循证护理在PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：邓立彦（1983）女，汉族，河北石家庄人，本科，主管护师，研究方向为骨科疾病护理相关。-194-循证护理在PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用 邓立彦 河北省石家庄市藁城人民医院，河北 石家庄 052160 摘要：摘要：目的 近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折期间可能会受到众多因素作用而影响疗效，以此为依据本次文章主要探讨高龄患者 PFNA 治疗期间的护理方法，以循证护理作为主要探讨的护理方法。方法 本次研究抽选的对象均是高龄股骨粗隆间骨折患者，均来自 2021 年至 2023 年医院骨科收治患者，并按照采取的护理方法不同对应分组，实施常规护理的患者纳入对照组，实施循证护理的患者纳入研究组，对比护理效果。结果 从手术并发症、患者心理状态、生活质量等护理效果上来看，研究组护理效果均高于对照组，P0.05。结论 高龄股骨粗隆间骨折患者临床治疗通常需要采取PFNA手术进行，而在手术期间采取循证护理干预可以发挥出较大优势，可改善预后，促进身体康复。关键词：关键词：循证护理；近端抗旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；护理效果 中图分类中图分类号：号：R47 股骨粗隆间骨折在临床中还有另一个称呼，也就是股骨转子间骨折，属于骨科中比较常见骨折类型之一，大多是因为高空坠落或者意外跌倒后受到强大冲击引发骨折，伴随年龄逐渐增加，身体会表现出一定程度骨质疏松，所以导致老年患者发生率明显增高。当发生骨折后，患者患肢会表现出肿胀和疼痛感，皮肤下会出现淤血，患肢功能可能会逐渐出现障碍，直接导致活动受限，降低生活质量。现阶段针对股骨粗隆间骨折，常用的治疗方式是手术方案，比如近端抗旋髓内钉内固定手术，该手术创伤较低，适合高龄患者治疗，且安全性较高。大量数据显示，该疗法具有明显的效果，能有效地减轻患者的病情。但是，从现实来看，由于年龄的原因，患者会出现一些生理功能减退，恢复能力较弱等问题，因此，在治疗上比较困难，因此，使用 PFNA 治疗时，临床疗效很难保证。另外，由于大部分高龄患者都有一些基本的疾病，这就增加手术的风险，为了确保手术的成功，需要做好相关的护理工作。根据临床资料探讨发现，循证护理在众多护理措施中表现出较高科学性和可行性，该方法主要是充分融入循证医学理念，通过循证问题和搜集资料，将以往护理知识、技能和经验进行集结于一体的护理方法，在 PFNA 手术治疗过程中应用，可以保证护理有效性，效果显著，可降低患者焦虑和抑郁程度，减少手术并发症的发生率。基于此，本研究结合我院在研究期间，也就是 2021 年至 2023 年骨科接收的 80例高龄股骨粗隆间骨折患者，搜集各项临床资料展开分析，旨在研究循证护理的应用效果，具体报道如下。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年至 2023 年医院接收的 80 例高龄股骨粗隆间骨折为对象，分组资料见表 1。1.2 方法 对照组：进行常规护理，术前落实各项身体检查，确保适应症后，进行知识教育和心理疏导，术中密切配合手术医生，术后进行疼痛护理和生活指导。研究组：采取循证护理：（1）组建循证护理小组：从各个科室中选择具有一定工作经历的护士，组成一个循证护理团队，并利用已有研究数据，对循证护理展开充分的认识。与此同时，还对骨折患者在护理工 表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 年龄（岁）病程（d）骨折原因 车祸伤 高处坠落 其他 对照组 40 29:11 65.382.54 19.052.13 15 18 7 研究组 40 28:12 65.472.63 19.112.07 14 17 9 x2/t-0.0610 0.1557 0.1278 0.0541 0.0508 0.3125 P-0.8048 0.8767 0.8987 0.8160 0.8216 0.5761 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-195-作中可能出现的问题展开调查，并将有关的问题展开归纳和分析，根据科学的理念和自己的临床实践，对有关问题给出相应的护理对策。在做完以上这些工作之后，还要对患者展开全方位的评价，与患者进行更多的交流，从而更好理解患者对疾病的认知水平、个性特征等，并结合患者的实际状况，对患者可能存在的护理问题进行评价，并在此基础之上，制订出一套具有针对性的循证护理方案。（2）循证问题：针对患者的具体状况，在维普数据库，万方数据库，中国知网的文献分析软件以及图书馆中，搜索并参考有关的信息和文档。（3）当查阅文献并和将问题循证后，进行综合评估，按照患者个体差异，制定循证护理方案。（4）护理方案实施：心理护理:对患者而言，当疾病发生时，不但会在肉体上受到与之对应的疼痛，而且还会在精神上受到很大的压力。此类患者可能会产生对疾病预后、治疗成本等问题的担忧，而这种状况的产生，会极大影响患者的遵医行为。因此，在进行护理的时候，要注意到患者的情感变化，并对患者的心理进行干预。如果患者产生忧虑的时候，护士可对其产生忧虑的具体因素进行分析。如果患者对疾病的预后感到忧虑，护士可以对患者进行解释，并将其与患者分享，从而减少患者的忧虑，增强患者对其进行治疗的信心。与此同时，在患者住院的时候，护士需要主动、积极向患者进行自我介绍，并引导患者对医院以及患者的病情有更多的了解，从而降低患者在一个陌生的环境中的恐惧感。疼痛护理:对患者而言，疼痛是其最重要的临床表现之一，也是患者生活质量的重要指标。护士要综合评价患者的疼痛程度，如果患者疼痛程度较轻，就可以通过播放音乐、视频或者根据患者偏好等方式来转移患者对疼痛的注意力，从而减轻患者的痛苦。当疼痛比较严重的时候，可以在医生的指导下进行止痛，还要对患者在治疗之后的表现进行密切的关注，以免发生什么意外的事情。注重功能训练:要对患者的身体机能进行定期的评价，在早期可以帮助患者做一些被动的运动，让患者做一些简单推拿，让患者身体得到充分放松，当患者身体状况逐渐稳定后，可以进行一些积极锻炼，比如延伸上肘、高抬腿等，然后慢慢向身体的正常机能发展。并发症的护理:在护理时要注意压疮和理疗，要经常观察患者的四肢状况，观察患者是否出现皮肤的颜色和筋脉改变，要经常帮助患者翻身，并且要温柔地对受压的肌肤进行按摩。叮嘱家人注意患者的个人卫生状况，保证患者的衣服干净整齐，衣服要穿得舒适。患者在床上可以及早做一些消极的锻炼，以防止发生压疮，并向患者和家属说明压疮的危害。健康教育:健康教育是患者生活中不可或缺的一个重要组成部分，健康数育可以提高患者对疾病的认识，使患者在面临疾病时可以做出正确的反应。护士可以通过疾病的宣传单来帮助患者理解疾病的原因、治疗和预后等，以及在日常生活中正确行为管理。1.3 观察指标 通过心理状态量表（焦虑 SAS、抑郁 SDS）对患者手术心理状态展开评估，并记录手术时间和出血量，借助视觉模拟评分量表对患者术后疼痛展开评估，统计术后并发症发生率，调查统计术后生活质量和满意度。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，x2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 手术治疗患者心理状态评估 统计护理实施前和护理实施后患者心理状态评分数据如表 1。2.2 手术指标统计 手术时间、手术出血量、术后疼痛评分对比见表 3。2.3 手术并发症发生率统计 手术并发症发生率对比，研究组比对照组低，P0.05。2.4 骨生化指标检测统计 骨钙素、骨保护素、I 型前胶原氨基端延长肽水平对比见表 5。2.5 术后生活质量调查评估 术后生活质量评分两组患者数据对比见表 6。2.6 护理满意度 研究组护理满意度高于对照组，P0.05。3 讨论 在现代社会，由于人们生存环境和社会环境的变化，使得老年人出现骨折的可能性越来越高。如果在日常生活中受到外力撞击或者跌倒伤害，或者是因为 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-196-表 2 对比接受手术治疗的两组患者焦虑、抑郁评分（s）组别 n（例）焦虑 SAS 评分 抑郁 SDS 评分 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 40 51.052.63 47.261.56 52.122.07 47.561.95 研究组 40 51.072.62 44.371.78 52.092.09 45.481.89 t 0.1440 9.0289 0.4250 9.3671 P 0.8858 0.0000 0.6718 0.0000 表 3 对比两组手术指标（s）组别 n（例）手术时间（min）手术出血量（ml）术后疼痛评分（分）术后 1d 术后 3d 对照组 40 71.485.34 174.2511.37 4.370.85 3.240.42 研究组 40 65.394.85 160.8410.84 3.710.76 2.080.39 t 5.3393 5.3989 3.6609 12.8003 P 0.0000 0.0000 0.0005 0.0000 表 4 比较两组手术并发症发生率（n/%）组别 n（例）感染 压疮 深静脉血栓 总发生率 对照组 40 3（7.50）3（7.50）2（5.00）8（20.00）研究组 40 1（2.50）1（2.50）0（0.00）2（5.00）x2-3.9139 P-0.0478 表 5 比较骨钙素、骨保护素、I 型前胶原氨基端延长肽（s，g/L）组别 骨钙素 骨保护素 I 型前胶原氨基端延长肽 术前 术后 术前 术后 术前 术后 对照组（n=40）7.811.35 13.241.85 26.412.37 45.812.46 52.455.27 40.374.58 研究组（n=40）7.851.42 16.841.73 26.382.45 55.373.16 52.365.47 35.913.17 t 0.1291 8.9892 0.0557 15.0981 0.0749 5.0642 P 0.8976 0.0000 0.9558 0.0000 0.9405 0.0000 表 6 比较生活质量评分（s）生活质量项目 对照组（n=40）研究组（n=40）t P 生理健康 58.562.52 61.763.51 5.2367 0.0000 心理状态 58.422.34 61.633.72 5.1648 0.0000 独立能力 58.172.23 61.853.76 5.9525 0.0000 社会功能 58.332.14 61.873.69 5.8682 0.0000 躯体功能 58.252.15 61.943.58 6.2482 0.0000 活力 58.342.09 61.563.43 5.6687 0.0000 总体健康 59.412.07 62.483.15 5.7593 0.0000 表 7 比较护理满意度（n/%）组别 n（例）满意 一般满意 不满意 总满意度 对照组 40 16（40.00）17（42.50）7（17.50）33（82.50）研究组 40 18（45.00）21（52.50）1（2.50）39（97.50）x2-5.0000 P-0.0253 老年人体质下降，或者是因为骨质疏松等原因，都有可能引起骨折。骨折的出现对人们日常生活造成很大的影响，它会对人体和精神造成极大伤害，如果得不到及时有效处理，甚至会引起严重的并发症。股骨粗隆间骨折就是高龄群体十分容易突发的一个骨折疾病，一旦发生骨折，则需要长期卧病在床，进而导致并发症发生风险增大，由于患者自身条件较差，还可能会合并其他病症，增加患者心理压力，给疾病恢复造成较大影响。患者因为对疾病认知不足，在发病之后很可能会出现一些诸如焦虑之类的情感，这些情感会对患者的生活和生活造成很大的影响。目前对于这种疾病的治疗方法是通过手术来进行治疗，PFNA 是常用手术，可以改善骨关节的稳定，预防骨丢失。通过对高龄股骨粗隆间骨折患者进行PFNA的研究，PFNA 可以有效预防关节变形及创面感染。经 PFNA 治疗后，其血液供应无明显改变，患者可尽早下床活动。不过，这位高龄患者体质较差，术后需要长时间的静养，在手术之后，都会有比较严重的疼痛，而且恢复速度也比较慢，这对患者的身体恢复非常不利，为了确保他们早日痊愈，也为了降低术后出现的并发症，因此要进行有效的护理。有效护理介入，不但可以巩固患者的治疗效果，还可以提升患者对疾病的认知水中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-197-平，还可以减轻患者的心理压力，推动患者的遵医行为。在循证护理方法中，将患者作为研究的中心，根据患者的真实状况，结合相关的学科知识，对患者进行护理介入，并根据患者的不同状况和疾病的发展，为患者量身定做相应的护理计划，从而达到最大限度地提高患者的护理效果。这种护理方式是根据过去的实践和相关的资料来展开的，在护理过程中，可以提高患者的治愈感，减轻患者的精神紧张，在进行护理介入的过程中，还可以得到患者的心理上的帮助。循证护理使患者的关节功能获得显著提高，疼痛程度也相对较低，术后的并发症发生率相对较少，从而提高患者的生活质量和护理满意度。循证护理最大限度地将患者的真实需要纳入其中，对护理中存在的问题进行预测，对患者病情康复起到帮助作用，使患者在对疾病认识的同时，可以缓解患者的精神紧张，从而防止患者的依医行为较差。由于预测患者可能发生的护理问题，因此在实践中提高护士的工作效率。因此，在这一类型的患者中进行循证护理，能够取得更好的护理结果，在加速患者康复的过程中，还能让护患之间的联系更加紧密，这对患者来说具有非常重要的意义。综上，PFNA 治疗高龄股骨粗隆间骨折患者时应用循证护理效果确切，可改善预后，促进康复。参考文献 1李媛媛,康改娟,陈晓红.快速康复外科理念结合中医特色护理在股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定患者中的应用效果J.临床医学研究与实践,2023,8(14):129-132.2邱丽伟,许冬梅.快速康复外科护理在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期中的应用效果及对患者睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2023,10(01):63-65.3戴美玲,吉桂贇.护理干预股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后的应用效果J.山西医药杂志,2020,49(07):904-906.4邓黛丽,覃杏香,何玉华等.股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定联合预见性护理的临床效果评价J.大医生,2022,7(24):84-86.5汶昕,谭晓云.整体化护理在老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉微创术手术室护理中的有效性分析J.山西医药杂志,2022,51(22):2615-2619.6苑娜,郑继会,马杰等.对接受股骨近端防旋髓内钉内固定术后的老年股骨粗隆间骨折患者进行中医康复护理的效果J.当代医药论丛,2019,17(09):275-276.7岳波,乔洪旺,付裕等.快速康复外科理念（FTS）在老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术围术期临床护理研究J.中外医疗,2022,41(01):122-126.8张昌玲,赵晴,李芳.快速康复外科理念结合中医特色护理在股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2018,24(24):116-118.9冯惠文,陈巧仪,梁满桂.评价老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的围术期护理干预效果J.医学食疗与健康,2021,19(16):164-167.10游秋萍,黄春仁,林新花.综合护理对PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者肢体功能恢复与并发症的影响研究J.中国社区医师,2021,37(16):150-151.11袁道珊,胡战云,杨迪云.快速康复外科理念结合中医特色护理在股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者中的护理研究J.新中医,2020,52(22):125-128.12王云琪,吴晓晗.中医护理在老年股骨粗隆间骨折术后疼痛与髋关节活动度的应用J.实用中医内科杂志,2020,34(09):99-102.