老年高血压衰弱患者运动自我效能现状及影响因素研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李露（1999），女，汉族，江苏常州人，硕士研究生在读，研究方向为老年护理；尹心红（1971），通讯作者，女，汉族，湖南衡阳人，硕士/主任护师，研究方向为老年护理及护理管理。-5-老年高血压衰弱患者运动自我效能现状及影响因素研究 李 露 赵 璐 王志含 尹心红（通讯作者）南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001 摘要：摘要：目的 调查老年高血压衰弱患者运动自我效能水平现状并分析影响因素。方法 采用多阶段抽样法抽取衡阳市社区 161 例老年高血压衰弱患者，采用一般资料调查表、FRAIL 衰弱量表、运动自我效能量表、社会支持评定量表进行数据收集。采用检验及 logistic 回归分析老年高血压衰弱患者运动自我效能的影响因素。结果 老年高血压衰弱患者运动自我效能量表总分为（49.3126.06）分，运动自我效能强的占 49.7%（80 人），运动自我效能弱的占 50.3%（81 人），logistic 回归分析显示，月收入、共病总数、运动频率、抑郁是老年高血压衰弱患者运动自我效能的影响因素（P0.05）。结论 老年高血压衰弱患者运动自我效能处于中等偏下水平且受多种因素影响，医护人员应结合患者自身情况展开针对性干预，提高患者运动自我管理能力。关键词：关键词：老年人；高血压；衰弱；运动自我效能 中图分类号：中图分类号：R473 我国老年高血压发生率高1，高血压老年人较普通老年人更易发生衰弱，更易出现跌倒、失能，死亡等不良健康结局2。运动干预被认为是改善老年高血压相关衰弱最有效的非药物干预手段3，运动可以减轻患者体内氧化应激反应与炎症反应所致的损伤、调节机体胰岛素抵抗水平延缓高血压相关衰弱的进程4-5。运动自我效能是指患者克服障碍坚持运动锻炼的信念，研究表明运动自我效能可强烈预测运动锻炼行为6。目前我国尚未检索到老年高血压衰弱患者运动自我效能的研究，因此本研究旨在探讨老年高血压衰弱患者运动自我效能现状及影响因素，为开展老年高血压衰弱患者运动干预，促进老年高血压衰弱患者运动自我管理提供策略依据。1 对象与方法 1.1 研究对象 2023 年 2 月2023 年 8 月采用多阶段抽样法抽取衡阳市社区161例老年高血压衰弱患者作为研究对象。纳入标准：年龄60 岁；经临床医生诊断为原发性高血压者；FRAIL 衰弱量表评分3 分者；衡阳市社区建档立卡居民；知情同意者。排除标准：临床诊断伴心脑肾等恶性疾病者；严重精神疾病者。根据 Kendall 样本估算法，样本量取变量数的 5-10倍进行计算，本研究为 18 个条目，经计算需选取90-180 人，考虑到 10%的样本流失率，最终估计样本量为 99-198。1.2 研究工具 1.2.1 一般资料调查表 由研究者自己设计，包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、目前职业、居住情况、居住地、月收入、BMI、运动频率等基础资料。1.2.2 FRAIL 衰弱量表 由国际营养健康和老龄化协会提出，共5个条目：疲乏；阻力增加/耐力减退；自由活动下降；5 种慢性疾病；一年内体重下降5%。每个条目研究对象答“是”计 1 分，答“否”计 0 分，总计 0-5分，研究将3 分定义为衰弱7。1.2.3 运动自我效能量表（ESE）由 Bandura 研制、Tung 等翻译，共 18 个条目，每个条目 0100 分，每个条目得分相加后除以条目总数为总分。本研究将50 分定义为运动自我效能强，50 分定义为运动自我效能弱8。1.2.4 简版老年抑郁量表（GDS-15）由 Sheikh 研制、Brink 等修订，共 15 个条目，每个条目研究者答“是”计 1 分，答“否”计 0 分，其中第 1、5、7、11 个条目反向计分，本研究将5 分者定义为抑郁风险9。1.2.5 社会支持评定量表（SSRS）由肖水源编制，包括客观支持、主观支持以及对中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-支持的利用度 3 个维度共 10 个条目。研究将22 分定义为低水平，2244 分定义为中水平，44 分定义为高水平10。1.3 资料收集 调查前已获得南华大学支持并通过伦理审查，研究者访谈获得研究对象知情同意后，根据纳排除标准收集资料，收集时采用统一指导语，对患者疑问条目进行统一回答，现场收回问卷和量表，及时校对及找出漏项以更正，保证资料真实可靠。最终共发放 200份问卷，回收有效问卷 161 份，有效回收率 80.5%。1.4 统计方法 所有数据双人录入 SPSS22.0 软件，正态分布的计量资料用均数与标准差描述，采用方差分析；计数资料采用频数表示，采用x2检验；多因素分析采用Logistic回归进行分析，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 老年高血压衰弱患者一般资料 本研究共纳入 161 例老年高血压衰弱患者，每周有规律运动一次以上的 65 人（40.4%），几乎不运动的有 96 人（59.6%）；运动类型以有氧运动（散步、慢跑、羽毛球、乒乓球、广场舞等）为主占 81.5%，以身心运动（太极拳、八段锦）为主的占 10.8%，以力量训练（健身器械、弹力带）为主占 7.7%；ESE 量表评分（49.3126.06）分，ESE50 分即运动自我效能强共 80 人（49.7%），ESE50 分即运动自我效能弱共 81 人（50.3%）。2.2 老年高血压衰弱患者运动自我效能单因素分析 单因素分析显示，年龄、性别、文化程度、目前职业、月收入、居住地、共病总数、运动频率、BMI、抑郁、社会支持是老年高血压衰弱患者运动自我效能的影响因素（P0.05）（表 1）。2.3 老年高血压衰弱患者运动自我效能多因素分析 以运动自我效能强弱作为因变量，将单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量进行二元 Logistic回归分析，结果显示月收入、共病总数、运动频率、表 1 老年高血压衰弱患者运动自我效能的单因素分析（例）项目 运动自我效能 P 项目 运动自我效能 P 弱 强 弱 强 年龄（岁）10.434 0.005 居住地 49.434 0.001 60-69 3(3.7)12(15.0)农村 66(81.5)21(26.3)70-79 47(58.0)52(65.0)城镇 15(18.5)59(73.8)80 31（38.3）16(20.0)共病总数 8.598 0.014 性别 7.615 0.006 1-2 种 10(12.3)25(31.3)男 29(35.8)52(64.2)3-4 种 55(67.9)41(51.2)女 46(57.5)34(42.5)5 种 16(19.8)14(17.5)文化程度 16.580 0.001 BMI 23.475 0.001 文盲 22(27.2)6(7.5)18.5 16(19.8)2(2.5)小学 25(30.9)40(50.0)18.5-23.9 26(19.8)52(65.0)初中 33(40.7)28(35.0)24-27.9 30(37.0)23(28.7)高中以上 1(1.2)6(7.5)28 9(11.1)3(3.8)婚姻状况 0.843 0.359 运动频率 40.535 0.001 无配偶 10(12.3)14(17.5)几乎无 68(84.0)28(35.0)有配偶 71(87.7)66(82.5)1-3 次/周 12(14.8)43(53.8)目前职业 19.380 0.001 3 次/周 1(1.2)9(11.3)工人 27(33.3)15(18.8)睡眠问题 0.226 0.634 农民 22(27.2)12(15.0)否 70(86.4)67(83.8)事业单位 13(16.0)7(8.8)是 11(13.6)13(16.3)退休 19(23.5)46(57.5)抑郁 15.450 0.001 居住情况 2.910 0.233 否 35(43.2)59(73.8)独居 12(14.8)8(10.0)是 46(56.8)21(26.3)与配偶 56(69.1)51(63.7)社会支持 25.180 0.001 与儿女 13(16.0)21(26.3)低 23(28.4)6(7.5)月收入 60.888 0.001 中 57(70.4)56(70.0)3000 65(80.2)15(18.8)高 1(1.2)18(22.5)3000 16(19.8)65(81.3)中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-表 2 老年高血压衰弱患者运动自我效能的 Logistic 回归分析 自变量 S.E.Waldx2 P 值 OR 值 的 95%CI 月收入 4.284 1.282 11.161 0.001 72.510 5.874 895.042 共病总数-3.312 0.846 15.313 0.001 0.036 0.007 0.191 运动频率 3.321 1.026 10.483 0.001 27.697 3.709 206.823 抑郁-3.403 0.981 12.023 0.001 0.033 0.005 0.228 常量-1.479 3.304 0.200 0.654 0.228/抑郁是老年高血压衰弱患者运动自我效能的影响因素（P0.05）（表 2）。3 讨论 3.1 老年高血压衰弱患者运动现况分析 本研究共纳入 161 位老年高血压衰弱患者，调查显示，每周参与运动的老年人只有 40.4%，低于上海市11（67.1%）、天津市12（63.0%）的研究结果，分析原因可能是本研究对象的特征与后两者有较大差距，后两者研究对象均来自经济相对富裕的城市，城市具备较全面运动设备和场所，且患者的教育程度相对较高，而本研究对象为湖南省衡阳市社区人群，城市运动设备建设相对不足，研究对象农村人口占比较高，缺乏对体育活动益处的认知。研究表明参与运动锻炼不仅对高血压人群有降压效益，且能延缓衰弱13，因此作为提升患者运动信心，维持患者运动行为的重要影响因素，运动自我效能的提高可以有效增加患者运动次数。本研究显示，ESE 量表评分为（49.3126.06）分且有 50.5%的患者运动自我效能50 分，表明老年高血压衰弱患者运动自我效能处于中等偏下水平。因此，医护人员应对老年高血压衰弱患者进行运动锻炼健康教育，提高其对运动锻炼的认识，并根据患者自身情况为患者制定个性化运动干预方案，提高患者运动自我管理能力。3.2 老年高血压衰弱患者运动自我效能的影响因素分析 3.2.1 月收入 本研究结果显示，月收入与老年高血压衰弱患者运动自我效能呈正相关，即月收入高的人群运动自我效能相对更高（P0.05）。分析原因可能是经济收入较高的患者受教育水平普遍较高，对疾病和运动锻炼有更全面的认识；其次他们接受运动健康的信息资源与渠道也更多，更易采取运动锻炼促进康复；最后经济收入越高的人群可能投入更多金钱与时间到运动锻炼获取完善的服务，进而形成良性循环，运动自我效能也随之提高。因此提示医护人员应该加强对经济能力较弱患者的运动健康宣教，帮助其感知运动益处。3.2.2 共病总数 共病是指一个研究对象同时存在 2 种及以上的慢性病14，本研究结果显示，共病总数与老年高血压衰弱患者运动自我效能呈负相关，即合并越多疾病的患者运动自我效能越低（P0.05）。老年高血压衰弱患者合并多种疾病极易在生理上引起肌肉萎缩，肌力下降等症状而导致活动功能受限15，同时躯体活动度的降低易加重患者心理负担，患者认为自己是家庭的负担而不愿意积极管理疾病，甚至引发焦虑抑郁等负性情绪，严重降低患者参加运动锻炼的信心。因此提示医护人员对共病总数较多的患者给予关注，帮助减轻因疾病而产生的生理与心理痛苦，引导其树立正确的运动信念，促进患者积极参与锻炼。3.2.3 运动频率 本研究结果显示，运动频率与老年高血压衰弱患者运动自我效能呈正相关，每周运动频率高的人群运动自我效能相对更高（P0.05）。多项研究表明16-17，每周规律运动不仅可以提高老年人的活动耐力，帮助降低血压，延缓衰弱，还能提高运动积极性。李丹18将运动自我效能引入回归模型发现其对运动锻炼的正确预测率达到了 97%。因此提示医护人员应加强运动锻炼益处的宣传，组织老年高血压衰弱人群群体运动，促使患者建立规律运动习惯，积极参与自身运动管理。3.2.4 抑郁 本研究结果显示，抑郁与老年高血压衰弱患者运动自我效能呈负相关，即抑郁的患者运动自我效能低于不抑郁的患者（P0.05）。既往研究19-20表明抑郁是老年高血压与衰弱的独立危险因素，运动锻炼与抑郁密切相关，抑郁情绪会降低老年高血压衰弱患者运动的信心，运动锻炼也会缓解患者的抑郁情绪，两者相伴而行。分析原因可能与抑郁患者差异表达基因有关21，抑郁患者相关部分基因信息（BDNF、CAMK2A、CACNA1D、CTSW、EGR1、GCC2 等）在抑郁发病机制、治疗机制和运动干预机制有密切联系，甚至是重叠出现。因此提示医护人员应注重对老年高血压衰弱患者进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-8-心理评估，协助患者做好情绪管理，促进消极观念的转变，引导其增加的运动信心。4 结语 综上所述，本研究发现老年高血压衰弱患者运动自我效能处于中等偏下水平且受到月收入、共病总数、运动频率、抑郁的影响，因此医护人员应加强高血压衰弱患者运动自我效能的影响因素的评估，及时开展个体化运动干预，帮助增加患者运动信心，提高患者运动自我管理能力。参考文献 1编辑部.中国心血管健康与疾病报告 2022 概要J.中国循环杂志,2023,38(06):583-612.2 陈 雨 萍,张 先 庚,曹 俊,等.社 区 老 年 高 血 压 患 者 衰 弱 现 状 及 影 响 因 素 J.中 国 老 年 学 杂志,2022,42(02):459-462.3Billot M,Calvani R,Urtamo A,et al.Preserving Mobility in Older Adults with Physical Frailty and Sarcopenia:Opportunities,Challenges,and Recommendations for Physical 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