早期干预对高危儿体格发育及神经心理发育的影响探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：房平（1978），女，汉族，山东齐河人，本科，齐河县妇幼保健院，主治医师，研究方向为儿科疾病，儿童生长发育及儿童保健。-23-早期干预对高危儿体格发育及神经心理发育的影响探究 房 平 齐河县妇幼保健院，山东 德州 262610 摘要：摘要：目的 探讨早期干预措施对高危险新生儿的临床应用价值。方法 本院在 2021 年 7 月-2022 年 7 期间，选取接受早期干预的高风险患儿开始试验，患儿人数共计 120 例，对其进行随机分组处理，即参照组纳入 60 例患儿，予以常规护理模式，实验组纳入 60 例患儿，予以早期护理模式，就两组患者以下指标进行评价：体格发育测定结果、神经系统心理发育状况测定结果、患者家属护理满意率测评结果。结果 经对实验组患者体格发育进行评价，其结果显示为更好趋势(P0.05)，经对参照组神经心理发育进行评价，其结果显示为更差趋势(P0.05)，经对实验组亲属护理总满意率进行评价，其结果显示为更高趋势(P0.05)。结论 对于高危儿，开始早期护理干预具有积极意义，能促使神经系统水平升高，使得患儿心理更加稳定，让患儿家属满意度更高，值得临床进一步推广应用。关键词：关键词：初期干预护理；高危儿；体格发育 中图分类号：中图分类号：R17 0 引言 高危儿的死亡率、致残率均远远高于普通儿童，中国已有研究发现 50 余种高危险因子1。近年来，由于围产期医疗及新生儿危重病护理技术的迅速发展，新生儿死亡率大幅降低2。虽然新生儿的存活率提高了，但新生儿的脑部创伤率并没有下降，反而越来越高3。而新生儿颅脑损伤后的并发症，则是神经发育障碍，以脑性麻痹和生长发育受阻为主；在婴幼儿初期，这些效应往往难以察觉4。为此，我院对 120 例高危新生儿进行早期干预，及时评估，并观察对其神经、心理发育的影响。1 资料及方法 1.1 一般资料 本次研究获得我院伦理委员的批准。院在 2021 年7 月-2022 年 7 期间，选取接受早期干预的高风险患儿开始试验，患儿人数共计 120 例，对其进行随机分组处理，即参照组纳入 60 例患儿，实验组纳入 60 例患儿。参照组中，包含 30 名男生和 30 名女生，患儿孕周最大为 41 周，最小为 39 周，平均孕周为（39.242.31）周。实验组中包含，31 名男性、29 名女性，患儿孕周最大为 40 周，最小为 38 周，平均孕周为（39.231.67）周(P0.05)可对比。患儿及其家属知情并参与研究。纳入标准：符合高危儿诊断标准。排除标准：主要器官障碍；染色体病变；有先天性遗传疾病。1.2 方法 对照组采用一般护理方法，包括服药，心电监测，通过环境护理，有效预防并发症。实验组患儿接受早期护理干预，具体如下：（1）对儿童进行早期干预和照护：对患儿进行基础资料登记，并建立其健康档案，包括身高、体重、头围和体长等在内；依照患儿的不同状况制订早期锻炼计划，对 2 个月以内的患儿，适时给予婴儿抚触按摩。并配合家庭成员，以玩具，歌曲等形式，帮助孩子改善听、触觉的能力。出生后 2-12 个月可以做被动操，包括翻身、坐位训练、爬行、游泳等，在 12-24个月的时候可以增加训练频率，同时还可以结合智力玩具或者是点读机来促进大脑的发育。（2）合理的膳食和日常的照顾：帮助家庭成员进行适当的母乳喂养，可以增加其他营养物质通过辅以奶粉喂养；为避免发生意外，需要注意床头安全；让患儿的肌肤时刻保持洁净舒爽，做好患儿的卫生工作。（3）随访：通过电话或家庭访问了解儿童的成长状况，12 个月内每月一次，12-24 个月一季一次，在 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-表 1 比较两组患者体能发育情况(x s)组别 例数 头围（厘米）身高（厘米）体重（千克）12 个月 24 个月 12 个月 24 个月 12 个月 24 个月 实验组 60 45.4110.23 47.5611.87 78.3118.52 85.2421.62 9.302.96 13.234.34 参照组 60 41.7810.31 43.2410.87 72.4217.65 80.2320.57 8.282.62 10.833.24 T 6.743 7.551 10.462 6.680 5.084 8.263 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 比较两组患儿的神经心理发育情况(,分)组别 例数 PDI IQ 12 个月 24 个月 12 个月 24 个月 实验组 60 84.2615.34 94.6124.27 85.7517.23 91.2825.34 参照组 60 78.4615.98 87.4115.67 74.3615.28 85.2516.70 T 6.074 5.053 6.780 4.016 P 0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 患者亲属护理满意率对比(N，)组别 例数 十分满意 比较满意 不满意 满意率 研究组 60 48 11 1 59（98.33）对照组 60 24 20 16 44（73.33）x2 4.813 P 0.001 随访过程中，对患儿进行阶段性的详细指导、说明，并叮嘱患儿及时复查。1.3 观察指标（1）对 2 组 12 月龄和 24 月龄婴儿的身体参数，如头围、身高和体重进行记录和比较。（2）评估两组患儿的神经心理发育情况，通过分别用 PDI 和 DQ 两个指标实现，PDI 评估主要通过患者的运动量、总运动量和总发育商三个维度，70 为发育迟缓，70 至 80 判定为中等发育，80 视为正常发育级别；DQ 得分，即包括语言表达、社交媒体、结合运动等方面，分数小于 85，即视为异常级别，超过 85 即视为正常级别。（3）就两组患儿家属护理满意度展开评价，结合医院自行编制的护理满意度问卷进行，90-100 分，视为十分满意级别；75-90 分，视为比较满意级别；小于75 分，视为不满意级别。计算总满意率：非常满意率与比较满意率之和。1.4 统计学方法 上述获得的相关数据，均采用 SPSS22.0 软件进行处理，以()表达计量资料，以“%”表达计数资料，观察 P 值大小，若 P0.05,视为组间存在明显显著。2 结果 2.1 2 组患者体能发育状况比较 实验组患者 12、24 个月时婴儿头围、身高、体重状况更好(P005)。见表 1。2.2 2 组患者神经、心理发育状况比较 实验组患者 12、24 个月时 PDI、IQ 得分更高(P0.05)，见表 2。2.3 比较 2 组患儿亲属护理满意率。经对实验组亲属护理总满意率进行评价，其结果显示为更高趋势(P0.05)。见表 3。3 讨论 在高危儿出生前后，有一系列因素会对其大脑神经系统造成严重损害，如：多动症，有智力障碍，语言表达和肌肉张力障碍，以及孤独症等。在 03 岁的早期对 03 岁的大脑进行早期干预，特别是 1 岁时的最佳代偿能力，有利于促进高危儿大脑的结构与补偿机制，促进其认知、运动、语言表达等各方面的发展，降低各类并发症和死亡率6。建立一套以高危儿为目标的管理制度：由专职人员负责对高危婴儿的信息进行上传和管理，其中包括了患者及家长的一般情况、干预对策、大脑发育状况、体能生长指标等。对婴儿实施抚触按摩，从而促进患儿的康复，它的作用就是通过静脉神经系统，给患儿带来各种类型的恢复性知觉，从而降低中枢系统的损伤。通过运用歌曲、语言表达等手段，以恰当的方式，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-25-激发孩子的视觉效果，听觉系统，平衡感。适时修正干预计划，调整对策，有利于整合信息的传达，包括视觉效果，听觉系统，触感，平衡等，提高了患儿的语言和思考能力，改善儿童的活动作用9。这是一种很好的刺激，可以调节它的下丘脑和肾上腺素分泌，促进神经递质的分泌，改善大脑功能，最大限度地修复受损的神经细胞10。作为儿童理性的教育者，父母与儿童有更多的机会进行交流，儿童和护理人员一起开展活动，对儿童的中枢神经起到更好的刺激作用11。护护士除了指导以外，也可以和孩子们做一些家庭游戏。这对于增强儿童对护理依赖感的同时，对儿童的感知、运动、人际工作能力的提升有很大的帮助，以及对改善神经系统心理状态推波助澜12。采用定时评分、医护人员亲自示范、专门指导护士对患儿进行操作等方式，使其变得更加生动、更加方便，从而解决了部分护士难以参与干预的问题13-14。新生儿肌肉力量和运动神经都会出现异常，因为其神经系统尚未发生髓鞘，可通过规范化的康复训练对其进行修复，使其神经系统恢复正常。通过对高危儿的系统管理，对其情况进行全面及时的分析、通过制定有针对性的干预方案进一步实现15。儿童在不同发展时期的训练重点是不同的。展开不同层次的练习，与针灸理疗等康复训练相联合，具体内容有：视觉触感、认知能力、语言表达、记忆等，对前庭、深感觉、脑表层予以持续刺激，促使大脑更好地接纳、处理，增加全身肌肉运动的灵活度，使得大脑神经获得重建，并确保中枢神经更好的修复16。将翻身训练应用于高危儿，可以提高其自主性，能有效刺激腰部，增强腰部力量，并按摩高危儿的双腿和双臂。指导高危儿开展爬行、蹬物等练习，有利于对高危儿的四肢进行刺激，使其下肢力量加强。并且，通过拔棒、穿珠、搭积木等方式，可强化高危儿的上肢精细运动能力、手眼协调性等。通过上述综合干预，能够全方位地刺激儿童的各方面功能，促进其大脑发育17。研究结果显示，对照组患者，体格发育中明显更差(P0.05)，在神经心理发育中，对照组更差(P0.05)，经对亲属护理总满意率进行评价，研究组更具优势。综上，对于高危儿患者，对其实施早期护理干预，具有积极意义。早期干预护理是一种既现实又可行的方法。而且，它不需要过多的经济资金投入，只需要改变技术，改变恢复的工作模式，确保以婴儿为核心，可以被临床广泛应用与推广。参考文献 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