简化吞咽球囊扩张术的临床应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：白文卓（1993），男，汉族，硕士研究生，宝鸡第三医院，医师，研究方向为中西结合脑病，神经康复。-31-简化吞咽球囊扩张术的临床应用 白文卓 邵 威（通信作者）孟海洋 宝鸡第三医院，陕西 宝鸡 721000 摘要：摘要：目的 评估常规球囊扩张术进行部分简化后对环咽肌失弛缓症所致的吞咽功能障碍的患者恢复情况及治疗手段的接受程度（情绪变化、舒适度改变）。方法 选取宝鸡第三医院 2020 年 3 月份至 2021 年 12 月份期间由各种原因所致的环咽肌失弛缓症的吞咽功能障碍且意识清醒、认知功能正常的住院病患共 24 例，根据不同的康复手段划分为简化球囊扩张术治疗组（观察组）及常规球囊扩张术治疗组（对照组），通过分析两组病患的吞咽功能恢复情况及对治疗手段的好评率对比两种康复手段的临床效果。结果 两组治疗方式对于病患的吞咽功能障碍均有显著改善，总体改善率在 90%以上，组间治疗效果无显著差异（P0.05）。患者的反应对两种疗法的态度存在显著差别，他们更倾向于选择观察组而非对照组，具体表现为他们的满意度评价更高。为了衡量这种态度的变化，使用了 Kolcaba 舒适度评分和焦虑自评量表（SAS）来分别评估他们在心理上的感受。这些数据都显示出明显的统计学差异（P0.05）。结论 简化后的吞咽球囊扩张术较常规吞咽球囊扩张术的治疗效果无显著差别，但患者对于简化球囊扩张术的接受程度更高，表明简化球囊扩张术可以改善环咽肌失弛缓症所致的吞咽功能障碍并提高病患的生活质量，具有更高的临床价值。关键词：关键词：简化吞咽球囊扩张术；环咽肌失弛缓症；吞咽功能障碍；提高生活质量 中图分类号：中图分类号：R246.6 环咽肌失弛缓症所致的吞咽功能障碍在临床上多发。一般是由于环咽肌无法完全松弛且出现痉挛，其发病原因诸多，包括头颈部位的癌变、脑干部位的病变、插管后状态、放疗的继发症状及手术后的瘢痕组织形成等。环咽肌失弛缓症的病患往往会感觉食道粘着有食物或喉中有块状物存在，其常见的吞咽功能障碍表现有呛咳、口鼻返流等，大多数患者会因为吞咽功能障碍进一步出现脱水、低营养状态、机体免疫力低下等症状，严重者会出现由误吸所导致的肺部反复感染及气道阻塞等1-3。临床上治疗手段为巴氯芬、乙哌立松、替扎尼定等肌松药，上述药物作为治疗肌张力增高（或肌痉挛）的常用手段，作用于全身肌肉，并不能专用于环咽肌，且肌松药所带来的全身性副作用明显，如乏力、恶心、头晕等。采用带球囊的导尿管进行扩张的治疗手段在近些年由于其简单实用的独特优势逐渐应用于临床，该治疗手段可有效解除环咽肌痉挛从而改善吞咽功能障碍，是环咽肌失弛缓症治疗效果较明显的一种手段3，4。但可能会对患者舒适度造成影响，简化后的球囊扩张术以其不经鼻、无麻醉、经口置管、高参与度等特点使我们对环咽肌失弛缓症的治疗有了新的进展。本研究的目标是评估简化吞咽球囊扩张术和常规球囊扩张术对环咽肌失弛缓症引发的吞咽功能障碍患者的治疗效果，并比较患者对这两种治疗方案的接受程度和情绪状态。通过这一比较将更全面地了解不同治疗方式在患者中的实际应用情况，为制定更个性化、有效的治疗策略提供有益信息。在探究治疗效果的同时，还将关注患者的心理和情感反应，为医疗团队提供更深入的诊疗参考。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取宝鸡第三医院 2020 年 3 月份至 2021 年 12 月份期间由各种病因所致的环咽肌失弛缓症的吞咽功能障碍且意识清醒、认知功能正常的住院病患共 24 例，全部病患在入院后经过神经专科、肿瘤科、康复医学科诊疗及放射科相关检查后确诊为环咽肌失弛缓症，数据中全部病患均由吞咽造影检查诊断出环咽肌失弛缓症。根据病患接受治疗方法的差异，可以将他们划分为观察组和对照组。观察组共有 12 名参与者，其中8 名为男性，4 名为女性，年龄在 52 至 70 岁之间，平均年龄为 62.797.18 岁。入组排除标准：（1）病情中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-32-危重，生命体征不平稳；（2）意识不清或认知功能严重减退；（3）合并血液系统疾病者。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法（1）球囊扩张术：是一种常用于治疗环咽肌失弛缓症引发的吞咽功能障碍的方法。在这项研究中详细探讨了球囊扩张术的标准操作步骤，以便更好地了解其在患者中的应用效果。首先，在手术准备阶段介绍了所需的器械和药物，包括14号乳胶导尿管、丁卡因、水和注射器。这一步骤的目的是确保在导尿管插入患者食道之前进行充分的局部麻醉和准备工作。其次，详细描述了导尿管插入的步骤，从注入水到确认球囊完好无损，再到通过环咽肌并标记插入深度。这有助于确保导尿管在治疗中的准确位置，并为后续治疗提供参考。最重要的步骤之一是球囊扩张，详细说明了注入水量、球囊直径的变化和在这一过程中需要注意的事项。这确保了球囊能够有效扩张，适应患者的环咽肌情况。最后，关注了术后护理和药物治疗，其中包括地塞米松、a-糜蛋白酶、庆大霉素的雾化吸入，旨在防止黏膜水肿和减少粘液分泌。这一综合性的手术和术后管理方案有望为环咽肌失弛缓症患者的治疗提供更为全面的认识和更有效的支持5-7。（2）简化球囊扩张术：通过对常规球囊扩张术进行改良简化，具有不经鼻、无麻醉、无雾化、经口置管、高参与度等特点。通过重复 4-5 次的打水-牵拉扩张-拖出球囊-释放操作达到治疗目的。治疗后增加球囊吞咽训练及进食训练。逐步提高患者及家属参与度，每日可多次进行治疗，居家可以进行自主强化训练。1.3 观察指标（1）评定两组治疗的效果。我们使用 X 光透视技术来评估病人的吞咽能力。如果结果显示为“显效”，则表明病人可以顺利地经过会厌谷和梨状隐窝而不会有造影剂残留在其中，且无误吸现象发生；当结果被标记为“有效”时，意味着病人口咽的通畅度比之前提高了至少百分之五十，并且会在会厌谷和梨状隐窝中留下一定量的造影剂；若结果判定为无效，那么说明病人在口咽的通畅度上并没有达到提高超过 50%的标准，而且无法完全吞咽下去8，9。（2）对患者治疗后可进水、可进食流质物、糊状物、固体食物的情况进行观察，并予以记录统计。（3）记录两组患者对于不同治疗手段的舒适度改变。（4）治疗前后选用焦虑自评量表（SAS）评定患者情绪状态变化。1.4 统计学分析 使用 spss 22.0 软件进行数据分析。计量信息的统计表达方式是（meansd），t 检验则被应用于组间对比。而计数信息的表述形式为例子数和百分比（%），并且在组间对比时采取卡方检验法。如果 p 值小于0.05，那么这种差异具有显著的统计学意义。2.1 两组治疗效果比较 病人的临床疗效显示出明显的差异，观察组的效果显著优于对照组（p 0.05）。而在治疗后，表 1 两组患者治疗前后的临床评价对比 组别 例数 治疗前 VFSS 治疗后 VFSS 口腔期 咽部期 误吸 总分 口腔期 咽部期 误吸 总分 观察组 12 5.781.88 2.38 0.59 2.49 0.66 2.98 1.27 7.281.91 6.152.12 2.15 0.64 2.18 0.71 3.04 1.09 7.412.05 对照组 12 3.87 1.68 2.140.84 1.560.66 1.88 1.25 5.77 1.65 3.921.82 2.090.71 1.680.62 1.94 1.16 5.69 1.87 t 3.761 0.337 2.812 3.725 2.982 3.895 0.315 2.812 3.655 3.117 P 0.63 0.742 0.11 0.001 0.002 0.74 0.728 0.11 0.001 0.003 表 2 两组吞咽进食功能比较 组别 可进水 可进食流食 可进食糊状物 可进食固体物 观察组 11（91.67）11（91.67）9（75.00）8（66.67）对照组 12（100.00）10（83.33）8（66.67）10（83.33）2 值 5.348 5.462 4.982 6.117 P 值 0.012 0.017 0.024 0.031 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-观察组患者的吞咽进食功能明显改善，改善程度显著优于对照组（P 0.05）；然而，治疗后，观察组患者的接受水平明显超过了对照组（p 0.05）。然而，治疗后的结果显示，观察组患者的情绪状态评估明显优于对照组，其 P 值降至小于 0.05，这一差异在统计学上具有显著性。详细的评估数据列于表 4。这意味着简化吞咽球囊扩张术在患者情绪状态改善方面取得了显著而有益的效果。这个发现强调了治疗方案不仅对生理功能有正面影响，还对患者的心理健康产生积极影响，为全面关注患者康复提供了有力支持。表 4 两组患者情绪状态评定 组别 n 治疗前 治疗后 观察组 12 61.124.32 43.165.35 对照组 12 60.146.22 40.123.24 t -1.17-2.53 P 0.33 0.02 3 讨论 环咽肌的位置在咽下缩肌下方，它以持续的张力性收缩维持咽部正常的狭窄状态，以有效防止食物在吞咽过程中反流到咽喉，特别是在腹压增高的情况下，这一功能显得尤为重要。然而，当交感神经过度兴奋或迷走神经受损时，可能会干扰正常的吞咽过程。这一干扰主要表现在咽缩肌的异常收缩和环咽肌失去正常的松弛状态，从而影响食物在食道中的顺利通过。为了解决由环咽肌功能异常导致的吞咽功能障碍，临床上通常采用机械扩张治疗的方法。这一治疗策略的核心目标是促使环咽肌的张力、收缩性和弹性恢复到正常水平。其中，球囊扩张术被证明是一种有效的方法，尤其是在处理食道上括约肌高张力的患者时。球囊扩张术通过降低食道上括约肌的静止期压力，同时增加其松弛时间和幅度，实现了对环咽肌失弛缓症引起的吞咽功能障碍的显著改善。这种方法在患者中表现出卓越的效果，尤其是在食道上括约肌高张力的情况下，为患者提供了更加顺畅的吞咽体验。此外，球囊扩张术的成功应用为解决环咽肌功能异常的问题提供了新的途径，为患者带来了更好的临床疗效。这一研究和治疗方案的综合考察，不仅有助于深入理解环咽肌在吞咽过程中的重要性，还为治疗策略的制定提供了有益的信息。球囊扩张术的成功应用为解决环咽肌功能异常的问题提供了新的途径，为患者带来了更好的临床疗效10-12。脑干吞咽中枢在人体中承担协调和控制吞咽活动的关键角色。当患者的迷走神经疑核与结状神经节之间发生损伤，或者交感神经处于过度兴奋状态时，可能引起吞咽相关的困难症状13。与传统的机械扩张术不同，常规球囊扩张术通过调整球囊直径以及患者主动进行吞咽，引导环咽肌进入正常的开放和关闭状态。球囊吞咽的反复实践提供环咽肌持续性反馈，有助于重新建立皮质与延髓之间的通路联系，修复对脑干吞咽中枢的调控，使环咽肌能够重新发挥正常功能14。同时，通过反复进行球囊吞咽训练，患者能够形成节律性动作，使外周反馈信号直接传入中枢神经元。这有助于将兴奋或抑制的信号传递给与吞咽活动相关的肌群，调整吞咽期的反射性活动。随着训练的延续，吞咽活动逐渐趋向正常15。值得注意的是，球囊扩张术不仅有助于吞咽功能的训练，还能有效减少吸入性肺炎的发生16-18。这一全面治疗方案的目标是促进吞咽活动的正常恢复，同时降低与吞咽相关的并发症的风险，为患者提供更为综合和有效的医疗服务16-18。我们的研究发现，对环咽肌失弛缓症引起的吞咽困难问题，采用简单化的球囊扩充手术与传统的球囊扩充手术具有相似的效果，并且能够增强病人的积极性和恢复自信心。总而言之，我们认为给患有环咽肌失弛缓症导致的吞咽问题的病人实施简单的球囊扩充手术是有效的，这能明显提升他们的吞咽能力并提高生活品质，其操作便利而且疗效良好。胃管置入术是常用的医疗技术，为方便长期留置，多采用经鼻置管的方法，并不适用于认知良好、配合中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-度高的患者。经鼻操作引起的不适容易引发患者的畏惧心理，相较前者，经口操作具有刺激少，患者参与度高，操作简便的优势。患者及家属容易上手，有利于间断鼻饲顺势开展。通过球囊吞咽训练可明确环咽肌松弛状态，确定食团大小。由治疗师确定食团质地、大小，监管训练过程，并且进食训练可在心理上产生满足感，提升生活质量，验证治疗效果。在既往的球囊扩张治疗前常应用麻醉剂作为前置操作以避免过度刺激影响之后的操作过程，而简化后的治疗由于是经口置管，较经鼻置管更为直接且操作空间大，可更直接的观测到食管与气管开关情况，进而省去相应的前置操作。另外在治疗后常规的球囊扩张会予以糜蛋白酶或地塞米松等药物予以置管通路局部治疗以防止治疗刺激粘膜后产生的水肿等不良反应，而经口置管下喉头水肿等事件的发生极为少见，这无疑是简化球囊扩张治疗的又一优势。参考文献 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