注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张合并感染患者中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 06 日 作者简介：彭妮（1988），女，彝族，研究方向为呼吸系统疾病。-58-注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张合并感染患者中的应用效果 彭 妮 个旧市人民医院，云南 个旧 661000 摘要：摘要：目的 分析支气管扩张合并感染应用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合支气管镜肺泡灌洗的治疗效果。方法 从 2022 年 1 月-2022 年 12 月选取 56 例患者，根据病历单双号分别划入实验组对照组，两组患者的数量相等。对照组：注射头孢哌酮钠舒巴坦钠，实验组：联合治疗，对治疗效果进行比较。结果 实验组症状得到有效缓解，肺功能指标得到改善，FeNO、炎症因子水平降低（P0.05）。结论 支气管扩张合并感染患者，应用头孢哌酮舒巴坦联合支气管镜肺泡灌洗治疗好于单一治疗，作用较为明显，值得广泛应用。关键词：关键词：头孢哌酮钠舒巴坦钠；支气管镜肺泡灌洗；支气管扩张；合并感染；应用效果 中图分类号：中图分类号：R56 支气管扩张是一种常见呼吸道疾病，可由多种病因导致，大部分患者气道都会出现较为明显的扩张导致分泌物潴留，造成支气管狭窄、阻塞，导致支气管及周围组织的感染，久而远之导致患者肺功能损害。气道反复发生感染，容易造成气道重塑或狭窄，分泌物无法及时排出体外。如果长时间出现这种情况，就会造成支气管出现永久性的扩张1。支气管如果出现扩张，内部很容易积聚大量分泌物，造成病菌的感染2。由于反复感染，频繁使用抗生素，导致细菌发生耐药及定植，进一步增加治疗的难度，常规治疗方法效果欠佳，本试验以注射用头孢哌酸钠舒巴坦钠联合支气管镜下肺泡灌洗治疗对治疗支气管扩张合并感染的治疗效果进行研究，现报告结果如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 从 2022 年 12 月 2022 年 1 月-2022 年 12 月在我院就诊的支气管扩张合并感染患者选取 56 例，根据病历单双号分别划入实验组与对照组。实验组 28 例，对照组 28 例。实验组年龄 18-75 岁，均值（46.597.63）岁，体重 55-75kg、均值（65.186.97）Kg，男女数量比例（2：5）。对照组年龄 18-75 岁、均值（46.157.61）岁，体重 53-77kg、均值（64.225.96）Kg，男女数量比例（3：4）。对这些患者进行检查，确定为此类疾病患者。这些患者年龄、性别进行比较，无较为明显的差异。一般资料对比（p0.05）。纳入标准：（1）有临床症状且胸部影像学明确有支气管扩张的成人患者。（2）能严格遵守医嘱者。（3）同意行支气管镜；（4）合乎医疗伦理规定，且经病人及家人的知情同意。排除标准：（1）活动性肺结核；（2）具有精神类疾病，不能配合治疗；（3）存在支气管镜检查禁忌症。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组：注射头孢哌酮钠舒巴坦钠 3 克。每日滴注三次，持续时间为 8 小时，滴注周期为 7 天。1.2.2 实验组 实验组：在以上处理的基础上，加上支气管镜下肺泡灌洗治疗。术前向患者及家属解释肺泡灌洗的目的及风险，要求家属愿意承担治疗的风险和责任，并告知家属相关的注意事项，在治疗之前首先对患者进行血常规、凝血四项、等常规功能的检查。检查前先用 2%利多卡因雾化进行局部麻醉，然后置入电子支气管镜，根据阅读胸部 CT 及气管镜下表现来确定目标灌洗肺段，选用常温 0.9%氯化钠溶液对目标灌洗肺段反复灌洗。每次注入 0.9%氯化钠溶液 20 毫升，并用 80-100mmHg 负压进行吸引，规定每次灌洗时间在 20秒以内，每次灌洗时都要尽量地将灌洗液全部吸出，如此反复灌洗，直到病灶的分泌物全部排除。总灌洗液量150 毫升，时间约为 15 至 20 分钟，每 3 天 1次，直到病人的临床症状、体征逐渐好转。在整个疗 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-表 1 两组患者治疗前后相关肺功能指标及 FeNO 比较 （分）指标时间 FEV 1（%）FEV 1/FVC（%）FeNO（ppb）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 28 例 52.5110.57 67.737.07 53.277.38 65.383.01 40.337.43 30.215.69 对照组 28 例 52.9610.32 61.597.62 53.627.19 61.313.97 40.967.63 24.734.53 t 值 0.336 7.685 0.442 8.353 0.731 7.389 P 值 0.617 0.028 0.786 0.031 0.821 0.027 表 2 对比炎症水平因子评分 （分）指标时间 降钙素原 中性粒细胞 白细胞 C 反应蛋白 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组28例 3.370.27 0.210.05 71.012.22 61.762.06 10.261.98 5.051.38 37.772.87 10.162.61 对照组28例 3.590.23 2.190.43 71.692.86 67.052.71 10.351.07 8.421.37 37.892.45 15.822.66 t 值 0.339 7.197 0.442 6.987 0.476 8.296 0.673 7.358 P 值 0.568 0.000 0.523 0.000 0.457 0.000 0.225 0.000 表 3 实验组和对照组治疗有效率对比分析n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效 实验组 28 18（64.28）6（21.43）4（14.29）24（85.71）对照组 28 13（46.43）5（17.86）10（35.71）18（64.29）x2-4.000 P-0.046 程中病人通过多功能心电监护仪检测心率、血压、呼吸功能、以及血氧饱和度，并预备急救工具。1.3 指标观察（1）肺功能指标及 FeNO 指标。（2）炎症因子水平：包括降钙素原、中性粒细胞比例、白细胞数、CRP。（3）疗效评估：总有效率=显效率+有效率。疗效评估标准：患者症状明显好转、体温及炎症指标正常，胸部 CT 显示肺部病灶基本吸收为显效；患者症状明显好转、体温及炎症指标正常，胸部 CT 显示较前吸收为有效；症状、体温、炎症指标未改善为无效。1.4 统计学分析 SPSS20.0 处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用 t 值与 x2检验，（P0.05）有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组患者肺功能及 FeNO 变化 两组治疗前 FEV 1（%）、FEV 1/FVC（%）、FeNO（ppb）无明显差异（P0.05），治疗后实验组优于对照组（P0.05），见表 1。2.2 对比炎症水平因子变化 治疗前两组炎症水平五统计学差异（p0.05），治疗后有显著差异（P0.05），实验组炎症水平因子得到明显降低，见表 2。2.3 比较两组患者的治疗有效率 实验组总有效率（85.71%）优于对照组（64.29%）（P0.05），见表 3。3 讨论 支气管扩张症并不是由单一的因素造成的，而是由多方面的原因导致患者出现反复的化脓性感染。当患者合并感染时，就会出现慢性咳嗽、咳痰、甚至反复咯血等表现。随着支气管壁被破坏、出现纤维化，进而出现管腔扩张，分泌物增多、嵌塞，造成引流不畅增加感染风险3。尤其是对于老年支气管扩张病人，由于各种原因的影响而多出现营养不良、咳痰无力的现象，导致治疗结果不理想。支气管扩张后由于引起支气管构造的改变，感染还可扩散至周边组织，从而导致各种肺炎、肺脓肿以及肺小叶不张4。经实验表明，病毒感染或定植的病菌会引起支气管上皮的炎症，并中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-放出各种炎性介质，造成了支气管壁和肺组织的损害，并破坏了纤毛上皮的清洁功能，进而导致了病菌定植与感染，形成了恶性循环5。支气管扩张合并感染最常见的病原菌为流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等。支气管扩张严重及反复住院的病人中，常发生耐 B 一内酰胺酶菌或几种微生物的混合感染，这些病菌不但对抗生素具有天然耐药性，而且易在应用抗生素后形成获得性耐药，故在治疗上应慎重选用抗生素6。目前针对这些细菌，公认的选用对铜绿假单胞菌有效以及对一内酰胺酶稳定的广谱抗菌素。头孢哌酮钠舒巴坦钠为目前临床使用的主要抗生素，充分融合了头孢哌酮与舒巴坦这二个药剂的优点，其中头孢哌酮对铜绿假单胞菌具有强抗菌功能，而舒巴坦则为不可逆转的-内酰胺酶抑制剂，可阻止-内酰胺酶降解头孢哌酮，从而增强抗菌活性。相关资料显示，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠于支气管扩张合并感染患者能明显减轻患者症状，提高了治疗的效果7。常规的支气管扩张合并感染的处理，多以体位吸引、抗感染、扩张支气管、祛痰等治疗为主，但由于炎症可引起的支气管黏膜充血、肿胀，进一步导致支气管狭窄、阻塞，体位引流无法清除彻底呼吸道的分泌物，从而使临床治疗效果欠佳。有研究结果显示，头孢哌酮舒巴坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗可进一步提升治疗效果，改善患者肺功能8。电子支气管镜，是用几万根透光率很好的玻璃或丙烯树脂，拉成很细小的玻璃纤维而形成的导光柱，是治疗细支气管病变使用的一个器械，它的管腔很小、柔软可弯曲、导光力好、视觉清晰，且使用简易便捷。医生可以在直视下仔细观察气管、支气管以及黏膜状况，从而能够更便捷的对可疑部位开展灌洗、刷片、活检等检查步骤。经电子支气管镜肺泡灌洗可直接去除病灶中的分泌物，并用灌洗分泌物培养，结果比痰培养更准确、可信，对临床诊疗过程中，对抗菌药物的使用有很大的指导意义。灌洗液对支气管局部黏膜的刺激作用会引起患者的咳嗽，从而促进患者排痰9。经过多次灌洗与回收，尽可能完全引流出阻塞分泌物，起到局部净化效果，同时改善了病菌的生存环境，特别是对厌氧菌的效果显著，同时可促进病变肺组织的膨胀。患者在行支气管肺泡灌洗后，支气管变得畅通，若能同时进行日后的功能训练和体位引流，将改善病人生活质量。据有关资料介绍，在灌洗完成后进行长期体位引流，可使支气管处于通畅状态，如果在对患者进行有效的体育指导，能降低支气感染的风险10。电子支气管镜下灌洗技术目前已经十分的成熟，但在进行的过程中还需做到以下几步：适当镇静镇痛，避免患者出现窒息的情况。合理控制灌洗的速率，使之保持匀速状态，灌洗液的量要合理控制，不能过量灌洗，这能够有效减少感染扩散。灌洗完成后，将灌洗液吸干净。做好对患者的监测，如观察患者神志、精神是否正常，出现异常情况，立即暂停操作。综上所述，支气管扩张合并感染患者接受注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合支气管镜肺泡灌洗治疗效果理想，并可抑制机体炎症反应，改善肺通气功能。但本研究尚有不足，如纳入样本数量少，对于大样本的疗效资料和治愈后患者长时间的复发率、生活质量问题的跟踪研究有待进一步加强，且未统计远期复发情况等指标，未来需进一步完善和补充。参考文献 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