基于CiteSpace针灸治疗卒中后认知障碍的可视化分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：高琪（1997），女，研究方向为针灸治疗脑血管疾病的基础及临床研究。-135-基于 CiteSpace 针灸治疗卒中后认知障碍的可视化分析 高 琪 彭拥军（通讯作者）南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210008 摘要：摘要：目的 应用 CiteSpace 软件分针灸治疗卒中后认知障碍近二十年的相关文献，探讨其研究现状及热点前沿，并分析其发展趋势。方法 计算机检索中国知网数据库（CNKI）自 1999 年 1 月至 2023 年 7 月发表的有关针灸治疗卒中后认知障碍的相关中文期刊文献。运用 CiteSpace 软件生成研究机构、作者、关键词知识图谱，并进行分析。结果 共纳入文献 864 篇，发文量在 2019 年达到峰值，为 103 篇；纳入作者 531 位，发文量最多的是冯晓东，对研究领域影响较大，形成了以冯晓东、郑健刚等为核心的团队；纳入机构 371 个，发文量最多的是黑龙江中医药大学；关键词共 379 个，关键词共现结果提示不同针刺疗法以及针刺联合康复训练治疗卒中后认知障碍的临床疗效观察，卒中后认知障碍的治疗及预防仍是未来学者关注的重点。结论 针灸治疗卒中后认知障碍的研究侧重于疗效观察，临床研究和机制研究薄弱，今后应深入探究针刺干预的起效机制，完善基础研究，对于卒中后认知障碍的临床治疗具有重要的意义。关键词：关键词：针灸；卒中；认知障碍；CiteSpace；可视化分析 中图分类号：中图分类号：R246.6 卒 中 后 认 知 障 碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指卒中事件触发的从轻度认知功能障碍到脑卒中所致痴呆的一系列综合征，是卒中后最常见的并发症之一1。不仅严重影响患者日常生活能力和社会功能还将增加患者的病死率，是目前卒中疾病负担的重要原因2。由于 PSCI 具体的发病机制尚未完全阐明，尚无针对卒中后认知功能损害的明确的特效药，故相关的临床治疗一直是医学领域研究的难题。目前国内开展了大量针灸治疗卒中后认知障碍的研究，证实了针灸干预卒中后认知障碍疗效显著且无不良反应。近年来，该领域文献繁多，有必要对其进行全面的梳理和总结，以期为针灸在该领域应用提供借鉴，为进一步深入研究提供参考。CiteSpace3是美国陈超美教授研发的一款软件,该软件对于分析文献数据、了解研究热点与态势有着较好的优势。为了对针灸治疗卒中后认知障碍的相关研究热点和研究方向进行梳理,以更深入探讨其应用现状及态势,本文运用 CiteSpace 软件对二十年来发表的相关文献进行可视化分析,旨在为今后的研究提供新视角。1 资料与方法 1.1 纳入标准 1)与针灸治疗卒中后认知障碍相关的中文文献；2）数据完整，可正常提取。1.2 排除标准 1)重复发表的论文；2）学位论文、科技成果、会议、报纸、科普论文等。1.3 检索策略 以中国知网(CNKI)为数据来源，语种限定为中文。检 索 方 式 为“主 题”(精 确)，检 索 策 略 为(“针”OR“灸”OR“针 灸”OR“穴 位”OR“耳针”OR“耳 穴”OR“放 血”OR“刺 络”OR“电针”)AND(“卒中”OR“脑卒中”OR“中风”OR“脑出血”OR“脑梗死”OR“缺血性脑卒中”OR“出血性脑卒 中”)AND(“认 知 障 碍”OR“认 知 功 能 障碍”OR“认知损伤”OR“认知功能”OR“认知功能下降”。检索时段为 1999 年 1 月至 2023 年 7 月。共检索文献 930 篇，文献类型限定为期刊，剔除与主题无关、学位论文、会议等文献，最终纳入文献 864 篇。1.4 数据分析 采用 CiteSpace 6.1.R6 可视化软件进行数据分析,将数据从 CNKI 中以 Refworks 格式导出，存为download_xx的格式，导入到CiteSpace 进行分析。参数设置:时间范围限定为 1999 年 1 月至 2023 年 7 月,中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-时间切片设置为 1 年;剪切方式设置为 Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network;其余均为默认。综合信息后分别绘制年度发文量图、作者合作图、机构合作图、关键词共现、突现图。其中知识图谱中节点大小代表发文频次,节点间的连线多少表示关系密切程度。2 结果 2.1 年度发文量 经过筛选去重后，共纳入文献 864 篇。对纳入的文献按照发表年度进行统计（图 1）。如图 1 所示：某领域文献数量及其变化趋势可以反映出该研究领域历经的发展阶段，评价并预测研究的发展状况。图 1 为目前国内针灸治疗卒中后认知障碍研究领域的年发文量，结果显示：针灸治疗 PSCI 的研究始于 21 世纪初，1999 年开始有第一篇论文发表，发文数量少，CNKI 数据库文献共有 30 篇，1999 年2008 年属于针灸治疗卒中后认知障碍的缓慢起步阶段。2009 年2017 年处于稳定发展阶段，CNKI 数据库文献共有 247 篇。2018年至今处于快速发展阶段，2019 年发文数量首次超过100 篇，截止至 2023 年 7 月，CNKI 数据库文献共有 592篇。总的来说，针灸作为卒中后认知障碍的补充和替代治疗方法越来越收到关注，研究成果整体上呈现持续增长的态势，针灸研究正在进行中，见图 1。图 1 年度发文量图 2.2 作者合作网络图谱 对作者发文量进行分析后获得作者合作网络图谱，图中共有节点 531 个，连线 749 条。每个节点代表一位作者，节点越大代表作者发文量越高，连线代表作者间合作，线条越粗代表作者联系越紧密。图谱中作者发文量均大于 3 篇，其中发文量最大的是冯晓东（17篇）,其次为李红（11 篇），根据普赖斯定律4,核心作者最低发文量 N=0.749max(max 为最高产作者的发文量),max=17，可得 N4.12,表明发文量4 篇的作者为核心作者。研究显示核心作者共 39位，占所有发文人数的 7.36%。经计算，核心作者的总发文量为 212，未达到总发文量的一半，因此针灸治疗卒中后认知障碍的研究领域中尚未形成核心作者团队。在已有的作者合作团队中，以冯晓东为中心的合作团队较为清晰可见，核心成员达 20 位，团队内成员联系紧密。此外还形成了以李红、郑健刚等作者为中心的合作网络，但发文量并不多，整体联系不紧密。总之，图 2 作者合作网络图谱 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-137-形成的团队数目较少，团队之间较分散，未形成团队之间的交流，见图 2。2.3 研究机构可视化图谱 使用 CiteSpace 生成研究机构可视化图谱，图中产生了 371 个节点和 180 个连线。每个圆圈代表一个节点，即一个机构，节点越大机构被引频次就越多，被引发文量越大，对该领域影响越显著。连线代表机构之间的合作，线条越粗，表明机构间合作越紧密。被引频次排名前五的机构分别是黑龙江中医药大学、黑龙江中医药大学附属第二医院（26）、天津中医药大学第一附属医院（15）、天津中医药大学第一附属医院（15）、天津中医药大学（12）和安徽中医药大学第二附属医院（11）。从发文机构合作图可以发现，目前国内对于针灸治疗卒中后认知障碍的研究机构虽多，但多集中于各地中医药高校与其附属医院的合作，黑龙江中医药大学与广东省中医院之间、福建中医药大学与黑龙江中医药大学第一附属医院之间存在跨省合作，但发文量低，不具影响性。机构之间合作较少、具有地域性，见图 3。图 3 研究机构可视化图谱 图 4 关键词共现网络图谱 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-138-2.4 关键词可视化分析 2.4.1 关键词共现网络图谱 由于关键词是文章核心内容的代表，所以关键词共现的知识图谱可以反映该领域的热点话题。生成关键词共现网络图谱后，有 379 个节点和 1544 个连线。从图中可以看到排名前 10 的关键词分别为脑卒中（303）、认知障碍（190）、针刺（160）、认知功能障碍（152）、认知功能（129）、针灸（120）、脑梗死（120）、针刺疗法（89）、电针（60）、康复训练（57）。去除与主题相关的高频关键词，并且对词义相近的关键词进行合并后，排名前 3 的关键词分别是认知障碍、针刺、康复训练。由此可以看出针灸治疗卒中后认知障碍的研究热点主要集中在针刺联合康复训练治疗卒中后认知障碍的临床疗效观察，见图 4。2.4.2 关键词突现 突现词是指某一阶段内使用频次突增、增长速度突然加快的关键词，通过呈现关键词突现图可以较好地反映该领域内的研究热点及预测未来的方向。共有12 个关键词被纳入图谱，它们分别为认知、事件相关电位、综述、轻度认知障碍、针刺、缺血性脑卒中、运动功神经功能、认知功能、数据挖掘、艾灸、选穴规律。其中，突现时间最长的词为事件相关电位，突现时间为 20072015 年，这表明其作为该领域研究热点的时间跨度最长，多为临床研究为主，是衡量针刺改善卒中后认知功能疗效的重要指标。突现强度最大的词为轻度认知障碍，突现时间为 20152018 年，在此期间，针刺同样作为突现词出现，这表示轻度认知障碍成为研究热点，且随着相关研究的不断深入，越来越多的人能更早的关注到卒中后认知问题，研究的主要手段为针刺。近 3 年出现的爆发点为数据挖掘、艾灸、选穴规律，该阶段学者艾灸治疗卒中后认知障碍的临床研究成为关注的热点，且由于前期积累文献较多故该阶段开始以总结为主，见图 5。3 讨论 3.1 研究机构、作者分析 由机构可视化图谱可以得出黑龙江中医药大学、天津中医药大学、安徽中医药大学、河南中医药大学、福建中医药大学在该领域被引频次高，影响力大。黑龙江中医药大学发文量为 26 篇，主要研究不同针刺法如通督醒神针法5、飞经走气针法6、头针7及针刺联合其他治疗方法如中药8、经颅磁刺激9、认知训练10等治疗卒中后认知障碍。天津中医药大学发文量12篇，大多研究“调神益智”针刺法治疗卒中后认知障碍。安徽中医药大学发文量 9 篇，综述、选穴规律报道偏多，以总结性为主11,12。河南中医药大学发文量 8 篇，注重针灸治疗 PSCI 机制的探讨，包括针灸可以通过调控炎症反应，调节细胞凋亡、细胞焦亡相关基因和突触可塑性等13,14方面来改善认知。福建中医药大学发文量 8 篇，研究内容多元化，基础研究、临床研究、综述都有涉及。图 5 关键词突现图 对核心作者进行分析，以冯晓东团队最为突出，成员人数最多，为 18 位。冯晓东为河南中医药大学康复学院院长，他所带领的团队从 2013 年-至今对于该领域的研究较为全面，研究涉及临床疗效观察、基础研究、临床相关机制研究、综述类等多个方面。其中，该团队对自噬网络系统与卒中后认知障碍的关系及针灸干预机制进行探讨15，开展了多项相关基础研究。为了观察电针神庭、百会穴对缺血再灌注大鼠学习能力的影响，冯晓东等16将 54 只 Sprague-Dawley 大鼠随机分为电针组、模型组和假手术组。电针组造模后2h 后取神庭、百会进行干预，三组大鼠分别于造模后2h，5d，7d 进行神经功能缺损评分，并在针灸干预后第 48d 观察大鼠学习记忆能力；荧光定量 PCR 检测大鼠海马及皮质区 LC3的含量及 Western Blot 法检测脑组织中细胞自噬相关蛋白 LC3、LC3及LC3/比值。14 后处死大鼠对梗死区域进行计算评估评估，结果表明电针神庭、百会穴可显著改善脑缺血再灌注损伤大鼠的学习及记忆能力。这对自噬网络及其调控机制在脑卒中患者认知障碍的研究中起着至关重要的作用。李红团队主要关注针刺治疗卒中后认知障碍的临床观察，郑建刚团队主要关注针灸治疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-139-PSCI 的研究进展17。3.2 关键词分析 由高频关键词分析可知，针灸治疗卒中后认知障碍的研究热点为不同针刺疗法以及针刺联合康复训练治疗卒中后认知障碍的临床疗效观察。其中电针(60,0.1)，头针（53,0.06）为针刺干预疗法中出现频次、中心性高的关键词，表明围绕这两种疗法开展的研究较多，值得我们多关注和学习。电针治疗卒中后认知障碍多联合其他疗法，如高压氧、认知训练，取穴多取头部穴位百会、神庭、四神聪，并配伍督脉和胆经腧穴，治疗方法上强调中医与西医的碰撞18。雷晓玲等19将 90 例卒中后认知障碍患者分为电针结合重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS），rTMS组，电针组。结果显示电针结合 rTMS 组治疗卒中后认知障碍的疗效更优，能显著改善患者的认知功能。电针治疗 PSCI 作用机制的研究虽尚不明确，但也有一定进展。目前认为其主要与抑制炎症反应、减轻氧化应激，促进神经保护因子水平的提高，调控自噬反应，增强突触可塑性等有关。马伊笛等20将 36 只 SPF 级雄性大鼠分为三组，假手术组、手术-模型组、手术-治疗组。模型组与假手术组不予任何干预措施，治疗组大鼠神庭穴、百会穴施电针 2 周。结果显示治疗组脑组织 SOD 含量最低，MDA 含量最低，PI3k、Akt mRNA表达水平明显高于假手术组及模型组。这表明电针干预可改善脑卒中大鼠认知功能，作用机制和抗氧化应激水平有关。头针是临床常用的针刺疗法之一，在传统经络脏腑理论的基础上，头针结合现代解剖学、神经生理学等发展起来21。不仅可以调节头部阴阳、通畅经络气血，同时可以促进脑神经递质的分泌，改善大脑皮层血液循环、增加局部脑血流量，从而促进卒中后认知功能的恢复。研究表明22，头针治疗卒中后认知障碍的临床疗效优于单纯西药或康复训练疗法，单独应用头针和头针联合其他疗法均效果显著。4 结语 综上，本研究运用 CiteSpace 软件，对针灸治疗卒中后认知障碍领域的文献从发文量、作者、研究机构、关键词等反复年进行了可视化分析，总结了该领域的研究现状。受地域限制，研究机构相对独立，主要来自各个中医药大学，研究类型大多是单中心小样本临床研究，代表性样本的选择、样本量、干预措施都在一定程度上造成了研究的局限性。研究者研究的重点是针灸治疗 PSCI 的临床研究，作用机制的研究成果较少，尚未形成更深层面的研究。因此，未来的研究需要加强研究团队的合作，充分发挥个学术团体的指导作用，鼓励多中心、高质量的临床研究，以便形成一个丰富稳定的研究人员和研究机构的合作网络。此外，针灸治疗卒中后认知障碍的作用机制尚不明确，临床研究的动物研究报道也相对不足，未来需扩展相关动物及临床试验研究，利用更多现代科学手段（如代谢组学、转录组学及蛋白质组学）深入探究针刺干预的起效机制，对于卒中后认知障碍的临床治疗具有重要的意义。参考文献 1王俊.中国卒中后认知障碍防治研究专家共识J.中国卒中杂志,2020,15(02):158-166.2汪凯,董强,郁金泰,等.卒中后认知障碍管理专家共识 2021J.中国卒中杂志,2021,16(04):376-389.3陈悦,陈超美,刘则渊,等.CiteSpace 知识图谱的方法论功能J.科学学研究,2015,33(02):242-253.4胡利勇.基于普赖斯定律的图书情报领域高被引论文核心要素测评J.图书馆研究,2016,46(04):113-117.5李岩,李蕊彤,韩旭,等.通督醒神针法治疗卒中后认知障碍的疗效观察及对同型半胱氨酸的影响J.中国中医药科技,2022,29(02):268-270.6张迪,位劭婧,王淑荣.飞经走气针刺法治疗脑梗死后血管性痴呆(瘀血阻络型)临床研究J.针灸临床杂志,2021,37(03):31-35.7张立,唐强.头穴丛刺改善脑卒中后认知功能障碍J.针灸临床杂志,2007(06):27-28.8邢冬雪,李岩.醒脑调神针法配合益智饮治疗脑梗死后轻度认知功能障碍的临床疗效观察J.针灸临床杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-140-志,2014,30(10):16-18.9尚亚新,张迪,张金玲.头项针联合经颅磁刺激对脑梗死后认知功能 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