早期治疗对高危妊娠期糖尿病患者分娩方式及妊娠结局的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张颖（1976），女，满族，天津人，本科，副主任医师，研究方向为妊娠期高血压、糖尿病等病理产科的临床治疗。-35-早期治疗对高危妊娠期糖尿病患者分娩方式及妊娠结局的影响 张 颖 秦皇岛市海港医院，河北 秦皇岛 066000 摘要：摘要：目的 探讨在妊娠高风险的妊娠糖尿病病人中，及早进行治疗，对病人的生育方式和结果有何影响。方法 本课题拟选取 2021 年 1 月-2023 年 5 月住院的 100 名高危 妊娠糖尿病病人为研究对象，采用随机数表法将常规干预和早期干预分别应用于对照组和研究组产妇，对比其疗效。结果（1）两组患者的血糖控制及 Chemerin 水平均有显著提高，且两组差异有统计学意义（P0.05)；（2）治疗前两组病人的生存质量和精神状况评分均无显著性差异（p0.05）；在治疗后，研究组有更显著的改变，相比于对照组差异有统计学意义（p0.05）；（3）研究组患者的副作用发生率较低，相比于对照组差异有显著性差异（P0.05)；（4）研究组患者的自然分娩率均高于对照组，且存在显著性差异（P0.05)，有可比性，具体如下表 1 所示。表 1 两组患者基本资料统计表 组别 例数 平均孕周（周）年龄（岁）平均年龄（岁）研究组 50 34.535.26 23-35 28.861.65 对照组 50 35.424.84 22-37 27.541.45 P-0.05 0.05 0.05 1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-早期治疗：合理饮食。严格管控血糖前提下，建立一个科学、合理的膳食计划，保证营养均衡，保证胎儿的生长发育处于正常状态，一般来说，每天摄取的蛋白质约占 20%-25%，碳水化合物占 50%-55%，脂肪占 20%-25%，富含蛋白质的食物种类有鱼类、蛋类、奶类以及肉类，为提升营养的充足性，将坚果作为间食。运动锻炼。孕妇要按照循序渐进的原则进行锻炼，运动的内容可以包括慢跑、散步、瑜伽等，在运动期间对孕妇心率加以监测，避免过度运动情况的发生。在运动后按摩其下肢，防止水肿等不良情况的出现。定期进行血糖监控，嘱咐孕妇在早空腹和三餐后 2 小时进行血糖测量，并在此基础上与病人进行交流，并制定出一个个性化的早期干预方案，例如：糖尿病教育、心理干预等。胰岛素干预治疗：结合孕妇病情状态确定胰岛素的使用剂量，起初使用剂量为0.5U/kg，若使用后孕妇血糖依然没有得到有效控制，血糖升高幅度达 1mmol/L 时，可适当增加胰岛素使用剂量，在对孕妇采用胰岛素治疗期间，严密监测其血糖值变化情况，间隔三天调整药物使用剂量6。采用多样化的方式介绍胰岛素治疗的必要性以及安全性，提升孕妇治疗的配合度5。1.3 观察指标 比较两组患者在血糖水平、Chemerin 水平、生活质量、心理状态、顺产率以及不良反应发生概率方面的差异。生命质量评估以 SF-36 量表为基础，得分较高者生存质量较高。将两组病人的心理状态进行比较，重点是对病人的焦虑、抑郁评分进行比较，使用 HAMA 评分表及 HAMD评分表进行评估，得分较高表明病人的心理状态较差，且焦虑、抑郁的水平较高。1.4 统计学分析 选用 SPSS 20.0 处理软件，n（%）为计量数据表现结果，采取 X2检验；（）为计量资料表现结果，采取 t 检验。P0.05，视为资料间具备较高区别。2 结果 2.1 比较两组患者血糖控制效果 两组病人的各项血糖指标水平都较对照组低，有显著性差异（P0.05）。见表 2。2.2 两组患者 Chemerin 水平差异 在治疗前和治疗后，研究组分别为：（83.082.62）分、（52.514.15）分；对照组分别为：（83.553.26）分、（67.523.21）分，有显著性差异（P0.05）。2.3 两组患者心理状态评分差异 结果显示，两组病人的心理状态均较治疗前有显著改善，研究组各项心理评分均优于对照组，两者间有显著性差异（p0.05）。见表 3。2.4 患者生活质量差异对比 两组患者在治疗初期，所有的指标都没有显著的差别（p0.05），治疗后，两组间有统计学意义，且研究组与对照组比较，有明显改善（P0.05），见表 4。2.5 两组患者并发症发生概率以及顺产率差异 研究组和对照组患者发生并发症概率分别为 6.00%（3/50）、28.00%（14/50）；顺产率分别为 74.00%（37/50）、54.00%（27/50）。研究组患者发生概率更小，顺产率更高，差异显著（p0.05）。3 讨论 表 2 两组患者血糖控制效果比较（）组别 例数 餐后 2h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白水平（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 50 13.532.63 5.722.41 10.632.13 5.031.52 10.731.73 4.790.18 对照组 50 13.742.37 8.532.04 10.572.41 7.922.57 10.381.82 7.280.73 T 值-0.526 19.509 0.925 11.428 1.024 15.729 P 值-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者心理状态评分统计表（，分）组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分 护理前 护理后 护理前 护理后 研究组 50 23.082.62 14.203.20 22.514.15 14.623.10 对照组 50 23.053.26 18.203.62 22.523.21 18.142.06 t 值-0.152 6.958 0.352 6.869 p 值-0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-表 4 两组患者生活质量对比（，分）组别 时间 情感功能 神经健康 心理功能 躯体功能 总体生活质量 对照组 治疗前(n=50)72.8610.63 70.9510.12 73.9610.21 72.9110.31 73.7010.23 研究组 72.6910.32 70.9910.52 73.0010.18 72.9810.23 73.7510.25 检验值 t 值 0.072 0.017 0.421 0.030 0.021 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 对照组 治疗后(n=50)81.9210.10 79.3510.52 85.9210.31 78.9010.10 83.5810.42 研究组 90.9110.01 91.0010.03 96.0210.05 88.6710.12 93.0210.24 检验值 t 值 9.998 11.069 10.436 10.321 10.086 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 妊娠期糖尿病的发生与发展始于妊娠期。怀孕期间，孕妇的空腹血糖会比正常值低，因为胎儿的能量需要靠葡萄糖来补充。到了怀孕晚期，随着时间的推移，胰岛的活性逐渐降低，胰岛素水平逐渐升高，而胰岛素分泌减少，则会造成孕期代谢紊乱，进而发展为糖尿病。妊娠糖尿病的发生与胰岛功能障碍密切相关，其发生机制尚不明确。目前，胰岛素抵抗的发病机制尚不清楚，诱导因素较多。随着妊娠糖尿病发病率的上升，我国各大城市均开展了妊娠糖尿病的筛查与干预工作7。妊娠糖尿病是妊娠妇女中最常见的一种疾病，据有关资料显示，大约 15%的孕妇会发生糖尿病。如果孕妇在妊娠期间患有糖尿病，那么她体内的抗胰岛素物质会不断增加，机体对胰岛素的敏感性也会不断降低，最终会导致血糖水平不断上升，高于正常水平8。妊娠糖尿病不仅会对孕妇的身体造成负面影响，还会对胎儿造成一定的影响，比如胎儿胰岛素分泌量也会增加，肺泡细胞表面活性受到抑制，释放量降低，对胎儿肺部发育造成不利影响，也是引起早产的一个重要原因。怀孕期间，对各种营养和能量的需求不断增加，而高血糖的出现，会造成胎儿胰岛素供给量不足，阻碍葡萄糖利用率，极容易造成胎儿窘迫、死胎等情况，给家庭带来沉重的打击9-10。有学者研究后发现，患有妊娠期糖尿病患者在接受诊断之后，接受治疗干预的时间越晚，则患者后期发生不良反应的概率越高，妊娠的结局也会明显受到负面影响。所以需要及早进行有效的治疗。在临床上应用胰岛素进行降糖，既可以对胰岛细胞进行有效地保护，又可以抑制糖原的异生，使得患者的血糖水平得到有效的降低。本研究的结果表明，两组病人的血糖、生化素水平、生活质量和精神状态在接受治疗前没有明显的区别，而经过治疗后，研究组的各项指标都有了较明显的改善，并且患者发生不良反应更小，顺产的概率可以达到 74.00%。综上所述，早期为患者实施胰岛素进行治疗对于高危妊娠期糖尿病患者意义重大，患者康复状态更好，顺产的可能性也更大，本方法具有很高的临床应用价值，值得推广。参考文献 1李静,马晓丽.二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及血清 CysC CRP Betatrophin水平的影响J.中国计划生育学杂志,2019,27(12):1628-1631.2张杰,张华,KamanaK.C,肖晓秋,周丽媛,冯翔.二甲双胍和格列苯脲在妊娠期糖尿病中的安全性和有效性评价:网络 Meta 分析J.重庆医科大学学报,2015,40(02):289-295.3杨瑞霞,杜喜维.二甲双胍联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者 YKL 一 40 Irisin 胎盘钙化 脐动脉血流动力学及分娩结局影响J.中国性科学,2019,28(12):41-45.4毕晶晶,陈娟.门冬胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者的治疗效果及对其血清 CysC与 Hcy水平的影响探讨J.中国合理用药探索,2019,0(11):76-78.5黄超,林美玲.风险预警预控干预对妊娠期合并高血压患者血压水平 妊娠结局的影响J.心血管病防治知识:学术版,2022,12(34):45-47.6杨蓓蕾.不同起始孕周应用胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及 Chemerin RBP4 的影响J.中国妇幼保健,2018,33(15):3419-3422.7王雯.门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素注射液对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响J.黑龙江中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-医药科学,2018,41(4):170-171.8夏一丹,谢兰,郑振荣.格列本脲联合胰岛素对妊娠糖尿病患者骨密度 血液流变学及凝血功能影响分析J.中国医学前沿杂志:电子版,2018,10(1):57-61.9王芳.FPG 2hPG 指导下胰岛素皮下注射治疗高龄妊娠期糖尿病患者的效果及对妊娠结局的影响J.中外医学研究,2019,17(16):107-109.10高雅茹,莫艳丽.妊娠晚期孕妇维生素A水平与妊娠期高血压疾病的关系及维生素 A对分娩结局的影响J.海南医学,2020,31(18):2363-2365.