中医活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：苏畅（1993），女，汉族，河北唐山人，本科，三河市中医医院，主治中医师。-18-中医活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的价值分析 苏 畅 三河市中医医院，河北 廊坊 065200 摘要：摘要：目的 分析中医活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的价值。方法 选择院中 2021 年 06 月-2022 年 12 月接受治疗的 76 例冠心病心绞痛患者作为观察对象，并随机分为对照组（西药治疗）与实验组（中医活血化瘀汤治疗）各 38 例，比较疗效情况。结果 实验组总疗效与对照组相比存在差异（P0.05）；心绞痛持续次数及时间方面实验组较对照组更短，差异分析（P0.05）；实验组经超声心动图测定心排泄量（Cardiac output，CO）、心搏出量（Stroke volume，SV）、以及心脏排血指数（Cardiac index，CI）改善方面优于基线期与对照组，差异分析（P0.05）；生活质量为该组更高，差异比较对照组（P0.05）；组间中医症状积分表现差异明显，实验组更优于基线期及对照组（P0.05）；此外组间不良反应不存在差异表现（P0.05）。结论 活血化瘀汤药用价值高，可减轻心绞痛患者症状，提升生活质量，其用药推广益处高。关键词：关键词：中医；活血化瘀汤；冠心病；心绞痛；价值分析；用药疗效；心功能指标 中图分类号：中图分类号：R25 冠心病心绞痛是临床中较为常见的一种心血管疾病，患者在临床中会出现胸痛、呼吸困难、气短、乏力等症状，给患者的生活和工作带来极大的不便，同时也会给患者带来极大的心理压力1。在西医治疗中，冠心病心绞痛属于一种心脏供血不足疾病，目前西医主要采用西药进行治疗，但是长期使用西药对患者身体会造成严重的副作用2。随着我国中西医结合事业的发展，中医药在临床上的应用越来越广泛，冠心病心绞痛也逐渐成为中医药治疗中的一种常见疾病3。鉴此本研究选择院中 2021 年 06 月-2022 年 12 月院中接受治疗的 76 例冠心病心绞痛患者作为观察对象，对其运用中医活血化瘀汤进行冠心病心绞痛治疗取得了一定效果，现将其治疗方法与疗效进行总结，并分析其原因，以期为后续临床研究提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择院中 2021 年 06 月-2022 年 12 月接受治疗的76 例冠心病心绞痛患者作为观察对象，并随机分为对照组与实验组各 38 例，对照组男 28 例，女 10 例，年龄 50-78 岁，平均年龄（59.272.34）岁；实验组男27 例，女 11 例，年龄 50-78 岁，平均年龄（59.372.34）岁；组间一般资料比较无统计学意义（P0.05），但可比性极高，本次实验已通过院中伦理委员会审批。（1）入选标准：符合冠心病心绞痛指征；无临床用药禁忌；无认知功能障碍；生命体征稳定；排除合并肺心病；无肝、肾功能代谢异常。（2）脱落标准：脱落精神类疾病者；脱落用药依从性不良者；脱落中途放弃治疗患者；脱落合并肝、肾等脏器损伤者。1.2 方法 1.2.1 对照组 硝 酸 异 山 梨 酯 片（Isosorbide Mononitrate Tablets），药厂：鲁南贝特制药有限公司；国药准字H1094003920；规格：20 毫克。口服 0.5-1 片/次，2-3次/d。阿 司 匹 林 肠 溶 片（Aspirin Enteric-coated Tablets），药厂：拜耳医药保健有限公司；国药准字J20130078；规格：100mg*30s+4.6g/s*10s。口服 75mg，疗程一个月。1.2.2 实验组 活血化瘀汤：药方取黄芪十五克、丹参十五克、赤芍十五克、鸡内金十克、浙贝母十克、款冬花十克、法半夏十克、桃仁十克、甘草五克，落水煎服后 2 次/d，1 剂/d。疗程 1 个月。1.3 观察指标（1）总疗效比较涉及显效、有效、无效等方面，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-总有效率=总例数/显效（心绞痛、胸闷、气短等症状改善明显，且90%）+有效（心绞痛、胸闷、气短等症状改善明显，且75%）剔除无效（症状无改善甚可能加重）的百分占比和。（2）心绞痛持续次数（次/周）与时间（min），调研时间段选择基线期基线期与用药疗程后随访 3 个月。（3）经超声心动图检查基线期基线期与用药疗程后随访 3 个月组间患者心排泄量（Cardiac output，CO）、心搏出量（Stroke volume，SV）、以及心脏排血指数（Cardiac index，CI）改善情况。（4）生活质量使用国内外常用生活质量量表（Quality of life，QOL）进行评定，涉及日常、社会、病情、心理等维度，单项 0-100 分，越高越优。（5）中医症状积分观察时间选择基线期基线期与用药疗程后随访 3 个月，对组间患者出汗、气短（不畅）、胸痛（闷）、烧灼感、乏力等表现进行测定，分值 0-3 分四级评定法，越高越差。（6）用药不良反应发生率比较涉及头痛（晕）、胃肠不适、恶心等。1.4 统计学方法 采用 SPSS27.0 软件进行统计分析，计数资料以n(%)表示，比较采用 X2检验；计量资料以()表示，比较采用 t 检验；P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 总疗效表现 实验组总疗效与对照组相比存在差异（P0.05）（见表 1）；2.2 心绞痛特性表现 心绞痛持续次数及时间方面实验组较对照组更短，差异分析（P0.05）（见表 2）；2.3 心功能指标表现 实验组经超声心动图测定心排泄量（Cardiac output，CO）、心搏出量（Stroke volume，SV）、以及 表 1 组间疗效表现（n，%）分组 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 38 10（26.31）12（31.57）16（42.10）22（57.89）实验组 38 22（57.89）15（39.47）1（2.63）37（97.36）x2-12.358 p-0.001 表 2 心绞痛特性表现（）组别 心绞痛发作频率（次/周）心绞痛维续时间（min）基线期 疗程后 基线期 疗程后 对照组（n=38）4.500.48 2.050.15 6.750.58 4.350.45 实验组（n=38）4.510.47 1.030.10 6.740.59 1.240.11 t 0.099 37.954 0.081 45.035 P 0.920 0.001 0.935 0.001 表 3 心功能指标表现（）组别 CO(L/min)SV(m1)CI(L.min-1.m-2)基线期 疗程后 基线期 疗程后 基线期 疗程后 对照组（n=38）5.18 0.66 5.85 0.15 65.549.46 71.4415.66 2.45 1.27 2.45 0.08 实验组（n=38）5.17 0.67 6.50 0.23 65.559.45 77.5815.88 2.44 1.28 3.34 0.12 t 0.071 16.375 0.005 1.846 0.037 41.396 P 0.9433 0.001 0.996 0.068 0.970 0.001 表 4 生活质量表现（，分）分组 对照组（n=38）实验组（n=38）t P 社会表现 基线期 63.785.81 63.435.50 0.023 10.331 疗程后 72.575.11 93.532.22 9.998 0.001 日常表现 基线期 63.184.81 63.503.42 0.021 10.331 疗程后 72.184.61 93.531.57 9.989 0.001 心理表现 基线期 63.170.61 63.533.52 0.020 10.333 疗程后 72.103.62 93.432.62 9.997 0.001 病情状况 基线期 63.183.17 63.550.12 0.026 10.336 疗程后 72.284.61 93.563.52 9.998 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-表 5 中医症状积分表现（，分）项目 对照组（n=38）实验组（n=38）t P 基线期 出汗 2.360.18 2.350.17 0.031 0.989 气短（不畅）2.230.13 2.240.14 0.021 0.988 胸痛（闷）2.550.19 2.530.28 0.011 0.959 烧灼感 2.590.17 2.570.19 0.031 0.989 乏力 2.440.72 2.430.72 0.011 0.970 疗程后 出汗 2.030.05 0.170.02 9.056 0.001 气短（不畅）2.040.03 0.500.01 9.505 0.001 胸痛（闷）2.010.01 0.170.02 9.422 0.001 烧灼感 2.020.01 0.120.07 9.389 0.001 乏力 2.080.02 0.180.01 9.239 0.001 表 6 不良反应发生率表现（n，%）组别 头痛（晕）胃肠不适 恶心 总不良反应 对照组（n=38）2（5.26）2（5.26）1（2.63）5（13.15）实验组（n=38）2（5.26）1（2.63）0（0.0）3（7.89）t-1.362 P-0.078 心脏排血指数（Cardiac index，CI）改善方面优于基线期与对照组，差异分析（P0.05）（见表 3）。2.4 生活质量表现 生活质量为该组更高，差异比较对照组（P0.05）（见表 4）；2.5 中医症状积分表现 组间中医症状积分表现差异明显，实验组更优于基线期及对照组（P0.05）（见表 5）；2.6 不良反应发生率 此外组间不良反应不存在差异表现（P0.05）（见表 6）。3 讨论 冠心病心绞痛常见于中老年男性群体，是由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，心肌供血不足，心肌暂时性缺血缺氧引起的以胸痛、胸闷不适为主要临床表现的一种疾病4。其发病机制多与冠状动脉供血不足或冠状动脉痉挛有关。临床表现以胸骨后或心前区疼痛为主要症状，同时伴有乏力、恶心、呕吐等症状，在体力活动时容易诱发或加重，休息时可自行缓解。心绞痛常为发作性，发作时间为 35 分钟，可持续 12小时，休息后可自行缓解。但该病对患者日常生活造成极大影响，因此用药治疗极为重要5。临床治疗冠心病药物众多，但无专治特效药物能彻底治愈，只能通过药物治疗缓解症状，硝酸异山梨酯片是临床上较为常用的一种西药，其主要成分为硝酸甘油，能够通过扩张冠状动脉，改善心肌缺氧状态，使心脏得到足够的血液供应6。但是硝酸异山梨酯片具有一定的副作用，长期服用会使患者出现低血压、低血糖、心动过缓等症状。阿司匹林肠溶片作为临床上较为常见的一种西药，其主要成分为阿司匹林，能够通过抑制血小板聚集、减少血栓形成来缓解心绞痛症状。但是阿司匹林肠溶片具有一定的副作用，长期服用会对患者身体造成一定的损伤，同时在临床上也存在一些患者服用阿司匹林肠溶片出现消化道出血的情况。因此冠心病心绞痛患者在西药选用方面有一定限制7。冠心病心绞痛的病机：本虚标实。本虚以气虚、血虚、阴虚为主，标实以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为主。本病发生多与肝脾肾三脏功能失调有关。肝主筋，脾主肉，肾主骨，肝气郁结日久，横逆犯脾，损伤脾之运化之力，或因久病致瘀；或因年老肾精亏虚；或因长期精神紧张；或因情志不遂而气郁化火；或因久病入络，致气血运行不畅；或因饮食失节，损伤脾胃而痰浊内生。灵枢五乱曰：“血痹不得运行，则为胸痹。”灵枢经脉 曰：“心系者，其气上冲”8。认为冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴。临床以疼痛为主要表现的一种疾病。其发病机制主要与冠心病缺血缺氧，引起心肌缺血、坏死有关。并认为其主要诊治目的为补气升阳、益气固表，才能促进患者运血功能，并提高患者的免疫力。针对心绞痛在中医治疗中通常施以活血化瘀汤治疗亦能提高冠心病心绞痛疗效。在本次试验显示，对实验组拟用活血化瘀汤的总疗效比对照组（西药治疗）要高，差异对比（x2=12.358，P0.05）；心绞痛持续次数及时间方面实验组较对照组更短，差异分析中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-21-（t=45.035、37.954，P0.05）；实验组经超声心动图测定心排泄量（Cardiac output，CO）、心搏出量（Stroke volume，SV）、以及心脏排血指数（Cardiac index，CI）改善方面优于基线期与对照组，差异分析（t=16.375、1.846、41.396，P0.05）生活质量为该组更高，差异比较对照组（t=9.998、9.997、9.989、9.998，P0.05）；组间中医症状积分表现差异明显，实验组更优于基线期及对照组（P0.05）；此外组间不良反应不存在差异表现（x2=1.362，P0.05）。则说明了活血化瘀汤的治疗效果，方中涉及黄芪、丹参、赤芍等中草药物；药方中的黄芪为豆科植物蒙古黄芪的干燥根，其主要功能为补气升阳、益气固表，具有显著的抗病毒效果。黄芪在中医中被广泛应用，具有很好的应用效果，可以有效治疗各种疾病。现代医学研究发现，黄芪能够有效抑制多种病毒的感染，如甲型肝炎病毒、流感病毒、疱疹病毒、带状疱疹病毒等。在免疫方面，黄芪可以通过促进淋巴细胞增殖，从而提高人体的免疫力。既往临床实践中发现，黄芪具有改善患者血液粘稠度以及血脂水平的效果；在活血化瘀汤中添加黄芪可以有效改善患者血液粘稠度情况。而丹参具有抗氧化以及抗心肌缺血缺氧的作用9。丹参具有活血化瘀、疏肝解郁、养血安神等作用，能够有效改善患者的气血失调，同时还能够有效降低患者血清中的胆固醇含量。并且含有丰富的丹参素，这种物质能够有效降低患者血清中的甘油三酯水平。赤芍属于芍药的一种，其功效主要有凉血活血、祛瘀止痛等功效。赤芍具有极强的抗血小板聚集作用，因此对于血栓的形成具有较好的预防效果，同时可以有效改善血液循环，并对于冠心病心绞痛具有一定的治疗作用。赤芍对于血管内皮细胞的增殖和分化具有促进作用，能够有效改善血管内皮细胞的增殖和分化，从而有效改善血液循环。同时赤芍还可以通过扩张冠状动脉改善心肌供血情况，并增加冠脉流量，可以有效治疗心绞痛。赤芍还具有一定的抗氧化作用，可以有效提高血管内皮细胞的抗氧化能力。此外赤芍还能够通过抗凝血因子 Xa 来治疗血液粘稠问题。鸡内金具有健脾消食、涩肠止泻、通经活络等功效。法半夏辛温而燥，为燥湿化痰之要药，具有化痰止咳、消食散结、降逆止呕等功效，浙贝母具有化痰散结10-11、润肠通便的功效，两药合用一润一燥，相反相成；款冬花具有祛风湿、利水消肿、止咳平喘的功效。甘草补脾益气、清热解毒，调和诸药。活血化瘀汤诸药合用得以达到活血化瘀、消瘀止痛等功效。综上所述，冠心病心绞痛患者拟用活血化瘀汤药效对比西药治疗更好，亦能提高总体疗效且用药安全，减轻心绞痛症状及提升生活质量，药用益处多且借鉴价值高。参考文献 1宋振丰.中医活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的价值分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):154.2李长远.中医活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的价值分析与研究J.母婴世界,2020(34):55.3张净.中医活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的价值分析J.药店周刊,2021,30(20):118.4刘长鑫.中医活血化瘀汤与倍他乐克治疗冠心病心绞痛的价值分析J.首都食品与医药,2019,26(4):38.5卢盛维,赖俊生,卢洁光.活血化瘀通脉汤对心血瘀阻证冠心病稳定型心绞痛的临床疗效研究J.心血管病防治知识,2021,11(24):15-17.6 张 佳 乐,许 伟 明,张 逸 雯,等.冠 心 病 热 相 关 证 临 床 用 药 规 律 分 析 J.中 药 新 药 与 临 床 药理,2022,33(5):707-713.7金启文.中医活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的实施效果分析与探究J.母婴世界,2021(17):86.8王刚,王慧,王志勇.活血化瘀胸痹汤治疗急诊冠心病心绞痛的临床疗效分析J.健康女性,2021(11):109.9 杜 学 宏.急 诊 处 理 联 合 活 血 化 瘀 通 痹 汤 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 的 效 果 分 析 J.现 代 实 用 医学,2021,33(8):1023-1037.10张东辉.桃红四物汤治疗冠心病的机制研究进展J.首都食品与医药,2021,28(21):6-8.11刘金垒,惠小珊,程诺,等.王阶治疗冠心病用药规律研究J.中医学报,2023,38(7):1512-1518.