心脏瓣膜置换术中七氟烷吸入麻醉的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：任云（1990），女，汉族，江苏连云港人，南京医科大学第二附属医院心血管中心，本科，研究方向为心脏麻醉与体外循环。-119-心脏瓣膜置换术中七氟烷吸入麻醉的应用效果分析 任 云 南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210000 摘要：摘要：目的 探讨心脏瓣膜置换术中七氟烷吸入麻醉的应用效果。方法 选取心脏瓣膜置换术患者 60 例，随机数字表法分组后，对照组应用全身麻醉，观察组在主动脉开放前为患者吸入 1%3%七氟烷，维持麻醉与对照组相同。结果 观察组气管拔管时间与 ICU 停留时间更短，MMSE 评分更高，NSE 与 S-100水平更低（P0.05）。结论 心脏瓣膜置换术中七氟烷吸入麻醉的应用效果确切。关键词：关键词：心脏瓣膜置换术；全身麻醉；七氟烷；认知功能；神经功能 中图分类号：中图分类号：R65 心脏瓣膜置换术中体外循环是一种复杂的病理生理过程，患者的血液会与异物接触，会激活炎性细胞，引发缺血再灌注损伤1。也会对患者术中脏器功能以及并发症的出现产生影响2。在心脏瓣膜置换术后，患者可能出现认知功能障碍，其会导致患者在手术后机体的认知功能持续降低，使患者的思维能力紊乱34。七氟烷属于吸入性麻醉药物，可有效保护大脑组织，有研究发现，在心脏手术麻醉中，对七氟烷进行应用，可保护器官功能，加快术后认知恢复5。但目前研究报道对于心脏瓣膜置换术中，七氟烷吸入麻醉对于患者的术后恢复以及认知功能产生的影响，尚无过多报道。本次研究就选取心脏瓣膜置换术患者 60 例，探讨心脏瓣膜置换术中七氟烷吸入麻醉的应用效果。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2021.12023.2我院收治的心脏瓣膜置换术患者 60 例，纳入标准：具备手术指征6；ASA 分级为级；知情同意研究，排除标准：精神异常者；交流障碍者。随机数字表法分组（P0.05），如表 1。1.2 研究方法 全部患者均行心脏瓣膜置换术，在手术开展前 1d，为患者开展精神状态评估。手术开展当日，在患者入室后，为其进行心电监护、面罩吸氧及 BIS 监测，麻醉诱导药物为咪达唑仑（30g/kg）、1%丙泊酚（2-2.5mg/kg）、羟考酮注射液（0.3mg/kg）与罗库溴铵（1mg/kg）依次静脉注射，机械通气后，观察组麻醉维持药物为七氟烷，在主动脉开放前以 1%3%的浓度持续吸入。对照组麻醉维持应用 4.06.0mg/kg/h丙泊酚泵注。两组其他麻醉维持药物均采用罗库溴铵0.40.6mg/kg/h，术中维持 BIS4060。1.3 观察指标（1）两组血流动力学水平（2）两组围术期指标；（3）两组手术治疗前后 MMSE 评分；（4）两组术前与术后 6h 的 NSE 与 S-100水平，检测方法分别为化学发光免疫法、荧光免疫法。1.4 统计学处理 统计学软件为 SPSS25.0。计量数据（）行 t检验；计数资料n，（%）行2检验；P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 两组血流动力学水平比较 表 1 两组基线资料比较 组别 性别 年龄（岁）病程（年）心功能分级 男 女 级 级 级 对照组（n=30）17（56.67）13（43.33）56.508.25 3.051.26 15（50.00）12（40.00）3（9.00）观察组（n=30）18（60.00）12（40.00）55.907.92 3.121.20 15（50.00）13（43.33）2（6.67）t 0.069 0.287 0.220 0.240 P 0.793 0.775 0.826 0.887 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-两组心率与平均动脉压水平差异无统计学意义（P0.05），如表 2。2.3 两组手术前后 MMSE 评分比较 观察组术后 MMSE 评分更高（P0.05），如表 4。2.4 两组手术前后 NSE 与 S-100水平比较 观察组术后 NSE 与 S-100更低（P0.05），如表5。3 讨论 心脏手术属于大型手术，心脏作为人体的“发动机”，在人体功能运行中扮演着重要的角色，当心脏发生病变，则必然影响人体的正常生理活动，甚至可能使患者发生死亡。因此在发现心脏病变后，对于具备手术治疗指征的患者，要积极寻求开展手术治疗，以手术的合理实施，尽可能恢复心脏的功能，使心脏得到充足的血氧供应，使其能够将血液泵注到全身，发挥其应具备的功能，保障人体各项功能的顺利运转，将心脏疾病对人体造成的损伤降至最低的程度，以使患者的疾病预后能够得到有效改善，提高患者的生活质量。体外循环在心脏外科手术中尤为重要，其可保障患者顺利完成手术治疗，使患者的生命得到挽救。但体外循环也会有局限性，在开展心脏瓣膜置换术治疗时，通过应用体外循环，会导致患者机体出现氧化应激反应，使患者机体的抗氧化系统以及氧化系统功能出现紊乱，由此使氧自由基生成量明显增加，导致脂质过氧化损伤程度加重，使患者的术后住院时间延长，并会使患者在手术治疗后的并发症发生率提高7。因此在心脏瓣膜置换术治疗的过程中，做好患者的心肌以及肾脏功能保护，对于保障手术顺利完成，取得预期的治疗效果，有着尤为重要的作用。为了达到上述效果，就要对手术治疗过程中使用的麻醉药物进行合理选择。以往研究报道中，为了有效保护心脏瓣膜置换术患者的心肌与肾脏功能，选择的麻醉药物主要为丙泊酚、右美托咪定等，给药方式给静脉注射给药，但其取得的效果并非十分理想8。有 表 2 两组血流动力学水平比较 指标 组别 术前 插管后 5min 切皮时 拔管前 术毕 心率（次/min）对照组（n=30）100.2516.25 89.2516.35 87.658.25 87.208.25 105.267.26 观察组（n=30）99.6515.28 89.1615.24 88.108.65 88.058.24 104.257.98 t 0.147 0.022 0.206 0.399 0.513 P 0.883 0.983 0.837 0.691 0.610 平均动脉压（mmHg）对照组（n=30）90.159.35 72.508.65 71.526.35 70.905.86 76.266.32 观察组（n=30）89.506.35 72.456.32 71.206.98 70.586.98 75.806.90 t 0.315 0.026 0.186 0.192 0.269 P 0.754 0.980 0.853 0.848 0.789 表 3 两组围术期指标比较（）组别 手术时间（min）体外循环时间（min）术中出血量（mL）麻醉时间（min）气管拔管时间（h）ICU 停留时间（h）对照组（n=30）231.5012.35 103.1516.35 308.5226.35 272.6535.28 11.153.26 68.205.29 观察组（n=30）233.1816.35 101.8516.57 315.2028.54 275.1030.85 8.902.45 52.503.26 t 0.449 0.306 0.942 0.286 3.022 13.839 P 0.655 0.761 0.350 0.776 0.004 0.001 表 4 两组手术前后 MMSE 评分比较（，分）组别 术前 术后 6h 术后 24h 术后 72h 对照组（n=30）30.203.26 21.504.26 22.302.65 27.303.26 观察组（n=30）30.603.88 22.205.28 24.902.65 24.703.21 t 0.432 0.565 3.800 3.113 P 0.667 0.574 0.001 0.003 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-121-表 5 两组手术前后 NSE 与 S-100水平比较（）组别 NSE（g/L）S-100（pg/mL）术前 术后 6h 术前 术后 6h 对照组（n=30）6.801.25 10.852.15 85.206.35 202.3522.45 观察组（n=30）6.921.65 8.101.85 84.125.98 175.5620.26 t 0.318 5.310 0.678 4.852 P 0.752 0.001 0.500 0.001 研究报道称，在改善心脏瓣膜置换术患者的脏器功能时，七氟烷作为吸入性麻醉药物，取得的效果尤为突出9。七氟烷是一种含氟的吸入性麻醉药物，其具备温和的药物性质，在手术实施的过程中，为患者采用七氟烷进行吸入，从而实现麻醉维持的效果时，其可使患者的血流动力学保持稳定状态，同时在手术治疗后，停止七氟烷吸入后，患者能够以较快的速度从麻醉状态中苏醒，同时对于心肌组织也可起到保护的作用。心脏瓣膜置换术患者由于心脏功能受到损伤，因此在手术治疗的过程中，患者的血流动力学会出现明显的变化，使患者对于麻醉产生的耐受性降低，在麻醉开展的过程中，是要使患者自身的血流动力学保持稳定状态，从而将手术创伤以及麻醉导致的应激损伤发生风险降低1012。本研究中，两组患者的血流动力学指标在手术治疗过程中，均可保持稳定状态，表明七氟烷吸入，不会明显影响心脏瓣膜置换术患者的血流动力学水平。七氟烷通过吸入的方式进入机体后，会对少量活性氧簇予以生成，可触发麻醉药预处理，提高激酶磷酸化多种蛋白以及转录因子的表达活性，同时在再灌注的过程中，可对氧自由基生成起到抑制作用1315。有资料显示，心脏手术后认知功能障碍发生率达到 65%16。主要是由于心脏瓣膜置换术作为一种严重的创伤手术，会导致患者机体出现强烈应激反应，由此使患者在手术治疗后，发生认知障碍的风险明显提高。有研究报道称，麻醉药物与术后镇痛镇静药物的应用，会在一定程度上影响手术患者的术后认知度1719。全身麻醉属于主要的麻醉方式之一，通常情况下，认为患者使用的麻醉药物，会随着药物应用的脏器以及循环系统被排出体外。但有研究发现，全身麻醉药物可能永久性改变中枢神经结构与功能20。七氟烷为常用吸入性麻醉药物，有研究报道称，七氟烷在应用的过程中，可改善机体由于药物而出现的神经电生理改变，从而使大脑在低氧环境下受到的损伤程度降低21。本研究中，观察组具备更短气管拔管与 ICU 停留时间，且术后 MMSE 评分更高，表明七氟烷可将心脏瓣膜置换术患者的认知功能恢复速度加快，降低患者发生认知功能障碍的风险。对原因进行分析，可能是由于七氟烷具备较低的血气分配系数，仅为 0.69，在通过呼吸道进入人体后，仅具备 3%的代谢率，大多数的七氟烷药物成分，会以原有的形式，从患者的肺部被呼出体外，因此其不会明显损伤患者的大脑神经功能。同时全身麻醉在实施的过程中，药物作用的靶器官，就是人体的中枢神经，因此会全面抑制机体的神经系统功能，严重损伤患者的认知功能2223。本研究中，观察组术后 NSE 与 S-100水平更低，表明七氟烷吸入麻醉，可将心脏瓣膜置换术患者在术后的 NSE 与 S-100水平升高程度减轻，可使患者的认知功能受到的影响减小24。NSE 在临床上大多被用于对短期内出现的脑损伤的程度进行评估，可将其用于全身麻醉患者认知功能受到的影响程度的判断。S-100蛋白的分泌细胞为机体的神经胶质细胞，当 S-100水平处于正常生理状态范围内，其可对机体的神经起到营养作用，当大脑受到损伤时，会提高 S-100水平，从而使神经系统功能受到影响，并出现一定的毒副作用，影响患者的大脑神经功能25。因此，七氟烷吸入可将心脏瓣膜置换术患者的认知神经功能受到的影响程度降低，促使患者的术后认知功能能够尽快恢复。综上所述，心脏瓣膜置换术中七氟烷吸入麻醉可加快患者的术后恢复，使患者的认知功能受到的影响程度减轻。参考文献 1李宇,郭爱林,苏力德,等.瓣膜置换术联合射频消融对瓣膜性心脏病治疗效果及生活质量的影响J.河北医药,2021,43(24):3780-3782.2任慧,宋长帅,吴媛,等.心脏瓣膜置换术后连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方案的疗效比较J.中南大学学报(医学版),2020,45(8):941-947.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-122-3周强,吴思凡,王熙尧,等.NOACs 与华法林用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝有效性和安全性的 Meta 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