小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高斌（1980），女，汉族，安徽宿州人，本科/主治医师，研究方向为妇产科。-36-小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果观察 高 斌 嘉兴悦程妇产医院，浙江 嘉兴 314000 摘要：摘要：目的 妊娠期高血压（PIH）对妊娠女性血液循环及不良妊娠结局产生的不良影响较大，对此分析硫酸镁联用小剂量阿司匹林药物应用效果。方法 选用 2019.082022.08 本院收治的 PIH 孕妇 82 例为本次研究开展样本。并将上述研究样本基于随机数字表法分为对照组与研究组，分别接受硫酸镁与联用小剂量阿司匹林治疗方案。以对比观察两组临床疗效、治疗方案对子宫动脉血流与血清数据、不良妊娠结局发生率影响。结果 研究组治疗总有效率高，且治疗后子宫动脉血流指标数据优于对照组，血清指标 VEGF、MMP-9 指标高于对照组，此外研究组不良妊娠结局发生率低于对照组（P0.05）。结论 对 PIH 患者采取硫酸镁联合小剂量阿司匹林用药治疗方案，利于改善患者子宫动脉血流异常问题，利于保障围生期良好生育结局，临床可进一步推广运用。关键词：关键词：妊娠期高血压；阿司匹林；硫酸镁；不良妊娠结局 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 妊娠期高血压（PIH）是当前女性妊娠阶段最为常见的妊娠期并发症，其主要是指妊娠阶段血压升高现象，疾病发病原因较为复杂，与营养摄入不足、遗传等多种因素有关，疾病多出现在妊娠 20 周后，就诊时患者多有水肿、蛋白尿等表现症状，部分孕妇还会存在头晕、恶心、头痛等情况，对育龄期女性正常妊娠会产生不利影响，且随着病情进展会引起胎儿早产、胎膜早破等不良妊娠结局，会降低围生期生育质量，因此需要加强对该疾病的有效防治1-2。既往针对 PIH疾病，主要以用药治疗为主，旨在帮助改善患者机体微循环，并能达到扩充血容量的治疗目标，但因疾病涉及发病机制较为复杂，还需要寻求更为确切有效药物来提升治疗效果3。硫酸镁是治疗该疾病基础用药，能够发挥解痉、降压功效，有一定治疗效果，但该药物不能大剂量使用，且对PIH患者血压稳定效果较差，不规范用药很有可能会引起肺水肿、心律失常等症状，会加重不良妊娠结局发生风险4。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，具有良好保胎治疗效果，小剂量的阿司匹林应用能有效预防血栓，对于保障母婴健康及提高我国生育质量具有积极意义5。鉴于此，本文以我院2019.082022.08月收治的PIH孕妇82例为研究对象，从两组临床疗效、子宫动脉血流及血清指标以及不良妊娠结局等维度进行观察，旨在为临床治疗提供更多参考依据，具体内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究选取时间为 2019.082022.08，研究样本为本院收治的 82 例 PIH 产妇。将上述两组研究对象一般资料纳入统计学系统中进行观察发现 P0.05，符合研究开展基础条件，详见表格数据 1。纳入标准：所纳入患者经主诉症状、血压检查等确诊6；无生命危险；妊娠阶段均在我院规律产检，病史资料信息完整；具备良好认知语言表达能力；能配合完成整个疗程治疗；知晓研究内容，表 1 一般统计学资料对比（x s）/n(%)组别 例数 年龄（岁）孕周（周）体重（kg）初产妇/经产妇 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）研究组 41 32.152.18 37.151.25 63.283.15 27/14 179.257.15 98.243.24 对照组 41 32.122.15 37.121.22 63.253.17 29/12 179.237.11 98.223.29 t/x2 0.063 0.110 0.043 0.225 0.013 0.028 P 0.950 0.913 0.966 0.635 0.990 0.978 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-并签署相关文件。排除标准：合并存在严重肝肾疾病患者；出现卵巢囊肿等妇科疾病者；已接受抗凝或激素治疗者；认知或精神障碍疾病者；合并存在血液系统疾病者。1.2 方法 两组研究对象入院后均需要接受系统性控制钠盐、补充维生素、钙类等饮食指导，并学会血压监测，指导孕妇选择左侧卧位，注意休息，适当根据身体状况选择合适的体力运动。对照组接受硫酸镁（开封制药(集团)有限公司；国药准字 H41022332；10ml:2.5g 注射剂）治疗，选取10ml 药物与 5%葡萄糖注射液 100ml 混合后静滴，第 1日静滴 30min 内完成；之后采取 70ml 药物+5%葡萄糖注射液 1000ml 混合后静滴，每日 1 次，持续治疗 3d。研究组在对照组基础上采用小剂量阿司匹林（上海信谊百路达药业有限公司；国药准字 H31022475；25mg*60 片 片剂（肠溶），口服阿司匹林 50mg，每日1 次，持续治疗 3d。1.3 观察指标（1）总有效率：根据症候表现症状及血压变化进行评估，分为 3 个评价指标，水肿、蛋白尿症状基本消失，且血压恢复平衡；与治疗前相比，治疗后患者临床症状及血压均有得到显著改善；未达到上述描述标准。分别记为显效、有效和无效。（2）子宫动脉血流及血清学指标：对比观察治疗前后子宫动脉血流及胎盘生长因子、基质金属蛋白酶-9 血清指标数据差异变化。（3）不良妊娠结局发生率：计算两组治疗方案应用后发生产后出血、宫内窘迫、胎膜早破不良妊娠结局发生例数。1.4 统计学方法 使用统计学软件 SPSS28.0，利用（均数标准差）表示子宫动脉血流及血清学指标数据，组间差异性应用 t 检验；以百分比作计量单位，观察两组方案总有效率、不良妊娠结局发生率差异，差异性应用 x2检验。通过判断P值是否小于0.05判断最终观点是否成立。2 结果 2.1 临床总有效率差异对比 表格数据 2 提示，研究组治疗总有效率显著较高（P0.05）。2.2 子宫动脉血流与血清指标数据表达差异 两组患者同治疗前比较，治疗后均有得到改善，但从改善幅度上进行对比，研究组改善效果优于对照组（P0.05），详见表格 3。2.3 妊娠结局差异对比 研究组不良妊娠结局发生率低于对照组（P0.05），详见表格数据 4。表 2 治疗总有效对比n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 研究组 41 24（58.54）15（36.59）2（4.88）39（95.12）对照组 41 16（39.02）17（41.46）8（19.51）33（80.49）x2 4.100 P 0.043 表 3 治疗方案对检查指标比较（s）组别 例数 RI PI S/D VEGF（pg/ml）MMP-9（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 41 0.51 0.03 0.62 0.09 1.36 0.28 1.63 0.28 0.76 0.15 0.96 0.35 107.16 4.12 139.25 4.28 0.18 0.05 0.31 0.15 对照组 41 0.52 0.05 0.57 0.07 1.33 0.27 1.42 0.24 0.77 0.12 0.82 0.18 107.13 4.15 118.36 4.20 0.19 0.03 0.24 0.05 t 1.098 2.808 0.494 3.646 0.333 2.278 0.033 22.306 1.098 2.835 P 0.275 0.006 0.623 0.001 0.740 0.025 0.974 0.000 0.275 0.006 表 4 不良妊娠结局差异分析n(%)组别 例数 产后出血 宫内窘迫 胎膜早破 巨大儿 总计 研究组 41 1（2.44）1（2.44）0（0.00）1（2.44）3（7.32）对照组 41 3（7.32）2（4.88）3（7.32）2（4.88）10（24.39）x2 4.479 P 0.034 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-3 讨论 女性妊娠过程中会受自身病理状况及孕期环境因素影响，会导致妊娠期高血压疾病发生。随着妊娠周期增加，母体血容量也会随之升高，而这对钙需求量同正常女性相比较高，且机体在妊娠时还会分泌过多的雌激素会对钙的重吸收产生抑制作用，机体处于不平衡状态，会导致全身血管细胞膜通透性增加，引发血管收缩，继而部分产妇在产检时会发现有血压升高情况，若未能加强重视并及时进行干预，会让减慢的血液循环加快凝固，引发器官供血不足问题，会对孕妇脏器功能维护及胎儿健康发育产生不利影响，因此需要注重加强对该疾病的有效防治7-8。当前，对于 PIH治疗主要以延长胎龄用药为主，根据患者存在的血压升高、水肿现象采取降压、利尿用药治疗，但总体产生的降压效果差，对产妇血管功能改善效果欠佳，在治疗过程中应当注重加强对钙离子内流有效控制，降低患者血压，帮助患者平稳度过妊娠期为主。研究结果探讨联合用药是否会提升 PIH 患者总体疗效发现，研究组治疗总有效率表 95.12%显著较高，（P0.05），提示硫酸镁联合小剂量阿司匹林用药联合用药治疗方案在提升 PIH 患者治疗上更具有优势。硫酸镁是治疗 PIH 疾病常用药物，可通过拮抗神经肌肉接头处的信号传导达到阻滞钙离子内流的治疗效果，从而舒张血管，促进血液流动，恢复胎盘供血供氧，利于改善患者病症，但因 PIH 疾病的发生与多种因素相关，单独采用硫酸镁治疗很难获得理想疗效。阿司匹林是临床经典抗血小板治疗效果，能抑制血小板聚集，稳定血液中血栓素 A2 及前列腺素水平，能有效缓解血管痉挛，两组药物联合能够起到协同治疗功效，提高阻滞钙离子内流治疗效果，加快改善血液循环速度，从而 能有效控制病情进展，促进病情康复9-10。在 PIH 疾病发生、进展中，通过观察子宫动脉血流情况能够有效评估疾病严重程度，同时还可判断胎盘血供是否受到影响，因患者血压波动大会导致血管内皮功能发生障碍，血流灌注减少，胎盘血供出现障碍，进而阻碍胎儿生长发育；且受滋养胎盘细胞分化异常影响，肌层小动脉不能进行生理重铸，会导致胎盘发生病理变化，进而会引起不良妊娠结局发生。研究结果表示，两组治疗方案应用后，研究组胎盘血流指标及血清指标治疗后显著低于对照组，组间对比存在统计学差异（P0.05），提示联合用药治疗利于改善孕妇机体血液高凝状态。硫酸镁属于神经系统益智类药物，可有效抑制乙酰胆碱的释放，缓解血管痉挛，减低外周血管扩张阻力，利于降低血压，可有效缓解患者 PIH 疾病症状；阿司匹林作为常用抗凝药物，能改善血液高凝状态，减少血小板聚集，舒缓血管痉挛状态，帮助恢复血流，增加胎盘血流灌注，从而减轻子宫动脉血流、胎盘血清指标异常带来的问题，降低患者子宫动脉血流阻力，利于控制血管损伤，控制病情进展，改善产妇预后11-12。此外研究还观察用药方案对产妇妊娠结局影响，研究结果指出研究组不良妊娠结局发生率低（P0.05），可见联合用药治疗利于提高 PIH 孕妇围生期生育质量。硫酸镁药物应用可调节酶活性，通过镁离子促使母婴血红蛋白与氧气进行有效结合，利于改善胎盘供血异常问题，可帮助维持胎盘正常生理功能，且药物具有解痉、降血压及扩张外周血管功效，利于维持机体重要脏器功能血供，从而帮助减少不良妊娠结局意外发生；配合小剂量阿司匹林药物应用，共同降低血管外阻力，促进血管松弛及血压稳定，维持良好血流灌注，保护机体重要脏器功能；且患者孕妇凝血功能及血管内皮功能得到显著改善，利于促进孕妇病情康复，对于降低不良妊娠结局具有较好的治疗效果，利于提高产科生育质量。综上所述，对 PIH 患者采取硫酸镁联合小剂量阿司匹林用药治疗方案，利于改善患者子宫动脉血流异常问题，利于保障围生期良好生育结局，临床可进一步推广运用。参考文献 1 刘 茜 婷.小 剂 量 阿 司匹 林 联 合 硫 酸 镁 治 疗 妊娠 期 高 血 压 疾 病 的 临 床效 果 观 察 J.黑 龙 江 中 医药,2021,050(002):16-17.2韦艳娥,马延瑞.硝苯地平联合小剂量阿司匹林肠溶片治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效及安全性观察J.贵州医药,2022,46(008):1292-1293.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-3徐庆丽,燕巍,闫淑芬.小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度妊娠期高血压患者的疗效评价J.实用中西医结合临床,2021,21(17):41-70.4李华建,朱莉娜,曾洁,等.阿司匹林联合硫酸镁治疗子痫前期临床疗效的 Meta 分析J.广州医科大学学报,2022,50(5):34-41.5叶柳青,曾香萍,冯丽艳.阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病对分娩结局,胎儿生长受限率,ET-1及SOD水平的影响J.临床合理用药杂志,2023,16(5):124-127.6林其德.妊娠高血压疾病诊治指南解读C.北京:中华医学会第三次全国妊娠期高血压疾病学术研讨会论文汇编,2011.7牛会坤,吴娜,王素影,等.硫酸镁联合阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病疗效及对超氧化物歧化酶,内皮素-1 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