指标，明确优先治疗及相关治疗项目，使患者正常生理指标保持正常，维持组织、器官功能的正常运行。此外损伤控制急救在复苏阶段明确危重患者治疗和干预措施，极大的缩短病患的抢救时长，手术更为顺利，急救者能够以更加平稳的心态对病患进行抢救10。本次研究将损伤控制急救应用于多发伤合并失血性休克患者急救中，根据研究结果：针对多科会诊、检查、接诊到手术、住院等时间，对照组都高于观察组（P0.05）。随着急诊救治医学的不断完善与发展，临床治疗开始重点应用损伤控制急救，和传统急救相比较，其严格控制急救时间，非常重视抢救者的急救效率，明确各自的职责范围，合理分配了各护士的抢救职责，不断提升急救者的责任感，增强团队成员间的合作。其次，在实际抢救时，护士需要先评估病患实际情况，根据研究结果：手术结束第一天，就 GCS 评分来说，对照组低于观察组；就 ISS、APACHE 评分来说，对照组高于观察组（P0.05）。损伤控制急救的作用就是对病患预后情况进行改善，帮助机体迅速恢复，原因为：就损伤控制急救来说，其非常重视整体观，在对多发伤合并失血性休克病患进行治疗的过程中，通常有三个阶段，即早期急救处理、复苏治疗、确定性手术，动态检测病患的实际情况，这有利于后续的手术治疗16。除此之外，损伤控制急救能够根据患者的具体情况，为其实施针对性的干预策略，改善其机体内紊乱情况，打破致命的恶性循环，改善患者预后情况。损伤控制急救能及时、精准的完成对患者的转运，为后续的手术治疗提供了良好的基础，提高急救成功率。本次研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组（P0.05）。该研究结果与李娜等17学者相似，其原因在于损伤控制急救在第 2 阶段时对患者的伤情情况进行全面的评估，并立即对其实施止血、抗休克等干预措施，待患者病情稳定后立即纠正患者酸中毒、维持患者凝血功能等症状，促进患者免疫功能的改善，提升其对手术的耐受性，保证手术能够顺利的实施，从而降低术后产生并发症的可能性。根据上述内容，针对损伤控制，其治疗对象为多发伤合并失血性休克病患，重点治疗理念就是缩短急救时间，并对预后情况进行改善，降低手术完成后病患出现并发症的可能性，应用价值相对来说比较高。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-参考文献 1石磊,刘朝普,刘代利.12970 例院前创伤患者流行病学调查分析J.重庆医学,2023,52(01):113-117.2Pape H C,Moore E E,Mckinley T,et al.Pathophysiology in patients with polytraumaJ.Injury,2022,53(7):2400-2412.3Kreutziger J,Lederer W,Schmid S,et al.Blood glucose concentrations in prehospital trauma patients with traumatic shock:A retrospective analysisJ.Eur J Anaesthesiol,2018,35(1):33-42.4Wegner A A.Damage control resuscitation in pediatric severe traumaJ.Rev Chil 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