血清淀粉样蛋白A、心电图T波改变与冠状动脉狭窄的相关性.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李晓琳（1992），女，汉族，浙江温州人，初级职称，本科，研究方向心电图、心血管疾病等。-44-血清淀粉样蛋白 A、心电图 T 波改变与冠状动脉狭窄的相关性 李晓琳 温州市人民医院心电功能科，浙江 温州 325000 摘要：摘要：目的 研究心电图 T 波改变与血清淀粉样蛋白 A 联合冠状动脉狭窄之间的关联。方法 2021 年 6 月-2023 年6 月的我院心内科住院患者进入本研究。研究对象总共 80 例，临床资料完整，心电图、血清淀粉样蛋白 A 检测、冠脉 CT 血管造影等检查均完善。由统一人员进行资料收集。使用差异性分析探讨血清淀粉样蛋白 A 水平、心电图 T 波改变等数据与冠状动脉狭窄的关联。结果 根据冠脉 CT 血管造影影像表现，分成病例组 30 例，对照组 50例，其中病例组男性 17 例（56.7%），女性 13 例（43.3%），吸烟 7 例（23.3%），饮酒 6 例（20.0%），高血压病 14例（6.7%），2 型糖尿病 9 例（30.0%），对照组男性 25 例（50.0%），女性（50.0%），吸烟 12 例（24.0%），饮酒15 例（30.0%），高血压病 19 例（38.0%），2 型糖尿病 7 例（14.0%），将两组数据对比可见，病例组血清淀粉样蛋白 A 水平 4.85（2.18，11.93）mg/L 比对照组血清淀粉样蛋白 A 水平 2.95（1.25，5.23）mg/L，P005。实验组 T 波改变 11 例（36.7%）对比对照组 8 例（16.0%），差异有统计学意义，P0 05。结论 血清淀粉样蛋白 A、心电图 T 波改变与冠状动脉狭窄具有关联。关键词：关键词：冠状动脉狭窄；血清淀粉样蛋白 A；T 波改变；危险因素 中中图分类号：图分类号：R541 随着我国老龄化的加剧，生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病人数呈越来越多的趋势1。冠状动脉粥样硬化性心脏病目前是心内科常见的疾病之一，对人类危害巨大，每年给社会带来严重的负担，所以对冠脉动脉狭窄研究始终是热门话题。心电图是目前临床上评估心脏功能的一项检查，操作简单，可以快速出结果。心肌缺血的心电图 T 波改变常表现为高尖或倒置，常被用来观察心肌缺血情况2，但是缺少特异性，其他疾病亦可观察到。有研究表明炎症参与冠状动脉粥样硬化狭窄的整个过程，炎症因子可作为预测冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生、发展及预后的指标之一，起着非常重要的作用3。血清淀粉样蛋白 A（SAA）是目前发现一种炎症反应的标志物，可以诱导炎症细胞浸润、黏附、免疫趋化等功能，在动脉硬化中发挥着重要的作用，目前也是临床上研究 的 热 点。冠 状 动 脉 疾 病 报 告 和 数 据 系 统（CAD-RADSTM）是由大家认可的报告系统，可以对冠状动脉狭窄的程度进行分类4，可以更简洁、更标准化地为临床医师的决策提供帮助，规范行业准则，提高报告准确度5，目前在临床上已经在广泛运用中。本研究探讨心电图 T 波改变、SAA 水平在评估冠状动脉狭窄的价值，可以为冠脉狭窄的早期识别提供新的诊疗策略，具有十分重要的临床意义。1 研究对象与方法 1.1 研究对象方法 本研究研究对象纳入时间为 2021 年 6 月-2023 年6 月，选取我院心内科住院患者 80 例。本研究需要资料均完整采集。将以下情况排除：血液系统疾病；急慢性感染疾病；临床资料不完整等情况。根据冠脉 CTA的 CAD-RADS 分级6，是否冠状动脉狭窄，将纳入的对象分成病例组 30 例，对照组 50 例，收集两组的临床资料，病例组男性 17 例（56.7%），女性 13 例（43.3%），吸烟 7 例（23.3%），饮酒 6 例（20.0%），高血压病 14例（6.7%），2 型糖尿病 9 例（30.0%），对照组男性 25例（50.0%），女性（50.0%），吸烟 12 例（24.0%），饮酒 15 例（30.0%），高血压病 19 例（38.0%），2 型糖尿病 7 例（14.0%），两组临床资料无可比性，分析两组心电图 T 波改变、SAA 水平与冠状动脉狭窄相关性。1.2 统计学处理 本研究统计学软件使用 SPSS 20.0，所有数据均由中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-45-统一人员收集、录入、统计分析，P0.05 差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组研究资料比较 经过严格的筛选，进入研究的对象总共 80 例。其中病例组 30 例，对照组 50 例，对两组研究资料对照分析，两组资料无明显差异，见表 1。2.2 两组血清淀粉样蛋白 A 水平对比 将两组血清淀粉样蛋白 A 水平进行对比，结果见表 2，病例组血清淀粉样蛋白 A 水平 4.85（2.18，11.93）mg/L 与对照组血清淀粉样蛋白 A 水平 2.95（1.25，5.23）mg/L 对比，P005，为差异有统计学意义。2.3 两组心电图 T 波改变对比 将实验组与对照组心电图中的T波改变进行比较，结果可见病例组 11 例（36.7%）对比对照组 8 例（16.0%），差异有统计学意义，P005。见表 3 3 讨论 近年来我国心血管事件发病率呈逐年增高。心血管事件危害较大，严重者可导致死亡，这给我国社会造成了严重的经济负担7。动脉粥样硬化狭窄是一种慢性的炎症反应，可能的机制是由于内皮细胞功能紊乱，脂质沉积、粥样斑块形成等。冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管事件的一种，冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理表现主要为冠状动脉粥样硬化狭窄，引起心肌缺血，进而出现心功能不全，严重威胁人类的健康8，冠状动脉粥样硬化狭窄在临床上若不早点采取相对应的措施，会逐渐发展为缺血缺氧性心肌损伤，引起心功能障碍，进一步恶化为心血管事件等9，早期的冠状动脉狭窄可能症状较轻，往往容易被忽略，容易耽误病情，所以尽早的判断和评估十分重要，对保障患者远期生命安全尤为关键。在许多研究可见无创、有创的冠状动脉造影检查中可见冠状动脉狭窄与心血管事件存在一定相关性10，冠状动脉血管检查、心电图是几种现在评估冠状动脉狭窄的方法。CTA、DSA 等冠状动脉血管检查可能具有些许风险。心电图 T 波改变是心电图中常见的心肌缺血变化。因冠状动脉硬化狭窄引起心肌缺血缺氧，出现致 T 波改变，在心电图上可见 T 波倒置以及 T 波高尖等表现11。本研究结果可见在冠脉狭窄患者中 T 波改变出现率高于对照组。但是心电图 T 波改变无法明确诊断，在许多心脏疾病中均可见到此现象12，因此我们或许可以在心电改变基础上联合血清标志物来评估冠脉硬化狭窄13。现在许多研究可见冠状动脉硬化、狭窄是冠心病的主要病理基础，炎性因子及细胞因子的连锁反应在其中起到很重要的作用14,15。炎性反应贯穿冠状动脉粥样硬化病变的发生、发展及恶化的全过程，可以对预测可能发生的心血管事件有帮助16。血清淀粉样蛋白A是一种急性期时相蛋白，可以在人体中被监测到，主要是由肝脏生成，正常情况下维持低微水平，在炎症反应时可以迅速升高。血清淀粉样蛋白 A 是一类氨基酸蛋白质家族的总称，编码不同，序列高度相同。在人类中有 4 种 SAA 基因型，其中 SAA1 蛋白最具有特征性，它在炎症反应、肿瘤、脂质代谢等过程中起着重要作用。血清淀粉样蛋白A可刺激人体的免疫反应，趋化炎症细胞，来参与动脉粥样硬化17。目前许多研 表 1 病例组患者与对照组患者临床资料对比 因素 病例组（n=30）对照组（n=50）统计值 P 值 年龄（岁）57.538.23 56.708.56-4.27 0.670 男性例(%)17（56.7%）25（50.0%）0.334 0.563 吸烟史例(%)7（23.3%）12（24.0%）0.005 0.946 饮酒史例(%)6（20.0%）15（30.0%）0.969 0.325 高血压病病例(%)14（6.7%）19（38.0%）0.581 0.446 2 型糖尿病例(%)9（30.0%）7（14.0%）3.000 0.083 表 2 病例组与对照组患者血清淀粉样蛋白 A 对比 组别 血清淀粉样蛋白 A（mg/L）病例组 4.85（2.18，11.93）对照组 2.95（1.25，5.23）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-46-表 3 实验组与对照组患者 T 波改变对比 组别 T 波改变 病例组 11（36.7%）对照组 8（16.0%）究认为冠状动脉粥样硬化性心脏病的机制可能与炎症反应相关，其具体机制相当复杂，炎症细胞趋化聚集在受损的血管内皮细胞上，逐渐导致粥样斑块形成。在冠状动脉硬化狭窄早期，吞噬细胞通过氧化应激反应，使脂质过氧化，分泌各种炎症因子，加速炎症反应及动脉硬化及狭窄的过程，而血清淀粉样蛋白 A 可以加重炎症反应，刺激炎症因子产生。氧化应激反应在炎症反应中起着重要作用，体内活性氧产生过多，以及抗氧化能力减弱造成了此结果。活性氧在氧化应激、脂质过氧化、炎症反应中起着重要作用，在目前的研究中，也被发现在冠状动脉性心脏病合并吸烟、高脂血症、高血压病、糖尿病等情况时，产生增加。血清淀粉样蛋白 A 可以通过增加活性氧的生成，加速冠状动脉粥样硬化狭窄。研究可见血清淀粉样蛋白 A可以增加血栓及动脉硬化事件18,19，血液中的血清淀粉样蛋白 A 水平升高是提示人体内的炎性反应，并且可能促进动脉粥样硬化狭窄及心血管事件20。当发生冠状动脉性心脏病时，动脉斑块不稳定，血小板会大量聚集在动脉斑块上，造成血管管腔迅速狭窄，导致急性心肌缺血事件，严重者可能危及生命。有研究可见 SAA 水平可以诱导血小板、红细胞聚集，且与血液凝固、血栓栓塞相关。血清淀粉样蛋白 A 可以迅速活化单核细胞的活性，紊乱人体内皮细胞功能，刺激多种炎症因子、趋化因子的表达，加速炎症反应。所以，血清淀粉样蛋白 A 不仅可以激活炎症反应，也可以作用于凝血途径，加速冠状动脉粥样硬化狭窄过程。有研究可见冠脉病变患者的 SAA 的水平明显高于健康查体者21，本研究亦可见冠状动脉狭窄患者 SAA 水平明显升高，SAA 水平与冠脉狭窄相关，SAA 可以诱导各种炎症细胞聚集在血管壁上，加强富含脂质的斑块核心的亲血栓性，引起斑块的不稳定性20。血清淀粉样蛋白A在炎症、动脉粥样硬化狭窄中充当了重要的角色，它可能是一种冠状动脉狭窄的危险因素，T 波改变又可以帮助判断心肌缺血，所以 SAA 联合 T 波改变评估冠脉情况，在冠心病一级预防中可能具有有一定前景，期待进一步研究和发现。参考文献 1Yang G,Wang Y,Zeng Y,et al.Rapid health transition in China,1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010J.Lancet,2013,381(9882):1987-2015.2Schmitz T,Thilo C,Linseisen J,et al.Admission ECG changes predict short term-mortality after acute myocardial infarction less reliable in patients with diabetesJ.Sci Rep,2021,11(1):6307.3Zalewski A,Macphee C.Role of lipoprotein-associated phospholipase A2 in atherosclerosis:biology,epidemiology,and possible therapeutic 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