中西医结合治疗眩晕的分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：杜凡凡（1990），女，汉族，河北石家庄人，本科,平山县中医院，中级职称，研究方向为脑血管病。-187-中西医结合治疗眩晕的分析 杜凡凡 平山县中医院，河北 石家庄 050400 摘要：摘要：目的 探讨眩晕中西医结合治疗方法。方法 选取 80 例眩晕患者为对象并分成对照组和观察组，对照组采取西医西药倍他司汀治疗，观察组加以天麻钩藤饮中西医结合治疗，比较效果。结果 观察组治疗有效率高于对照组，且眩晕症状改善、血液流变学、血流速度指标改善效果均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，P0.05。结论 中西医结合治疗眩晕效果较高，在方案中采取倍他司汀联合天麻钩藤饮结合方式，可改善血液流变学指标，减轻眩晕症状。关键词：关键词：倍他司汀；天麻钩藤饮；血液流变学；中西医结合；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R741 眩晕主要指的是一种病症，具体发病原因较为复杂，可能是因为内耳前庭器官至大脑皮质前系统其中相关解剖部位发生病变后诱发眩晕，在多种疾病影响下均可能会发作，比如高血压、阵发性心动过速等。眩晕是神经内科的一种常见疾病，以周围物体或身体的转动感觉异常为主，其病因包括基础疾病、中枢神经疾病和外周神经疾病1。该病的病因包括基础疾病、中枢神经疾病和外周神经疾病。该病的发病率高，起病急，容易反复，一般患者发病后会伴有面色苍白、闭目难立等症状。而 CT 和 MRI 对眩晕诊断并不准确，只能对某些中枢性眩晕进行排除。当前针对眩晕临床治疗，还未具备完全特效疗法，改善脑循环，扩血管，抗血小板降脂的方式进行治疗，在药物中，倍他司汀是一种常用治疗药物，能改善微循环，促进大脑和外周血液循环，并能对脊髓下动脉起到明显的扩血管作用，从而使眩晕临床表现得到明显的缓解，但是如果停药后，患者复发率较高，且远期疗效不理想，所以需要探讨其他治疗方案2。这些年研究逐渐关注中医学方面，中医学治疗眩晕可以发挥出较大优势，在中医学理论中，认为疾病是因为脏腑失养、脑窍阻滞与肝肾阴不足而使得疾病发生，所以治疗原则为平肝潜阳和滋阴清热，选择天麻钩藤饮治疗可以取得理想效果3。基于此，本文研究以眩晕患者为对象，探讨中西医结合治疗效果。1 资料与方法 1.1 基础资料 以 2022 年 1 月-2023 年 1 月医院 80 例眩晕症患者为对象，分组资料见表 1。1.2 方法 对照组采取常规治疗，入院后患者必须进行降压降糖等干预，维持水电解质平衡，之后给予倍他司汀药物治疗，口服，每次 4mg，一天 3 次，连续用药 14天。观察组在西药治疗基础上，加以天麻钩藤饮治疗，汤方有：天麻、益母草、杜仲、黄芩、桑寄生、山栀、黄芪、朱茯神各 9g，石决明 18g、川牛膝和钩藤各 12g，合并头痛患者需要增加夏枯草 12g，伴有失眠多梦患者则需要增加柏子仁12g，所有药物加入水煎煮，取400ml汤汁，早晚服用，连续用药 14 天。表 1 患者资料 组别 例数 男女比例 年龄（岁）病程（月）疾病类型 椎基底动脉缺血 脑动脉硬化 对照组 40 21:19 50.291.38 7.451.22 31（77.50）9（22.50）观察组 40 23:17 50.471.42 7.531.27 30（75.00）10（25.00）X2/t 0.2020 0.6428 0.3212 0.0690 0.0690 P 0.6530 0.5219 0.7487 0.7927 0.7927 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-188-1.3 观察指标 运用前庭症状指数（VSI）对患者眩晕症状改善情况进行评估，评估项目有平衡障碍、眩晕、视觉敏感，每个项目分值范围 10 分，其中 0 分表示的是症状正常，10 分表示症状最严重，分值越低症状越轻。本次临床疗效判定，若患者未出现头晕眼花，眩晕症状已经完全消退，步态较稳，各项指标表现正常，则可评估显效；若是患者症状和指标得到改善，评估有效；未满足上述两个标准是无效。借助血液流变检测仪，采集患者静脉血后，测量血液流变学指标，同时经颅脑多普勒仪器检测脑血流速度情况。借助满意度问卷对患者治疗满意度情况展开调查统计，满意度分值 100 分，共分为满意、基本满意与不满意。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（xs）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 临床治疗效果 观察组治疗有效率高于对照组，P0.05。2.2 眩晕症状改善情况评估 治疗前后患者眩晕症状改善情况比较见表 3。2.3 血液流变学指标 治疗前后血液流变学指标比较见表 4。2.4 脑血流速度指标监测 治疗前后患者脑血流速度改善情况比较见表 5。2.5 治疗不良反应发生情况 观察组不良反应发生率低于对照组，P0.05。2.6 治疗满意度 观察组治疗满意度高于对照组，P0.05。表 2 比较治疗有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 对照组 40 13（32.50）17（42.50）10（25.00）30（75.00）观察组 40 16（40.00）21（52.50）3（7.50）37（92.50）X2 4.5006 P 0.0338 表 3 比较眩晕症状评分（xs）组别 平衡障碍 眩晕 视觉敏感 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=40）5.040.48 3.280.31 5.240.57 3.140.24 5.080.42 3.080.25 观察组（n=40）5.110.52 2.720.25 5.180.62 2.650.22 5.160.33 2.450.31 t 0.6994 9.9431 0.5038 10.6421 1.0591 11.1860 P 0.4859 0.0000 0.6156 0.0000 0.2922 0.0000 表 4 比较血液流变学指标（xs，nPas）组别 血浆黏度 全血低切黏度 全血高切黏度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=40）2.750.15 2.330.13 10.840.75 9.220.52 6.240.53 6.210.35 观察组（n=40）2.720.14 2.120.14 10.960.81 8.540.43 6.370.48 5.380.41 t 1.0339 7.7724 0.7687 7.1260 1.2856 10.8872 P 0.3037 0.0000 0.4439 0.0000 0.2016 0.0000 表 5 比较脑血流速度指标（xs，cm/s）组别 基底动脉血流速度 左椎动脉血流速度 右椎动脉血流速度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=40）35.454.17 40.212.89 33.453.52 40.433.41 36.544.78 39.875.22 观察组（n=40）35.384.22 43.743.11 33.633.48 43.242.87 36.674.85 42.484.36 t 0.0834 5.8794 0.2571 4.4581 0.1350 2.7135 P 0.9337 0.0000 0.7976 0.0000 0.8929 0.0079 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-189-表 6 比较不良反应发生率（n/%）组别 n（例）低血压 嗜睡 头晕恶心 总发生率 对照组 40 1（2.50）2（5.00）3（7.50）6（15.00）观察组 40 0 1（2.50）0 1（2.50）X2 3.9139 P 0.0478 表 7 比较患者治疗满意度（n/%）组别 n（例）满意 基本满意 不满意 总满意度 对照组 40 13（32.50）20（50.00）7（17.50）33（82.50）观察组 40 17（42.50）22（55.00）1（2.50）39（97.50）X2 5.0000 P 0.0253 3 讨论 伴随着社会的日益老化，人们的工作压力越来越大，竞争压力越来越大，行业竞争越来越激烈，环境中电磁辐射也越来越多，导致眩晕发生率增高，基本病因为前庭器官，前庭神经，前庭神经元炎和小脑系统受损，根据半规管损伤的位置和位置，进行相应的治疗，从而为今后的治疗提供重要的参考4。如果是由于后循环缺血所致的眩晕，可以采用抗血小板治疗。如果眩晕程度比较严重，伴有恶心、呕吐等情况，可以服用前庭神经抑制剂进行治疗，可以服用一些止吐药，有些药物疗效不佳，可以选择外科手术。有些患者会因为前庭神经的减退而产生晃动的感觉，可以通过康复运动来缓解，眩晕病因主要是由于神经血管及微循环功能障碍所致5。眩晕症是临床上比较常见一种疾病，由于身体功能在空间上的定向受到干扰，出现一种具有方位和运动特征的幻象。患者大多会出现头晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状。眩晕严重影响着患者的身体、精神和日常生活，目前主要采用药物治疗、复位治疗及小剂量激素治疗等。在临床中，以患者主诉为主，并针对其原因进行相应的治疗6。比如倍他司汀，可以提高微血管渗透性，促进细胞外液的吸收，从而缓解淋巴内水肿。前期研究发现，倍他司汀在防治眩晕方面优于传统的利尿剂和糖皮质激素，并且具有更高的安全性。然而，由于药动学的局限性，其用药周期比较短暂，停用后易出现头晕等并发症。现代西医以倍他司汀疗法作为治疗眩晕的重要手段，能显著改善大脑血液循环，并能促进颅内血管的舒张，近期效果肯定。然而，头晕症易反复，长期使用倍他司汀治疗，短期疗效肯定，但存在术后易复发、长期疗效受限的问题6-8。引起眩晕原因很多，其中有一些与疲劳、心理和精神因素有关，这些因素都会对患者日常工作产生一定的影响。现代医学研究表明，椎-基底动脉血液供应障碍与前庭神经元炎症、自主神经功能障碍及代谢紊乱等密切相关。近几年从中医学角度上分析，眩晕疾病发生和血瘀痰湿内阻有着一定搞关系，且患者大多表现出气虚和气阴不足，且认为疾病属于“头晕”范畴，发病区域在头窍部位，在人体结构中，肝作为主要病变脏腑，中医病机认为眩晕和风、火、瘀有关，所以在治疗原则上主要是平肝息风和补肝益肾，采用天麻钩藤饮药物治疗能够发挥出较高优势，在汤方组成中，天麻具有平肝潜阳的作用，钩藤具有息风止痉和清热平肝的作用，这两个药物是君药9-10；石决明可以起到平肝潜阳，清热明目的作用，和上述两个药物同用可以提高平肝熄风的功效；川牛膝具有引血下行，活血利水，杜仲、桑寄生具有补益肝肾的作用，山栀可以起到凉血解毒与泻火的功效，朱茯神具有益气健脾的作用，在眩晕和神倦乏力症状改善中作用哦显著，黄芩具有保肝利胆和清热燥湿的作用，益母草具有平降肝阳的作用，诸多药物联合应用，可以取得平肝熄风与清热活血补益肝肾的作用。眩晕患者由于大脑血液供应不足，极易引起神经系统系统的紊乱，从而提高心血管病的发生几率，如果患者过于疲劳，就会引起脑血流的减少，从而加剧大脑的血液供应不足，从而影响患者预后，所以血流动力学指标对患者病情改善有着积极影响。在本次结果中，观察组患者血流动力学和脑血流速度指标改善效果均高于对照组（P0.05）。这也体现出本次中西医结合治疗的作用，中药天麻钩藤饮对眩晕有明显的缓解作用，能有效缓解患者临床症状，并能有效改善中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-190-脑部血液循环。同时倍他司汀可以使大脑微循环得到明显的扩张，从而使脑部血液流速加快，从而达到缓解症状目的。在现代药理学研究中，天麻钩藤饮中的益母草、钩藤、天麻等具有扩血管、调节血压、改善脑供血的功效，与倍他司汀联合应用可以起到安神潜阳的功效，改善血液流变学，改善脑循环，改善大脑血液流动，缓解临床症状。黄芪药材中的酚类化合物可与自由基特异性偶联，阻断自由基引发的链式反应，消除氧自由基，提高抗氧化酶的 SOD 活力，减少 MDA的生成，实现其最大限度地发挥抗氧化功能。白术中含有的白术多糖能通过调控心肌缺血部位 NO 合成酶的表达，提高 SOD 活性，降低 MDA 的含量。当归中的阿魏酸能有效地防止细胞内的超氧自由基、轻微的自由基等产生，同时，天麻、葛根等水煎液可以很好地消除氧自由基，达到对体内的氧化胁迫水平的调控。中医和西医都有自己独特的优点，那就是中医和西医都擅长于对后循环性缺血头晕的诊断，因此，中西医结合才能有效地解决这个问题。中医治本，西医治标，中西医双管齐下，才能相辅相成。综上，中西医结合治疗眩晕疗效确切，比如倍他司汀和天麻钩藤饮联合治疗方案，可以改善血流动力学指标，促进脑血流速度，提高预后效果。参考文献 1袁万富,鲁俊.盐酸倍他司汀注射液联合银杏叶提取物注射液治疗眩晕症的疗效及影响因素分析J.川北医学院学报,2023,38(9):1246-1249.2刘钢招,钟丽,沈娟.倍他司汀联合天麻钩藤饮治疗眩晕症的疗效及对脑血流动力学的影响J.现代诊断与治疗,2023,34(5):644-646.3胡士明.马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗眩晕症患者的疗效及安全性观察J.中国实用医药,2023,18(6):117-119.4薛记红,程相杰.银杏叶提取物联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的有效性分析 J.临床医学工程,2023,30(3):325-326.5张柯,史欣,张冀琳等.盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他汀治疗眩晕症的临床疗效及其对血液流变学的影响J.检验医学与临床,2023,20(9):1331-1333.6严保雷.半夏白术天麻汤加减治疗眩晕(痰浊中阻型)的临床疗效及对血液流变学和血流动力学的影响J.四川中医,2022,40(12):137-141.7敖勇,廖力勇,蔡丽.中西药结合治疗急性椎-基底动脉供血不足性眩晕症临床研究J.辽宁中医药大学学报,2016,18(5):212-214.8 刘 畅,焦 富 英.中 西 医 治 疗 气 虚 血 瘀 型 后 循 环 缺 血 性 眩 晕 的 研 究 进 展 J.实 用 中 医 内 科 杂志,2021,35(3):44-47.9匡奕亮,叶雄誉,刘健芳等.中西医结合治疗缺血性眩晕的临床疗效及安全性分析J.中医临床研究,2020,12(1):98-100.10赵庭楷,李彬.苓桂术甘汤合泽泻汤治疗眩晕痰饮证中西医机理研究J.国医论坛,2017,32(3):6-8.