专项护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果.pdf

护理研究专项护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果*张庆陶,彭丹,孟凡星,张婷,陈亚利,甄鹏(首都医科大学附属北京潞河医院感染科,北京 1 0 1 1 4 9)摘要:目的 探讨专项护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选取2 0 2 0年2月2 0 2 2年1 1月首都医科大学附属北京潞河医院收治的7 5例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象,根据护理干预方法不同分为观察组(n=3 9)和对照组(n=3 6)。对照组采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采用专项护理干预。比较2组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)量表评分、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQO L-B R E F)评分及干预期间并发症发生情况。结果 2组患者干预前HAMA及HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P0.0 5);2组患者干预后HAMA及HAMD评分均低于干预前,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);2组患者干预后P S Q I量表的睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍7个维度评分及总分均低于干预前,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);2组患者干预后WHOQO L-B R E F量表的生理功能、心理状态、躯体健康、社会功能4个维度评分均高于干预前,且观察组患者均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5).A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h e HAMA a n d HAMD s c o r e s i n b o t h g r o u p s w e r e l o w e r t h a n b e f o r e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0 5).T h e s c o r e s o f t h e s u b s c a l e(s l e e p d u r a t i o n,s l e e p e f f i c i e n c y,s l e e p l a t e n c y,s l e e p q u a l i t y,s l e e p m e d i c a t i o n,s l e e p d i s t u r b a n c e s,a n d d a y t i m e d y s f u n c t i o n)a n d t o t a l s c o r e s o f t h e P S Q I s c a l e w e r e s i g n i f i-c a n t l y d e c r e a s e d a f t e r i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s u b s c a l e s c o r e s(p h y s i c a l h e a l t h,p s y c h o l o g i c a l s t a t u s,b o d i l y p a i n,a n d s o c i a l f u n c t i o n i n g)o f t h e WHOQO L-B R E F s c a l e w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d a f t e r i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准,患者家属均知晓本研究并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:符合 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 中重症肺炎的诊断标准9;符合 无创正压通气急诊临床实践专家共识(2 0 1 8)1 0中呼吸衰竭的诊断标准;全程配合完成所有治疗及护理者;临床资料完整。排除标准:除重症肺炎外合并其他呼吸系统原发性疾病者;中途退出研究者;临床资料不完整;合并其他系统疾病或器质性病变;休克昏迷不能配合研究。1.3 方法对照组患者采用常规护理干预措施,包括入院完善血生化检查、每日与患者及家属沟通、口服药物用法用量指导、吸氧、抗感染治疗等,同时对患者及家属进行健康教育、日常监护、心理疏导及患者饮食指导。观察组患者在对照组基础上采用专项护理干预措施。第一步,建立重症肺炎专项护理小组。小组成员包括重症医学科护士长(作为组长),2名呼吸内科专家及5名工作经验2年以上的重症医学科护理人员。在正式实施护理干预措施前,组长带领所有责任护士通过数据库检索文献,收集重症肺炎合并呼吸衰竭的优质护理方法共同学习,同时学习与重症患者及家属的心理沟通技巧,组员学习结束后由组长考核,考核合格后方可开始正式实施专项护理方案。第二步,专项护理干预方案的实施。强化基础管理:要求责任护士2 4 h轮流监测患者病情变化及各项生命体征,遵医嘱合理用药并监测用药后各类不良反应,准确评估患者机体营养状态并给予营养指导,面对出现高热的患者,及时予以物理降温联合药物降温的综合退热方案。高质量呼吸道管理:对病房进行早中晚3次消毒,保证病房处于合适的温度、湿度,并保证患者吸氧的顺利;每日做好患者口腔清洁及协助吸痰,预防肺部感染或感染加重。心理维度干预:每日与患者沟通,对患者不良情绪进行安抚,叮嘱家属多倾听患者的心声,使患者能勇敢面对疾病,主动配合执行治疗计划和康复方案;护理人员每日与家属加强沟通,及时告知患者病情及治疗情况,鼓励家属对患者的病情保持积极乐观态度,同时嘱家属多关心自身健康,注意饮食和休息,针对家属提出的需求及问题及时协助解决。1.4 观察指标于干预前及干预后(干预后3个月)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)6评估患者的心理状况。HAMA包括1 4个条目,每个条目04分,量表满分为5 6分,得分越高表明患者焦虑程度越严重。HAMD包括1 7个条目,每个条目04分,量表满分为6 8分,得分越高表明患者抑郁程度越严重。于干预前及干预后(干预后3个月)采用匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)1 1量表评估患者睡眠质量。该量表包19保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1括睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍及日间功能障碍7个维度,每个维度满分为3分,量表满分为2 1分,分数越高表示患者睡眠质量越差。于干预前及干预后(干预后3个月)采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQO L-B R E F)1 2从生理功能、心理状态、躯体健康、社会功能4个维度评估患者的生活质量,每个维度满分为1 0 0分,分值越高表示患者生活质量越好。比较2组患者干预期间气促、呼吸困难、休克等并发症发生情况。1.5 统计学方法本研究采用S P S S 1 8.0软件进行统计分析,计量资料组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料组间比较采用2检验;以P0.0 5);2组患者干预后HAMA及HAMD评分均低于干预前,且观察组患 者均低于对 照组,差异 均有统计学 意义(P0.0 5);2组患者干预后P S Q I量表的睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍7个维度评分及总分均低于干预前,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);2组患者干预后WHOQO L-B R E F量表的生理 功能、心理状态、躯体健康、社会功能4个维度评分均高于干预前,且观察组患者均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表3)。2.4 2组患者并发症发生情况比较对照组患者干预期间发生气促6例,呼吸困难3例,休克1例;观察组患者干预期间发生气促2例,呼吸困难1例;观察组患者并发症发生率为7.6 9%(3/3 9),低于对照组的2 7.7 8%(1 0/3 6),差异有统计学意义(2=5.2 7 1,P=0.0 2 2)。表1 2组患者干预前后心理状态比较(xs,分)组别HAMA评分干预前干预后HAMD评分干预前干预后对照组(n=3 6)2 1.7 11.7 21 5.0 61.5 6a2 0.4 42.0 11 5.3 61.5 6a观察组(n=3 9)2 1.6 31.5 61 0.2 21.3 4a2 0.5 11.9 61 0.3 51.1 2at0.2 1 11 4.4 4 50.1 5 21 6.0 6 8P0.8 3 30.0 0 10.8 7 90.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表2 2组患者干预前后P S Q I评分比较(xs,分)组别睡眠持续时间干预前干预后睡眠效率干预前干预后入睡所需时间干预前干预后睡眠质量干预前干预后对照组(n=3 6)1.7 90.5 61.3 10.9 8a1.7 90.5 71.4 50.7 2a1.7 10.4 81.4 20.8 8a1.7 10.3 31.4 20.6 0a观察组(n=3 9)1.7 40.5 30.6 20.2 3a1.7 10.3 50.9 90.2 3a1.7 60.2 90.9 30.3 8a1.7 70.3 50.9 90.3 1at0.3 9 74.2 7 30.7 3 83.7 8 70.5 5 03.1 7 20.7 6 23.9 4 3P0.6 9 20.0 0 10.4 6 20.0 0 10.5 8 30.0 0 10.4 4 80.0 0 1组别促睡眠药物干预前干预后睡眠障碍干预前干预后日间功能障碍干预前干预后总分干预前干预后对照组(n=3 6)1.7 20.6 81.3 20.8 9a1.7 90.3 61.0 40.6 5a1.7 40.6 51.5 30.8 4a1 2.2 53.6 39.4 92.5 6a观察组(n=3 9)1.7 80.5 20.7 60.1 3a1.7 10.2 30.5 80.1 9a1.7 30.8 60.9 90.2 2a1 2.2 03.1 35.8 61.4 6at0.4 3 13.8 8 61.5 5 84.2 3 00.0 5 63.8 7 50.2 9 57.6 1 7P0.6 6 70.0 0 10.2 5 10.0 0 10.9 5 50.0 0 10.7 6 90.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表3 2组患者干预前后WH O Q O L-B R E F评分比较(xs,分)组别生理功能干预前干预后心理状态干预前干预后躯体健康干预前干预后社会功能干预前干预后对照组(n=3 6)6 5.5 63.5 98 3.3 62.0 9a6 5.6 15.3 47 8.6 75.1 4a6 5.3 84.5 18 0.5 34.1 2a6 5.3 23.5 18 0.3 36.4 5a观察组(n=3 9)6 5.2 83.4 69 0.2 43.3 1a6 5.8 85.1 28 8.3 51.2 1a6 5.2 44.2 19 0.1 12.1 4a6 5.1 43.3 59 0.9 71.9 3at0.3 4 31 0.6 6 00.2 2 31 1.4 2 80.1 3 91 2.7 7 70.2 2 79.8 4 0P0.7 3 10.0 0 10.8 2 30.0 0 10.8 8 90.0 0 10.8 2 00.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。29保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.13 讨论既往针对重症肺炎合并呼吸衰竭患者常采用常规护理干预。尽管这种护理方法能在一定程度上减少并发症的发生,但在改善患者的心理状态和睡眠质量方面,效果并不理想1 3-1 4。有研究1 5-1 7表明,传统的常规护理措施未能充分关注患者的心理状况和行为需求,这可能导致患者治疗度配合下降,情况严重时甚至可能拒绝配合治疗。S h a r m a等1 8的研究发现,如果患者的不良心理状态未及时得到纠正,可能会严重影响后续的治疗计划,进而影响治疗效果和睡眠质量的改善。专项护理干预通过全面关注患者的心理状态和行为习惯,提供个性化的护理干预,以满足患者的身心健康需求。有研究1 9-2 1表明,专项护理干预在改善呼吸系统疾病患者心理状况方面得到了广泛的认可。本研究结果显示,2组患者干预后的HAMA及HAMD评分均低于干预前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义。这与S h a r-m a等1 8的研究结果一致,表明专项护理干预能改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者的心理状态。这主要得益于专项护理在为患者普及疾病诊疗知识、帮助患者消除因对病情不了解而产生的恐惧心理、与患者及家属保持有效沟通以及确保患者使用吸氧设备的舒适度等方面所做的努力1 9-2 0。基于此,当患者心理需求得到满足时,其会更乐于积极参与后续的治疗和康复计划,从而不仅改善了睡眠质量,还促进了患者生活质量得以提高;此外,针对重症给患者及家属心理带来的严重负面影响,专项护理还增加了心理支持和加强与患者家属的沟通交流,提供力所能及的帮助,促使患者和家属保持良好心态,积极配合治疗,从而营造更加和谐的护患关系和医疗环境2 1-2 3。本研究结果还显示,2组患者P S Q I量表各维度评分均低于干预前且观察组均低于对照组,WHOQO L-B R E F量表各维度评分均高于干预前且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义。这与既往研究2 4-2 5结果一致。专项护理干预通过从疾病知识、饮食、心理、环境等多方面进行综合性管理干预,使患者身心健康得到更好的调节,从而起到改善睡眠质量及生活质量的效果2 6-2 7。此外,本研究结果还显示,观察组患者干预期间并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义。结果表明,专项护理干预有助于减少重症肺炎合并呼吸衰竭患者并发症的发生。经过专项护理干预,患者心理得到安抚,能主动配合治疗计划,有效避免不良事件的发生,同时充足的睡眠及合理的饮食能促进患者机体自我恢复能力得到提升,从而降低并发症的发生风险2 8-3 1。综上所述,在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理干预中采用专项护理干预,能有效改善患者的心理状况及睡眠质量,提高患者的生活质量,并减少并发症的发生,值得临床推广应用。作者贡献声明:张庆陶负责论文的构思、数据汇总、撰写;孟凡星、张婷负责数据的收集和整理;彭丹负责论文的设计及可行性分析指导;陈亚利负责数据的收集及统计学分析;甄鹏负责文章的整体质量控制与审查,监督管理。利益冲突声明:文章所有作者均声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。参考文献1 刘社景,赫阳森,赵二贤.镇痛镇静舒适化护理在重症肺炎机械通气患者中的应用J.保健医学研究与实践,2 0 2 3,2 0(3):1 0 2-1 0 5.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 3.0 3.0 2 5.2 高歌,王松,郭琳红.H B DH、P C T、P L T、N T-p r o-B N P联合检测在重症肺炎合并心肌损伤患者中的应用J.分 子 诊 断 与 治 疗 杂 志,2 0 2 3,1 5(6):9 3 4-9 3 8.D O I:1 0.1 9 9 3 0/j.c n k i.j m d t.2 0 2 3.0 6.0 4 3.3 贾建成,孙东辉,夏冬雪,等.纳洛酮联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果J.保健医学研究与实践,2 0 2 1,1 8(3):7 3-7 5.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 1.0 3.0 1 4.4 王寅旭,苟晨,彭婷婷,等.四川省重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者神经系统相关症状的回顾性分析J.四川大学学报(医学版),2 0 2 0,5 1(6):8 7 3-8 7 7.D O I:1 0.1 2 1 8 2/2 0 2 0 1 1 6 0 1 0 8.5 贾建成,孙东辉,夏冬雪,等.纳洛酮联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果J.保健医学研究与实践,2 0 2 1,1 8(3):7 3-7 5.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 1.0 3.0 1 4.6 遆燕燕,刘怀霖.太极拳运动联合音乐疗法对高血压脑出血患者肢体运动功能及生活质量的影响J.保健医 学 研 究 与 实 践,2 0 1 9,1 6(3):3 7-4 0.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 1 9.0 3.0 0 9.7 陈丽,朱斌,张文韬,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠参数与白天嗜睡、睡眠质量及体质量指数的相关性研究J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 2 2,4 6(5):2 4 9-2 5 4.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.i s s n.1 6 7 3-4 1 0 6.2 0 2 2.0 5.0 0 1.8 陈亚宁,胡晓东,赵明伟,等.艾塞那肽改善肥胖2型糖尿病患者生存质量的研究J.中国糖尿病杂志,2 0 2 2,3 0(2):1 0 6-1 1 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d r e n:a c h a l-l e n g e t o i n t e n s i v e c a r e s p e c i a l i s tJ.J T r o p P e d i a t r,2 0 2 0,6 6(6):6 3 7-6 4 4.D O I:1 0.1 0 9 3/t r o p e j/f m a a 0 2 7.1 9李敏,张涛,多力坤木扎帕尔,等.2 0 1 4年乌鲁木齐市某三甲医院儿童重症社区获得性肺炎病原学研究J.四川大学学报(医学版),2 0 1 6,4 7(2):2 7 2-2 7 4.D O I:1 0.1 3 4 6 4/j.s c u x b y x b.2 0 1 6.0 2.0 2 8.2 0雷冰瑶,尚向娜.不同侧卧位角度护理在老年重症肺炎患者护理中的应用J.临床医学工程,2 0 2 3,3 0(5):6 8 9-6 9 0.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-4 6 5 9.2 0 2 3.0 5.0 6 8 9.2 1QU J M,Z HAN G J,CHE N Y,e t a l.A e t i o l o g y o f s e-v e r e c o mm u n i t y a c q u i r e d p n e u m o n i a i n a d u l t s i d e n t i-f i e d b y c o m b i n e d d e t e c t i o n m e t h o d s:a m u l t i-c e n t r e p r o s p e c t i v e s t u d y i n C h i n aJ.Em e r g M i c r o b e s I n-f e c t,2 0 2 2,1 1(1):5 5 6-5 6 6.D O I:1 0.1 0 8 0/2 2 2 2 1 7 5 1.2 0 2 2.2 0 3 5 1 9 4.2 2HE L L G R E N J,R I S E D A L A,K L L N K.R i t u x-i m a b i n m u l t i p l e s c l e r o s i s a t g e n e r a l h o s p i t a l l e v e lJ.A c t a N e u r o l S c a n d,2 0 2 0,1 4 1(6):4 9 1-4 9 9.D O I:1 0.1 1 1 1/a n e.1 3 2 2 5.2 3L I W L,AN X J,F U MY,e t a l.Em e r g e n c y t r e a t m e n t a n d n u r s i n g o f c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a c o m-p l i c a t e d b y h e a r t f a i l u r e a n d r e s p i r a t o r y f a i l u r e:1 0 c a s e r e p o r t sJ.E x p T h e r M e d,2 0 1 6,1 2(4):2 1 4 5-2 1 4 9.D O I:1 0.3 8 9 2/e t m.2 0 1 6.3 5 5 8.2 4VA D S Z I,HU S A I N-S Y E D F,D O R FM L L E R P,e t a l.S e v e r e o r g a n i s i n g p n e u m o n i a f o l l o w i n g C OV I D-1 9J.T h o r a x,2 0 2 1,7 6(2):2 0 1-2 0 4.D O I:1 0.1 1 3 6/t h o r a x j n l-2 0 2 0-2 1 6 0 8 8.2 5贾伟伟.探讨戴明环护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭患者护理中的应用价值J.黑龙江医学,2 0 2 3,4 7(9):1 1 3 1-1 1 3 3.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-5 7 7 5.2 0 2 3.0 9.0 3 3.2 6程书,江漫春.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用J.安徽医药,2 0 1 4,1 8(7):1 3 9 0-1 3 9 1.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-6 4 6 9.2 0 1 4.0 7.0 6 9.2 7康美云,冀敏.危重症专职护理模式在小儿重症肺炎护理中的应用效果J.贵州医药,2 0 2 3,4 7(6):9 7 6-9 7 7.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 0-7 4 4 X.2 0 2 3.0 6.0 8 1.2 8黄美霞,余正芝,张波,等.督导式预警性护理模式在重症肺炎患者机械通气治疗期间的应用J.西部中医药,2 0 2 1,3 4(8):1 5 2-1 5 4.D O I:1 0.1 2 1 7 4/j.i s s n.2 0 9 6-9 6 0 0.2 0 2 1.0 8.3 7.2 9C I L L O N I Z C,P E R I C S J M,R O J A S J.C e f t a r o l i n e i n s e-v e r e c o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i aJ.R e v E s p Q u i m i-o t e r,2 0 2 2,3 5(S u p p l.1):2 8-3 0.D O I:1 0.3 7 2 0 1/r e q/s 0 1.0 6.2 0 2 2.3 0柳月,袁媛,王翠雪.责任制护理在阿奇霉素治疗重症肺炎中的应用及对患者肺功能的影响J.河北医药,2 0 2 2,4 4(5):7 8 4-7 8 6.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 2-7 3 8 6.2 0 2 2.0 5.0 3 6.3 1张洁琼,聂盼娜.传统护理与层链式护理干预在小儿重症肺炎中的应用效果J.山西医药杂志,2 0 2 2,5 1(1 5):1 7 9 1-1 7 9 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.0 2 5 3-9 9 2 6.2 0 2 2.1 5.0 3 2.收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 3;编辑:胡永国49保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1