系统化护理干预在住院多重耐药菌感染患者中的护理效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄琼丽（1989），女，汉族，广西钦州人，本科，主管护师，研究方向为院感。-149-系统化护理干预在住院多重耐药菌感染患者中的护理效果评价 黄琼丽 钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000 摘要：摘要：目的 探讨住院多重耐药菌（MDRO）感染患者应用系统化护理的效果。方法 选取 2021 年 7 月至 2022 年 6月于本院收治的 100 例 MDRO 感染患者，按随机数字表法分对照组（常规护理）和试验组（在对照组基础上给予系统化护理），各 50 例。干预 10d 后，比较两组细菌学评价等级、SAS、SDS 评分和护理满意度。结果 干预后，与对照组对比，试验组 SAS、SDS 评分更低（P0.05），细菌学评价等级、护理满意度更高（P0.05），有可比性。经本院医学伦理委员会审批，患者同意参与本研究并签署知情同意书。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：首次 MDRO 感染发病；住院时间不低于 1d；患者依从性较好，沟通顺利，配合完成研究。排除标准：癌症患者；哺乳、妊娠期妇女；重要功能严重损伤者；沟通障碍者。1.3 干预方法 对照组：给予常规护理干预。将患者床头抬高（角度可以是 1530），维持呼吸道通畅，缓解脑水肿（通过促进颅内静脉回流），必要时给予静脉输液等辅助干预。密切监测患者引流液的变化，引流液量上升提示有颅内出血风险；若出现意识障碍、脉搏减慢、血压升高等症状，应即刻对症治疗。试验组：在对照组基础上给予系统化护理。多元化健康教育：全面评估患者对疾病知识的掌握度，给予多元化、个性化健康教育，其中包括派发相关知识的宣传手册、开办健康类的讲座、制作自我管理的教学视频、一对一手把手健康指导、微信公众号推广宣传、海报宣传、黑板报宣传栏等多种形式，提高患者对 MDRO 感染的知晓程度，以缓解患者在治疗过程中的负性情绪。个性化心理疏导：护士全面评估患者的受教育程度、理解能力和收入情况等，对患者给予中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-150-个性化的心理护理。增加与患者的沟通交流，耐心解答患者的相关疑惑，疏解患者负性情绪，向患者多讲解成功案例，坚定患者积极治疗的信念；同时尽量不在患者面前与患者家属沟通治疗费用，避免增加患者的精神负担，提高患者依从性。系统化呼吸道护理：监察患者呼吸情况，一旦发现呼吸异常现象时，立即考虑采取雾化吸入、吸痰和清洁口腔等措施，及时帮助患者叩背、翻身，指导患者正确的呼吸咳嗽法，利于排痰。除了要严格消毒氧气湿化瓶，对患者进行呼吸道与口腔护理至少 3 次/d。系统化康复训练：鼓励病情稳定的患者进行适量的康复锻炼，其中包括打太极、散步、八段锦和五禽戏等康复锻炼，但仍要避免剧烈运动，防止心脏负荷加重。并发症的监测与管理：密切留意患者生命体征、瞳孔、意识等的变化，一旦出现异常，应及时通知医生对症治疗。此外，为减少患者并发症发生，应定期消毒病房环境，每日开窗换气至少 2 次，限制探访人员数量，确保环境细菌量200cfu/m3。个性化生活护理：叮嘱患者戒烟酒，禁食刺激、辛辣、油腻的食物，多食高膳食纤维、高蛋白、易消化的食物，定期排便排尿，养成健康作息。干预时间均为 10d。1.4 评价指标 抑郁自评量表评分（self-rating depression scale，SDS）：轻、中、重度分别为 5059 分、6069 分、70 分，分数越高，抑郁越严重4；焦虑自评量表评分（self-rating anxiety scale，SAS）：轻、中、重度分别为 059 分、6069 分、70 分，分数越高，焦虑越严重5；细菌学评价等级标准：替换、再感染、部分清除和清除分别表示为治疗结束首日或治疗期发现新致病菌，无任何症状，无需治疗、治疗结束首日出现新致病菌、至少清除 1 种致病菌和治疗结束首日未检测出致病菌6。护理满意度：设计并发放信效度良好的护理满意度调查问卷（总一百分），小于八十分属于不满意，超过九十分属于非常满意，在两者之间的属于较满意。总满意=（非常+较）满意。1.5 统计学方法 用 SPSS 23.0 统计软件分析。计数资料以%表示，行卡方检验；正态分布计量资料以（xs）表示，行t 检验。P0.05）；干预后，与对照组对比，试验组 SDS、SAS评分更低（P0.05）；干预后，与对照组对比，试验组细菌学评价等级更高（P0.05），见表 2。2.3 护理满意度比较 干预后，与对照组对比，试验组护理满意度更高（P0.05），见表 3。表 1 SDS、SAS 评分比较（s，分）组别 SDS 评分 SAS 评分 干预前 干预后 干预前 干预后 试验组（n=50）62.533.22 34.132.81 63.995.72 32.212.52 对照组（n=50）62.593.31 47.024.59 64.015.19 46.133.65 t 值 0.092 16.936 0.018 22.192 P 值 0.927 0.001 0.985 0.001 表 2 细菌学评价等级比较n(%)组别 清除 部分清除 替换 再感染 试验组（n=50）19(38.00)16(32.00)15(30.00)0(0.00)对照组（n=50）7(14.00)17(34.00)22(44.00)4(8.00)2值 10.893 P 值 0.012 表 3 护理满意度比较n(%)组别 非常满意 较满意 不满意 总满意 试验组（n=50）20(40.00)29(58.00)1(2.00)49(98.00)对照组（n=50）13(26.00)25(50.00)12(24.00)38(76.00)2值 10.699 P 值 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-3 讨论 MDRO 作为获得性耐药菌，具有感染力强、扩散快等特点，其感染是滥用抗生素或细菌变异的结果。MDRO感染会促使患者的医疗经济压力增加，延缓康复时长，不利于治疗，随着病情进展甚至引起患者死亡。常规护理模式局限、单一，护士会根据患者需求进行被动服务，导致 MDRO 清除率低，干预效果欠佳，现已逐渐被临床淘汰。既往有研究显示，加强对住院 MDRO 感染患者的综合护理，注重患者有关负性情绪的疏导，优化、细化患者的饮食习惯、环境卫生和生活方式等领域的讲解与叮嘱，能有效改善疗效与预后，缩短患者的疗程时长，提高生活质量，以利于康复7。因此，优化护理模式对住院 MDRO 感染患者具有重要意义。发生MDRO感染的住院患者不仅承受着疾病带来的痛苦，还要顾虑医疗费用增加的问题，普遍会出现各种各样不健康的心理性负性情绪。有研究显示，焦虑、抑郁能促进患者儿茶酚胺、皮质醇分泌，降低免疫力和抵抗力，不利于疾病康复8。本研究结果显示，干预后，与对照组对比，试验组 SAS、SDS 评分更低（P0.05）。表明系统化护理能改善患者抑郁、焦虑状态。原因可能是系统化护理在常规护理的基础上，更加注重患者的心理健康，通过培养护士的耐心和敏锐观察力，采取主动服务模式与患者多沟通交流，以温柔的态度耐心为患者解答疑惑，及时疏解患者不健康的心理性负面情绪，从而减轻患者的心理困扰9。本研究结果显示，干预后，与对照组对比，试验组细菌学评价等级、护理满意度更高（P0.05）。表明系统化护理干预模式能够提高患者细菌清除效率，改善护理质量。原因可能是系统化护理加强了对患者生活作息、饮食习惯、康复训练和并发症处理等方面的护理，通过培养患者的健康生活作息、饮食结构，鼓励病情稳定的患者积极进行适当康复训练，以增强体魄，提高患者免疫能力和抵抗能力，促进患者康复，提高生活质量。给予患者个性化、多元化的健康教育，其中包括派发疾病相关的知识宣传手册、开办健康类的讲座、制作自我管理的教学视频、一对一手把手的健康指导与模拟训练、微信公众号推广宣传、海报宣传、黑板报宣传栏等多种形式，宣传患者自身疾病及其并发症的相关知识，能够增强患者在治疗过程中对疾病及其并发症相关知识的知晓程度，增加患者对疾病并发症的觉察和自我管理能力，能够提前预防疾病并发症的发生，尽早发现并进行对症治疗，从而扼杀自身疾病及早期并发症的进展，改善治疗效果与预后，提高生活质量。对于肺部感染呼吸道堵塞的住院患者，给予雾化吸入、吸痰等措施清理呼吸道堵塞物，并保证各项操作均在无菌状态下进行，指导患者呼吸、排痰的正确方式，能够维持患者呼吸道通畅，促进患者肺功能康复，改善患者生活质量。此外，加强对病房进行定期开窗通风的管理，严格限制房内的人员流动数，加强对房内保洁人员感染防控意识的培训管理，并加强对病房进行定期消毒的管理，做好医疗垃圾分类，都能够系统化减少新的感染发生，避免疾病进展、恶化，提高治疗效果，改善患者预后和生活质量10。综上所述，系统化护理干预能够最大程度上减轻住院MDRO感染患者的负性情绪，提高机体免疫抵抗力，提升细菌清除效率，改善患者护理满意度，促进康复。参考文献 1张艳,沈斌,朱琴华.住院患者医院感染多重耐药菌的相关因素分析及护理对策J.现代实用医学,2022,34(1):108-110.2张娜,刘彩红,敖娟,等.颅脑损伤患者术后多重耐药菌感染的影响因素及病原学特点分析J.中华现代护理杂志,2022,28(8):1002-1007.3郑婷,孙巧玲,潘云舟.系统化护理干预在高龄冠心病并肺部感染患者中的应用J.心血管病防治知识,2022,12(11):40-42.4中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)J.中华医学杂志,2001,81(5):314-320.5陶明,高静芳.修订焦虑自评量表的信度及效度J.中国神经精神疾病杂志,1994(25):1-6.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-6余丽英.综合护理对多重耐药菌感染患者的应用效果J.中国卫生标准管理,2021,12(19):158-161.7潘晓丹,孙俊烈,郭晓莉.ICU 消毒安全护理联合精准护理应用于多重耐药菌感染患者中的效果分析J.现代实用医学,2021,33(11):1497-1498.8 钱 敏 伟.多 部 门 联 合 干 预 模 式 在 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 防 控 中 的 作 用 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2020,11(22):133-136.9 刘国 英,武 坷鑫,李瑞 丽.个 性化 心理 护理对 创 伤骨 科多 重耐 药菌感 染 患者 的影 响 J.心理 月刊,2023,18(07):181-183.10刘艳,包茜,张燕丹.多重耐药菌感染护理策略在神经内科重症监护室患者中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2023,9(04):84-86.